Ставлення очеревини до органів малого таза у жінок.
Вище було відзначено, що покриті очеревиною частини органів таза розташовуються в нижньому відділі черевної порожнини і відносяться до першого, або верхньому, поверху порожнини таза.
Парієтальних очеревина. спускаючись з передньої черевної стінки в таз, покриває сечовий міхур (верхню частину передньої і задньої стінок - в залежності від наповнення його). Спорожнений сечовий міхур спереду прилягає до симфізу і горизонтальним гілкам лобкових кісток і відділений від них значною кількістю предбрюшінной і предпузирного клітковини.
З сечового міхура очеревина переходить на передню поверхню перешийка, а потім тіла матки, утворюючи так зване міхурово-маткове простір (поглиблення, виїмку) - ехсаvatio vesicouterina.
При звичайному (фізіологічному) положенні матки в малому тазу це простір представляється щілиноподібні; дно виїмки становить горизонтально розташована міхурово-маткова складка. Досягнувши дна матки, очеревина переходить на задню поверхню тіла, потім надпіхвову частина шийки і опуклу поверхню заднього склепіння піхви (покриваючи верхню одну п'яту частину його задньої стінки). Далі очеревина знову піднімається вгору, по ампулярной частини прямої кишки, покриваючи її спереду і з боків.
Найбільш глибоке місце черевної порожнини між покритими очеревиною сечовим міхуром спереду, прямою кишкою ззаду і бічними стінками таза з боків у вигляді конусоподібної звужується донизу поглиблення називається простором Дугласа. У цей простір у жінок як би вставлена матка, яка разом з широкими матковими зв'язками ділить його на дві виїмки. Тому в практичній гінекології прийнято розрізняти два відділи загального дугласова простору: так званий «передній Дуглас» - міхурово-маткова виїмка (ехсаvatio vesicouterina) і «задній дуглас» - прямокишково-маткова виїмка (excavatio rectouterina).
Ці обидва анатомічні утворення часто використовуються для діагностичних цілей.
Через ці виїмки виробляються пункції склепінь для введення лікарських речовин або отримання вмісту з порожнини малого таза.
При переході з матки на пряму кишку очеревина піднімається у вигляді двох бічних поздовжніх прямокишково-маткових складок (plicae rectouterinae) двома парами зв'язок, що становлять частину фіксуючого апарату матки: прямокишково-матковими (ligg. Rectouterina) і крижово-матковими (ligg. Sacrouterine). Прямокишково-маткові складки обмежують з боків розташовану між маткою і прямою кишкою брюшинную виїмку, що отримала назву прямокишково-маточного простору (excavatio rectouterina). Це простір є найнижчим (глибоким) місцем черевної порожнини у жінок. Тому саме в цьому відділі найчастіше накопичується патологічний вміст (кров, гній), що утворюється при травмах, запальних процесах, позаматкової вагітності і т. Д. Прямокишково-маточне простір може служити також місцем виникнення проміжних або внутрішніх черевних гриж.
Доступ через заднє склепіння з боку піхви широко використовується для дуже ефективних ендоскопічних методів діагностики гінекологічних захворювань (так звана дугласоскопія або кульдоскопія).
Міхурово-маткове і прямокишково-маточне простір відокремлюються одне від іншого, як уже згадувалося, маткою і її широкими зв'язками.
Широкі зв'язки матки (Jig. Latum uteri, dextrum et sinistrum) представляють собою дуплікатури очеревини, які направляються в обидві сторони від матки, до бічних стінок таза. Між листками широких зв'язок, в верхньому краї їх, залягають маткові труби, а біля основи розташовуються м'язово-сполучнотканинні тяжі, вплітаються (на рівні внутрішнього зіва) в матку і тазову фасцію. Кільцеподібно охоплюючи шийку матки і зливаючись далі з крижово-маточн'гмі зв'язками, ці тяжі утворюють кардинальні зв'язки матки (lig. Cardinal uteri), що мають істотне значення в фіксації матки і верхніх відділів піхви в певному положенні.
Ділянка широкої зв'язки матки. розташований між маткової трубою і брижі яєчника, називається брижі маткової труби (mesosalpinx).
Кровопостачання тазової очеревини і лімфовідтік здійснюються в основному за рахунок судин підлеглих тканин. Очеревина малого тазу, що вистилає стінки таза і тазові органи, иннервируется очеревини гілками клубово-пахових, клубово-подчревних і нижніх міжреберних нервів.
