Гіперкаліємія - це стан, при якому концентрація калію в плазмі перевищує 5 ммоль / л. Вона виникає в результаті виходу калію з клітин або порушення виведення калію нирками.
Про порушення рівня калію швидко сигналізують зміни ЕКГ у відведенні II. При гіперкаліємії спостерігаються загострені зубці Т, а при гіпокаліємії - сплощені зубці Т і хвилі U.
Що провокує / Причини гіперкаліємії:
Гіперкаліємія виникає в результаті виходу калію з клітин або порушення виведення калію нирками. Збільшення споживання калію рідко є єдиною причиною гіперкаліємії, оскільки шляхом використання адаптаційних механізмів швидко збільшується його виведення.
Ятрогенна гіперкаліємія виникає в результаті надмірного парентерального введення калію, особливо у хворих з хронічною нирковою недостатністю.
Псевдогіперкаліемія обумовлена виходом калію з клітин під час взяття крові. Вона спостерігається при порушенні техніки венепункції (якщо занадто довго затягнуть палять), гемолізі, лейкоцитозі, тромбоцитозі. В останніх двох випадках калій виходить з клітин при утворенні тромбу. Псевдогіперкаліемію слід запідозрити, якщо у хворого немає клінічних проявів гіперкаліємії і відсутні причини для її розвитку. При цьому в правильно взятої крові і вимірі концентрації калію в плазмі, а не в сироватці ця концентрація повинна бути нормальною.
Вихід калію з клітин спостерігається при гемолізі, синдромі розпаду пухлини, рабдоміолізі, метаболічний ацидоз внаслідок внутрішньоклітинного захоплення іонів водню (за винятком випадків накопичення органічних аніонів), недостатності інсуліну і гіперосмоляльності плазми (наприклад, при гіперглікемії), лікуванні бета-блокаторами (виникає рідко, але може сприяти гіперкаліємії, зумовленої іншими факторами), застосуванні деполяризуючих міорелаксантів, наприклад суксаметонію хлориду (особливо при травмі, опіках, нервово-ми шечних захворюваннях).
Фізичне навантаження викликає скороминущу гиперкалиемию, слідом за якою може виникати гіпокаліємія.
Рідкісна причина гіперкаліємії - сімейний гіперкаліємічна періодичний параліч. Це аутосомно-домінантне захворювання обумовлено одиничної амінокислотної заміною в білку натрієвого каналу поперечносмугастих м'язових волокон. Захворювання характеризується нападами м'язової слабкості або паралічу, що виникають в ситуаціях, що сприяють розвитку гіперкаліємії (наприклад, при фізичному навантаженні).
Гіперкаліємія спостерігається також при важкій глікозидної інтоксикації внаслідок придушення активності Nа +, К + -АТФази.
Хронічна гіперкаліємія майже завжди обумовлена зниженням виведення калію нирками в результаті якого порушення механізмів його секреції, або зменшення надходження рідини в дистальні відділи нефрона. Остання причина рідко самостійно призводить до гіперкаліємії, однак може сприяти її розвитку у хворих з білковою недостатністю (через зниження екскреції сечовини) і гіповолемією (через знижену надходження іонів натрію і хлору в дистальні відділи нефрона).
Порушення секреції іонів калію виникає в результаті зменшення реабсорбції іонів натрію або підвищення реабсорбції іонів хлору. І те, і інше призводить до зменшення трансепітеліальном потенціалу в кірковійвідділі збірних трубочок.
Триметоприм і пентамідин знижують також секрецію калію за рахунок зменшення реабсорбції натрію в дистальних відділах нефрона. Можливо, саме дією цих препаратів пояснюється гіперкаліємія, часто виникає при лікуванні пневмоцистної пневмонії у хворих на СНІД.
Гіперкаліємія часто спостерігається при олігуріческом ОПН внаслідок підвищення виходу калію з клітин (через ацидозу і посиленого катаболізму) і порушення його екскреції.
При хронічній нирковій недостатності збільшення надходження рідини в дистальні відділи нефрона до певного часу компенсує зниження кількості нефронів. Однак коли СКФ стає менш 10,15 мл / хв, виникає гіперкаліємія.
Часто причиною гіперкаліємії виявляється недіагностована обструкція сечових шляхів.
Порушенням екскреції калію також супроводжуються лікарський нефрит, вовчаковий нефрит, серповидноклітинна анемія, діабетична нефропатія.
Симптоми гіперкаліємії:
Потенціал спокою визначається співвідношенням концентрацій калію усередині клітини і в позаклітинній рідині. При гіперкаліємії внаслідок деполяризації клітин і зниження збудливості клітин виникає м'язова слабкість, аж до парезів і дихальної недостатності. Крім того, пригнічується аммоніогенез, реабсорбція іона амонію в товстому сегменті висхідної частини петлі Генле і, отже, виведення іонів водню. Виникає при цьому метаболічний ацидоз посилює гіперкаліємію, оскільки стимулює вихід калію з клітин.
Найбільш серйозні прояви обумовлені кардіотоксичної дії калію. Спочатку з'являються високі загострені зубці Т. В більш важких випадках подовжується інтервал PQ і розширюється комплекс QRS, сповільнюється АВ-проведення, зникає зубець Р. Розширення комплексу QRS і його злиття з зубцем Т призводить до формування кривої, що нагадує синусоїду. Надалі виникають фібриляція шлуночків і асистолія. В цілому, однак, вираженість кардіотоксичної дії не відповідає ступеню гіперкаліємії.
Діагностика гіперкаліємії:
Хронічна гіперкаліємія майже завжди пов'язана з порушенням виведення калію. Якщо причина гіперкаліємії неясна і у хворого немає ніяких її проявів, в першу чергу необхідно запідозрити псевдогіперкаліемію. Потім виключають олігуріческом ОПН і важку ХНН.
