Етіологія і патогенез Стенокардія (stenocardia). Грудна жаба (angina pectoris)
Симптомокомплекс стенокардії грудної жаби можна розглядати як кортіковегетатівний крізс переважним залученням блукаючого нерва який діє на артерії серця звужують чином Получающаяся при цьому ішемія аноксия або гіпоксія міокарда є джерелом болю Іррадіація поширення болю йде за механізмом вісцеросен Зірне рефлексу атеросклеротичних змінах артерії легше реагують на нервнорефлекторное вплив і інші подразники ніж здорові судини причому нерідко мають місце збочені реакції д іспрагія Так наприклад на фізичну роботу і високу температуру навколишнього середовища спеку вінцеві судини можуть відповісти звуженням замість нормального розширення Куріння тютюну сприяє через перезбудження вегетативної нервової системи виникненню коронароспазм Психічне збудження зазвичай негативного характеру страх горе гнів і т п охолодження особливо холодний вітер в зимовий час рефлекторно з шкіри переповнення шлунка також рефлексії торно фізичне напруження особливо у нетренованих є моментами обумовлено ющими напади стенокардії Виникнення цих нападів в горизонтальному положенні хворого особливо під час сну вказує на особливо несприятливий стан коронарного кровообігу коронарну недостатність Якщо припадок стався при певній обстановці в театрі під час руху купання і т п то при тій же обстановці може знову виникнути припадок в силу условнорефлекторной зв'язку Напади рефлекторної стенокардії можуть розвиватися при ураженнях інших органів жовчний міхур виразка шлунка та ін службовців іррітатівнимі вогнищами Стенокардія найчастіше розвивається у осіб провідних напружену розумову роботу і сидячий спосіб життя і схильних внаслідок цього до порушення жирового обміну
Симптоми і протягом Стенокардія (stenocardia). Грудна жаба (angina pectoris)
Біль є основним, а іноді і єдиним симптомом. Характерною є біль за грудиною. Рідше біль виникає трохи нижче лівої ключиці, іноді ліворуч або праворуч грудини і навіть в надчеревній ділянці (псевдогастралгія). Біль, що виникає в області самого серця, встречаеться нечасто, зазвичай при кардіалгії (див. Невроз серця). Біль донизу і вліво від соска виникає в зв'язку з тонічним спазмом грудобрюшной перепони при так званій френокардіі. Іноді біль з'являється в животі у зв'язку зі спазмом мезентеріальних судин. Біль характеризується раптовістю (приступообразно) і зв'язком з певними моментами:
- фізичне, психічне напруження,
- отруєння тютюновим димом,
- переповнення шлунка,
- охолодження та ін.
Тривалість больового ощущеніяот декількох секунд до декількох хвилин. Болі, що тривають більше години, підозрілі щодо інфаркту міокарда (початковий етап). Болі варіюють у великих межах від легко переносяться до викликають неймовірні страждання, що призводять до шоку; іноді вони змінюються і якісно стискання, тиск, що рве, ріжучий, свердлячу, обпалює біль. Болі іррадніруют в ліву руку до ліктя або нижче з боку ліктьового нерва (в мізинець), лопатку, шию, навіть в щелепи (зуби), як правило, з лівого боку. Кортіковегетатівний криз часто не вичерпується тільки коронароспазм (і симптомом болю), але може дати і інші прояви перезбудження блукаючого нерва (уражень пульсу, нудота, блювота, болі в області шлунка, повторний стілець, піт), а також симпатичного (підвищення кров'яного тиску, затримка сечовиділення з подальшим великим відходженням блідою сечі urina spastica і ін.). Хворий скутий, уникає зайвого руху при виникненні больового нападу в ліжку обережно змінює положення, іноді змушений встати, так як при цьому болю часом слабшають і навіть проходять (ортостатичне ослаблення тонусу блукаючого нерва і зменшення кількості циркулюючої крові). Приступ при значній тривалості може мати характер наступних одна за одною хвиль. Якщо припадок виникає лише при строго певних умовах (наприклад, при дви жении), то він закінчується при зміні цих умов (зупинка та ін.). Після припинення нападу стенокардії хворий відразу ж відчуває відчуття повного здоров'я. Після тривалого нападу (15-30 хвилин) зазвичай деякий час зберігається відчуття великої втоми.
