Ш іроко розвиток інтервенційної кардіології, зокрема стентування вінцевих артерій, останнім часом обумовлено вдосконаленням методів діагностики коронарної хвороби серця, більш широкою доступністю і поліпшенням техніки проведення цієї досить складної і небезпечної процедури [1,2]. Крім того, зростання популярності чрезкожних втручань, пояснюється тим фактом, що зводяться до мінімуму операційна і хірургічна травма. Важливим фактором, на користь інвазивних методів є і короткий післяопераційний період, який не потребує проведення тривалої реабілітації [3].
У деяких центрах, стентування коронарних артерій є рутинним методом, а й навіть за умови широкого застосування цього методу, відпрацювання техніки проведення стентів, накопичення великої кількості досвідченого матеріалу, є певні побоювання і заборони, які зустрічаються в практиці лікаря-інтервенціоністи [4].
Одним з таких анатомічних локалізацій обструктивних уражень, які потребують особливого ставлення, є ураження загального стовбура лівої коронарної артерії [5]. У більшості робіт вказується на недоцільність і, потенційну небезпеку проведення стентування при даній локалізації обструктивного ураження. [6]. Рекомендується таким хворим проводити шунтування ураженої артерії [4]. Залежно від локалізації гемодинамічно значущих стенозів коронарних артерій, тактика лікування вибирається лікарем-інтервенціоністи безпосередньо в операційній, після проведення селективної коронарографії. Робіт, присвячених проведенню операції реканалізації стовбура лівої коронарної артерії, практично немає.
У практичній роботі, ми зіткнулися з можливістю вибору визначення тактики ведення хворого з оклюзією стовбура лівої коронарної артерії.
Результати та обговорення. У переважної більшості хворих старшого віку виявлені важкі многососудістого обструктивні ураження коронарних артерій. Це знаходить відображення і у високому ризику ускладнень, розрахованих за шкалою TIMI risk score. Після діагностичної коронарографії, прийнято рішення провести стентування у 31 хворих, що склало 43,0%. Всього встановлено 63 стента. Максимальна кількість імплантованих в одну артерію - 6. Із загальної кількості використаних, 6 - металеві стенти без покриття "Driver", 57 стентів з покриттям: "Taxus", "Xiens". Найбільш серйозні ускладнення зафіксовані у 2 пацієнтів старше 70 років. У ранньому періоді розвинулося одне ускладнення - підшкірна гематома, яка потребувала хірургічного втручання. В одному випадку, у літнього хворого, 74 років, через тиждень розвинувся стент-тромбоз передньої міжшлуночкової артерії. На вихідної коронарографії виявлено оклюзія обвідної та лівої коронарної артерії, які з технічних причин не вдалося «відкрити». У передню міжшлуночкової артерію встановлені 6 стентів «Driver». В даному випадку мався дуже високий ризик TIMI - 7 балів, а також, супутній цукровий діабет 2 типу. У 14 випадках не виявлені показання до проведення стентування, в зв'язку з відсутністю гемодинамічнозначущої стенозу коронарних артерій (19,4%). У 37,8% випадків виявлено многососудістого ураження коронарних артерій, а також основного стовбура лівої коронарної артерії, що вимагають операції коронарного шунтування. У всіх випадках операції діагностичної коронарографії та стентування, не зафіксовано небезпечних для життя шлуночкових аритмій і поперечних блокад серця. Додатковою антиаритмічної терапії не було потрібно. Випадків смерті у хворих, які перенесли операцію стентування і діагностичної коронарографії, немає.
При надходженні типова клінічна картина стенокардії напруги і спокою. 26.05.11г. проведена коронарографія: Правий тип коронарного кровообігу, з оклюзією правої коронарної артерії в середній третині. Протяжний стеноз передньої міжшлуночкової артерії до 80% в проксимальної третини до середньої третини. Проведено стентування правої коронарної артерії по черзі стентами: Endeavor Resolute 2,25х24мм + XienceV 2,5х23мм + 2,5х23мм під тиском 14 і 16 атм. Рекомендована повторна коронарографія через 3 місяці для стентування передньої міжшлуночкової гілки.
Малюнок 1. Початковий стан ПКА. Стеноз більше 80%.
Малюнок 2. Встановлення 1 стента
Малюнок 3. Установка 2 стента
Малюнок 4. Установка 3 стента
Малюнок 5. Права коронарна артерія після імплантації 3 стентів
Протягом всього стаціонарного часу спостереження хворий скарг на напади стенокардії не висував. Рекомендована подальша терапія з використанням Плавіксу, Кардіомагнілу, атровастатіна, бета-блокаторів, нітратів.
- Коронарографія і стентування є ефективним методом відновлення коронарного кровотоку.
- Проведення діагностичної коронарографії та стентування в осіб похилого віку, за умови суворого дотримання заходів безпеки у осіб, які мають високий ризик ускладнень, є обґрунтованим, в тому числі і основного стовбура лівої коронарної артерії.
ҰЛҒАЙҒАН ЖАСТАҒИ НАУҚАСТАРДИҢ КОРОНАРЛИ АРТЕРІЯСИН СТЕНТТЕУ
К.Р. Кәрібаев, Д.І. Махання, Ж.М. Құсимжанова, Л.В. Іванова
Қоронографія жасалип, емделген 72 паціенттің ауру таріхина Талдан жасалди. 90,2% науқастиң клінікалиқ суреті тұрақти Емес, 9,8% -ниң стенокардія қисими ІІІ-ІY ФК тұрақти. Паціенттердің орта жаси 64,4 + - 8,15 жил Арас. Жаси ұлғайған науқастардиң көпшілігінде коронарли артеріяниң ауир түрі көптамирлари бітеліп, зақимданғани байқалди.
Аса сақтиқпен науқастиң зақимдалған коронарли артеріясиниң оң жақтағи діңін стенттеу коронарли қан жүрісін жақсарту үшін тіімді әдіс екені аниқталди.
Стентування КОРОНАРНИХ АРТЕРІЙ У ХВОРИХ ПОХИЛОГО ВІКУ
К.Р.Карібаев, Д.І.Маханов, Ж.М.Кусимжанова, Л.В.Іванова
Проаналізовано 72 історії хвороб пацієнтів, яким була проведена коронарографія. У 90,2% хворих виявлено клінічна картина нестабільною, 9,8% - стабільної стенокардії напруги III-IY ФК. Середній вік пацієнтів склав 64,4 ± 8,15 року. У хворих старшого віку виявлені важкі многососудістого обструктивні ураження коронарних артерій. Проведення стентування хворим з стенозуючий поразкою стовбура лівої коронарної артерії є ефективним методом відновлення коронарного кровотоку, за умови суворого дотримання запобіжних заходів.
К.Р.Карібаев, Д.І.Маханов, Ж.М.Кусимжанова, Л.В.Іванова
Центральна клінічна лікарня ЦДП РК, Алмати
Пошукові слова:
Попередня публікація Субклінікалиқ гіпотіреозбен ауиратин Жас адамдар артеріялариниң құрилим-қизметінің бұзилистари Наступна публікація Внесок Казахського національного медичного університету імені С.Д. Асфендіярова в профілактику зоонозних інфекцій в Республіці Казахстан
