стафилодермия новонароджених
Стафилодермии новонароджених - група захворювань, що включає різні форми гнійно-запальних захворювань шкіри (піодермії) стафілококової етіології. Стафілококові інфекції дуже поширені у дітей різного віку. Серед новонароджених і дітей раннього віку переважають стафілококові ураження шкіри (стафилодермии) і слизових (кон'юнктивіти), омфаліт; серед дітей дошкільного та шкільного віку - захворювання органів дихання (фарингіти. тонзиліти. ларингіти. трахеїти. бронхіти. пневмонії), ураження центральної нервової системи (менінгіти і абсцеси мозку), інфекції сечовивідних шляхів (цистити. пієліти, пієлонефрити), шлунково-кишкового тракту (стафілококові холецистити. холангіти . ентероколіти. харчові токсикоінфекції і т. д.). Будь-яка з цих інфекцій може протікати ізольовано або в комплексі з іншими, служити первинним або метастатичним вогнищем при сепсисі.
Таким чином, зіткнутися з тими чи іншими проявами стафілококової інфекції може будь-який дитячий фахівець, який працює в галузі педіатрії. дерматології. отоларингології. пульмонології. неврології. гастроентерології. урології. Особливу небезпеку стафілококові інфекції представляють для новонароджених і дітей першого року життя, оскільки навіть локалізовані форми стафилодермии схильні до генералізації і розвитку важких ускладнень.
Причини стафилодермии новонароджених
Резервуаром інфекції при стафилодермии новонароджених є бактеріоносіями або хворий на стафілококову інфекцію (фурункулами. Маститом. Ангіною. Ринітом. Гастроентероколіт та ін.). У бактерієносіїв найчастіше стафілокок локалізується на слизовій оболонці респіраторного тракту. Зараження новонароджених здійснюється через руки матері або доглядає медичного персоналу, при контакті з всіяні предметами догляду та іграшками. Стафилодермия новонароджених може реєструватися у вигляді спорадичних випадків або епідемічних спалахів в пологових будинках, відділеннях патології новонароджених, будинках дитини. Захворюваність стафілодермій новонароджених цілорічна.
Розвитку стафилодермии новонароджених більшою мірою схильні до недоношені діти. мають низьку масу при народженні і гіпотрофію. що знаходяться на штучному вигодовуванні, з вродженим імунодефіцитом. Велику роль в механізмі виникнення стафилодермии грає поганий гігієнічний догляд за новонародженими, перегрівання, пітниця. попрілості. мікротравми шкіри, інфекційні хвороби (в т. ч. внутрішньоутробні інфекції), рахіт. проблеми лактації у матері.
Класифікація стафилодермии новонароджених
Перш за все, стафілококові інфекції діляться на локальні гнійно-запальні захворювання і генералізовану інфекцію (сепсис). Крім цього, для дітей раннього віку та дорослих властиві різні види стафілодермій. Так, серед новонароджених зустрічається везикулопустулез (періпоріт, остіопоріт), епідемічна пухирчатка новонароджених (епідемічний або піококковая пемфигоид), псевдофурункульоз Фингера (множинні абсцеси шкіри), ексфоліативний дерматит Ріттера ( «синдром ошпареної шкіри»).
Симптоми стафилодермии новонароджених
Везікулопустулёз
Везикулопустулез (остіопоріт, періпоріт) представляє поверхневу форму стафилодермии новонароджених, що розвивається внаслідок гострого гнійного запалення усть потових залоз. Це найбільш часта форма стафилодермии новонароджених (33% всіх випадків), зазвичай розвивається у дитини на 3-5 день життя. Як правило, збудником везікулопустулеза виступають епідермальний або золотистий стафілокок, рідше - інші штами.
Шкірна симптоматика при везікулопустулеза представлена появою фолікулярних пустул біло-жовтого кольору в оточенні гіпереміческімі віночка, що мають розміри просяних зерен. Гнойнички частіше розташовуються в пахвових і пахових складках, на грудях і шиї, на спині і сідницях, в області волосистої частини голови, хоча можуть зливатися і поширяться на значні ділянки шкірного покриву. Пустули досить швидко підсихають в кірочки, після відторгнення яких не залишається ніяких слідів.
У ослаблених новонароджених дана форма стафилодермии може супроводжуватися субфебрильною температурою і ускладненнями - отитом. бронхопневмонією. пієлонефрит. Диференціальна діагностика везікулопустулеза проводиться з коростою.
Псевдофурункулёз Фингера
Псевдофурункульоз Фингера або множинні абсцеси шкіри характеризуються гнійним запаленням еккрінних потових залоз і в 70% випадків поєднуються з везікулопустулеза.
При псевдофурункулезе в області задньої поверхні шиї, спини, стегон і сідниць з'являються численні щільні запальні вузлики завбільшки з горошину. Шкіра над ними набуває синюшно-червоний відтінок. Вузли поступово збільшуються до розмірів вишні, а досягаючи стадії абсцесів. розкриваються з виділенням рідкого, гнійно-кров'янистого вмісту. Дана форма стафилодермии новонароджених протікає тривало, з порушенням загального стану дитини (температурної реакцією, слабкістю і ін.). На місці довго не гояться гнійників формуються рубці.