Розрізняють такі клінічні варіанти стенокардії:
- Великий напад. Тривалі загрудінні болю з характерними іррадіацією супроводжуються і іншими ознаками кортіковегетатівной бурі (блювота, urina spastica і ін.). У таких випадках повторно записана електрокардіограма дає картини, що нагадують знахідки при інфаркті міокарда (див.). Швидке (протягом декількох годин і навіть хвилин) зникнення патологічної електрокардіограми говорить за коронароспазм і проти коронаротромбоз, який має і ряд інших ознак. Найчастіше спостерігається тільки зміщення інтервалу ST вниз.
- Стерта форма (початкова стадія). Вона важка для діагнозу, внаслідок скороминущість болів, відсутність порушення загального стану хворого. Характерність локалізації болю (за грудиною) і типовість її іррадіації (в ліву руку) змушують думати про стенокардії. Знання цієї клінічної форми важливо в тому відношенні, що вона іноді є лише початковою стадією більш грізного процесу в вегетативної нервової системи і судинах серця.
За тим приводів (почасти й причин), які викликають приступ стенокардії, розрізняють наступні варіанти:
Стенокардія зусилля. Приступ більшою або меншою сили виникає під час руху або будь-якої фізичної роботи. Як правило, найбільш важкі перші кроки (100-200) потім хворий може розійтися, і болю затихають (гостра тренування апаратів, що відають кровообігом, а також вироблення в процесі роботи м'язів судинорозширювальних речовин). У важких випадках хворий позбавлена можливості пересуватися, особливо по сходах і в гору, проти вітру (в холодну погоду) і після їжі (навіть необільной). У покійного стані, т. Е. Будинки, хворий відчуває себе абсолютно здоровим. При цьому завжди є коронаросклероз. При поступовому наростанні коронаросклероза і стенозировании судини тяжкість клінічної картини також наростає.
Стенокардія спокою. Напади зазвичай виникають вночі і набувають часто грізний характер. Вертикальне положення може припинити або полегшити припадок. У деяких випадках стенокардія спокою виникає без попередньої стадії стенокардії зусилля. Навпаки, іноді помірний рух може бути ще здійсненним. Стенокардія спокою як ніби частіше закінчується інфарктом міокарда. Розгромна замовна стаття після одного з нападів стенокардії екстрасистолія зазвичай вказує на мікроінфаркт. Виявлене (при дуже ретельному і повторному дослідженні) незначне підвищення температури тіла, швидкоплинний лейкоцитоз і прискорена РОЕ говорять за інфаркт міокарда.
Психогенная стенокардія. Лабільність психіки (реактивність) і вегетативної нервової системи є основним етіологічним моментом цієї форми стенокардії. Душевні потрясіння, іноді абсолютно невинне хвилювання служать безпосереднім приводом до виникнення нападу. При цьому варіанті особливо яскраво окреслене кортіковісцеральной патогенез стенокардії і найчастіше спостерігаються умовнорефлекторні зв'язку.
Тютюнова стенокардія. Напади часто паралельно наростають і спадають (навіть зникають) у зв'язку з кількістю викурених сигарет (трубок, сигар). Поки не розвинулися стійкі зміни в коронарних судинах і в вегетативної нервової системи, припинення куріння може повести до повного одужання. Тютюнова стенокардія, природно, особливо легко виникає при наявності попереднього варіанту.