При псевдофурункулезе Фингера потрібне проведення диференціальної діагностики з фурункульоз, гідраденітом, коллікватівним туберкульозом шкіри (скрофулодерма).
Епідемічна пухирчатка новонароджених
Будучи різновидом стафилодермии, епідемічна пухирчатка або пемфігоїд новонароджених вражає дітей у віці 3-10 днів. Захворювання відрізняється високою контагіозністю, генералізованим ураженням шкірних покривів і слизових, системними проявами.
Початок епідемічної пухирчатки новонароджених характеризується появою диссеминированной висипу на шкірі тулуба, кінцівок, у великих складках. Висип поліморфний, з типовою еволюцією елементів від бульбашок до пустули-фліктени, потім - ерозії і серозно-гнійним кірка. Елементи висипань нерідко поширюються на слизові оболонки носа, рота, очей, геніталій. Дана форма стафилодермии новонароджених у дітей з неблагополучних перинатальним анамнезом і астенізація протікає з підйомом температури тіла, діареєю. зниженням апетиту; у важких випадках можливий розвиток сепсису новонароджених.
При проведенні діагностики слід виключити сифилитическую пухирчатку новонароджених, вітряну віспу. бульозний епідермоліз.
Ексфоліативнийдерматит новонароджених
Хвороба Ріттера, ексфоліативний дерматит або «синдром обварений шкіри» являє собою одну з найбільш важких форм епідемічної пухирчатки новонароджених. При цій формі стафилодермии ураження шкіри носить дифузний характер і протікає з утворенням великих поверхневих міхурів, що нагадують опік шкіри II ступеня. Викликається золотистим стафілококом II фагогруппи, 71 фаготип, який завдяки виділенню екзотоксину епідермолізіна викликає акантоліз (втрату міжклітинних зв'язків між епідермоцітов).
У своєму розвитку ексфоліативнийдерматит новонароджених проходить 3 стадії: еритематозна, ексфоліативний і регенеративну. Стафилодермия починається з поява еритеми шкіри в області рота, пупка, геніталій або ануса. Через 1-2 дня почервоніння шкіри поширюється по всьому тілу; виникають великі множинні бульбашки, які розкриваються з утворенням великих мокли ерозивних поверхонь. При септичному перебігу ексфоліативного дерматиту приєднується лихоманка, токсикоз, діарея, гіпотрофія, анемія. диспротеїнемія.
Діагностика стафилодермии новонароджених
Розпізнавання клінічної форми стафилодермии новонароджених здійснюється дитячим дерматологом на підставі даних анамнезу, характерної симптоматики та лабораторних даних.
Основу лабораторної діагностики стафилодермии новонароджених становить дослідження посіву зіскрібка / виділень на мікрофлору з виділенням та ідентифікацією культури стафілокока. В рамках диференціальної діагностики проводиться дослідження вмісту елементів висипу на коросту, ПЛР виявлення блідої трепонеми. мікобактерій туберкульозу і вірусу Varicella Zoster, сифіліс RPR-тест.
Лікування стафилодермии новонароджених
При псевдофурункулезе, крім місцевого зовнішнього лікування (пов'язок з ихтиолом, УВЧ. Після розтину фурункулів - обробки вогнищ розчинами анілінових барвників), можливе призначення антибіотиків і іммунозаместітельная терапії, загального УФО.
Діти з локалізованими формами стафилодермии новонароджених можуть лікуватися в дитячій поліклініці під наглядом дитячого дерматолога, дитячого хірурга і педіатра. В інших випадках доцільна госпіталізація.
У разі розвитку епідемічної пухирчатки і ексфоліативного дерматиту новонароджених в обов'язковому порядку призначається антибіотикотерапія, введення свіжозамороженої плазми, імуноглобуліну, сольових розчинів; за показаннями проводиться гемосорбція або плазмаферез. Зовнішня терапія полягає в розтині фликтен. нанесенні на мокнучу поверхню шкіри присипки з окисом цинку, опроміненні ерозій спеціальною лампою. Після припинення мокнутия використовуються антибактеріальні мазі і пасти.
Новонароджений, що страждає стафілодермій, потребує ретельного догляду і дотриманні гігієнічного режиму: ізоляції в бокси, кварцування палат, використанні стерильних пелюшок, обов'язковому грудному вигодовуванні.
Прогноз і профілактика стафилодермии новонароджених
Поверхневі локалізовані стафилодермии новонароджених зазвичай протікають доброякісно і закінчуються одужанням дитини. При ексфоліативний дерматит прогноз залежить від вираженості процесу, його поширеності, загальної опірності дитячого організму і може бути досить серйозним.
Профілактика стафилодермии новонароджених починається ще в антенатальному періоді і включає правильний режим вагітної, ретельне обстеження майбутньої мами в рамках програми ведення вагітності. санацію хронічних вогнищ інфекції. Після народження дитини на перший план виходить дотримання санітарно-гігієнічного режиму в пологових будинках, попередження поширення внутрішньолікарняної інфекції. правильна обробка рук доглядає персоналу, грудне вигодовування новонародженого.