Розпізнавання Стенокардія (stenocardia). Грудна жаба (angina pectoris)
ставиться на підставі загрудинноїболю, що виникає приступообразно і має поширення найчастіше в ліву руку або ліву лопатку. Більш похилий вік і наявність атеросклерозу аорти і судин серця підкріплюють діагноз. Позитивна дія нітрогліцерину ще більше підвищує вірогідність діагнозу. Диференційованого стенокардію доводиться від неврозу серця. френокардіі. межреберпой невралгії і сухого перикардиту. Кардіалгії і френокардіі властива інша локалізація болю; міжреберна невралгія не носить зазвичай нападів характеру, біль триває довше, посилюється при глибокому вдиху і особливо при обмацуванні міжреберних просторів, Перикардит встановлюється при наявності шуму тертя перикарда. Тривалий напад стенокардических болів на грунті коронаротромбоз може супроводжуватися перикардитом (pericarditis epistenocardica). При цьому, отже, має місце і стенокардія, і перикардит.
Пророцтва Стенокардія (stenocardia). Грудна жаба (angina pectoris)
щодо одужання і навіть життя серйозно, особливо у літніх людей з атеросклерозом аорти та інших судинних областей. При стенокардії зусилля, що перейшла в подальшому в стенокардію спокою, при все наростаючою частотою припадків прогноз затьмарюється, так як стенокардія в таких випадках закінчується інфарктом міокарда. Смерть від коронароспазма (без коронаротромбоз) зустрічається надзвичайно рідко. У відносно молодих людей, особливо страждають психогенної стенокардією, а також при стертій формі стенокардії прогноз щодо життя і навіть одужання нерідко цілком сприятливо. Ступінь коронарної недостатності, т. Е. Частота, тривалість і сила нападів, звичайно, до певної міри пропорційні порушення працездатності. Стенокардія зусилля різко знижує працездатність у осіб переважно фізичної праці; психогенна (емоційна) стенокардія найбільш порушує працездатність у осіб переважно розумової праці. Полегшений фізична праця (з третьою групою інвалідності або без неї), певна перебудова розумової праці (виключення особливо хвилюючих моментів) є основними передумовами для працевлаштування.
лікування стенокардії
При стенокардії фізичного зусилля хворі самі швидко опановують тією величиною і тими темпами фізичного напруження, яке відповідає ступеню їх коронарної недостатності (повільна ходьба без навантаження вагами та ін.). Все ж необхідно вказати кожному хворому на звичайні моменти, що викликають напад: переповнення шлунка, холодний зустрічний вітер, куріння тютюну та ін. Під час тяжкого нападу (великого припадку) завжди потрібно починати з заспокоєння хворого і оточуючих (спокою шукають і самі хворі; рідше вони метушаться і ходять).
Психотерапія в будь-якому вигляді, зокрема, маскована лікарськими препаратами і різними процедурами, особливо показана при психогенної формі стенокардії. Фізіотерапія, особливо теплуваті (індиферентності) гідропроцедуи (хвойні ванни, циркулярний душ, укутування). Холодні процедури, як правило, переносяться погано. Купання в річці допустимо при температурі води не нижче 22-21 градуса в тиху погоду (також в спокійному морі). Корисний загальний масаж з легкими, заспокійливими прийомами (погладжування). Гальванізація шийних симпатичних вузлів (діферентний анод) нерідко дає позитивний ефект. Лікувальна фізична культура допустима в тих випадках, коли напади дуже слабкі і рідкісні (стерта форма) і коли бажано підвищити обмін речовин (у ожирел) або створити певну ступінь тренованості до м'язових напруг (у осіб, які страждають стенокардією зусилля). При проведенні процедур представляється можливість усунення умовнорефлекторних зв'язків (боязнь рухів і ін.). Курортне лікування, як правило, протипоказано при досить виражених і порівняно часто повторюваних нападах стенокардії. У таких випадках методом вибору є санаторне лікування із застосуванням всіх зазначених вище лікувальних заходів. При легкій формі стенокардії, особливо при підвищеній психонервной збудливості, перебування в весняно-літні місяці на березі озера, річки в середній смузі Росії або на Ризькому узбережжі з його рівним рельєфом місцевості може надати користь.