При зборі анамнезу уточнюють, чи не приймав хворий лікарські засоби, що впливають на баланс калію, і чи не пов'язана гіперкаліємія з надмірним надходженням калію з їжею.
При фізикальному дослідженні звертають увагу на ознаки зміни обсягу позаклітинної рідини і ОЦК, визначають діурез.
Тяжкість гіперкаліємії оцінюють за сукупністю клінічних проявів, порушень ЕКГ і концентрації калію в плазмі.
При гіперкаліємії нормально функціонуючі нирки виводять на добу не менше 200 ммоль калію.
У більшості випадків зниження виведення калію обумовлено порушенням його секреції, що проявляється зниженням чресканальцевого градієнта концентрації калію нижче 10. Зазвичай це спостерігається при Гіпоальдостеронізм або при зниженні чутливості нирок до мінералокортикоїдами. Уточнити причину дозволяють проби з мінералокортикоїдами (наприклад, з флудрокортизоном).
Для диференціальної діагностики первинної надниркової недостатності і гіпоренінового гіпоальдостеронізму визначають рівень реніну і альдостерону в плазмі в положенні стоячи і лежачи. Підготовка до цього дослідження проводиться протягом 3 діб. Її мета - створити помірну гіповолемію. Для цього обмежують споживання натрію (не більше 10 ммоль / добу) і призначають петльові діуретики.
При зниженні чутливості нирок до мінералокортикоїдами гіперкаліємія виникає внаслідок зниження реабсорбції натрію або підвищення реабсорбції хлору. У першому випадку спостерігаються зменшення обсягу позаклітинної рідини і високий рівень реніну і альдостерону в плазмі, у другому - навпаки.
Гіпоальдостеронізм призводить до важкої гіперкаліємії, тільки якщо поєднується з надмірним надходженням калію з їжею, нирковою недостатністю, виходом калію з клітин, застосуванням препаратів, що порушують виведення калію.
Лікування гіперкаліємії:
Лікування залежить від ступеня гіперкаліємії і визначається концентрацією калію в плазмі, наявністю м'язової слабкості, змінами на ЕКГ. Загрозлива життя гіперкаліємія виникає при підвищенні концентрації калію в плазмі більше 7,5 ммоль / л. При цьому спостерігаються виражена м'язова слабкість, зникнення зубця Р, розширення комплексу QRS, шлуночкові аритмії.
Невідкладна допомога показана при тяжкій гіперкаліємії. Її мета - відтворення нормального потенціалу спокою, переміщення калію в клітини і посилення виведення калію. Припиняють надходження калію ззовні, скасовують препарати, що порушують його виведення. Для зниження збудливості міокарда вводять глюконат кальцію, 10 мл 10% розчину в / в протягом 2-3 хв. Його дія починається через кілька хвилин і триває протягом 30.60 хв. Якщо через 5 хв після введення глюконату кальцію зміни на ЕКГ зберігаються, препарат вводять повторно в тій же дозі.
Переміщенню калію в клітини і тимчасового зниження його концентрації в плазмі сприяє інсулін. Вводять 10-20 од інсуліну короткої дії і 25-50 г глюкози (для запобігання гіпоглікемії; при гіперглікемії глюкозу не вводять). Дія триває кілька годин, вже протягом 15-30 хв концентрація калію в крові знижується на 0,5-1,5 ммоль / л.
Зниження концентрації калію, хоча і не настільки швидке, спостерігається і при введенні тільки глюкози (за рахунок секреції ендогенного інсуліну).
Бікарбонат натрію також також сприяє переміщенню калію в клітини. Його призначають при тяжкій гіперкаліємії з метаболічним ацидозом. Препарат слід вводити у вигляді ізотонічного розчину (134 ммоль / л). Для цього 3 ампули бікарбонату розводять в 1000 мл 5% глюкози. При хронічній нирковій недостатності бікарбонат натрію малоефективний і може призвести до перевантаження натрієм і гіперволемії.
Бета2-адреностимулятори при парентеральному або інгаляційному введенні також сприяють переміщенню калію в клітини. Дія починається через 30 хв і триває 2-4 ч. Концентрація калію в плазмі знижується на 0,5-1,5 ммоль / л.
Застосовують також діуретики, катіонообмінні смоли і гемодіаліз. При нормальній функції нирок петльові та тіазидні діуретики, а також їх поєднання підвищують виведення калію. Катіонообменная смола полістіролсульфонат натрію обмінює в шлунково-кишковому тракті калій на натрій: 1 г препарату пов'язує 1 ммоль калію, в результаті вивільняється 2-3 ммоль натрію. Препарат призначають всередину в дозі 20-50 г в 100 мл 20% розчину сорбітолу (для попередження запору). Дія настає через 1-2 год і триває 4-6 ч. Концентрація калію в плазмі знижується на 0,5-1 ммоль / л. Полістіролсульфонат натрію можна вводити у вигляді клізми (50 г препарату, 50 мл 70% розчину сорбітолу, 150 мл води).
Сорбітол протипоказаний в післяопераційному періоді, особливо після трансплантації нирки, оскільки підвищує ризик некрозу товстої кишки.
Гемодіаліз - найбільш швидкий і ефективний шлях зниження концентрації калію в плазмі. Він показаний в разі тяжкої гіперкаліємії при неефективності інших консервативних заходів, а також хворим з ГНН та ХНН. Для зниження концентрації калію в плазмі можна використовувати перитонеальний діаліз, однак по ефективності він значно поступається гемодіалізу. Обов'язково проводять лікування, спрямоване на усунення причини гіперкаліємії. Воно включає дієту, усунення метаболічного ацидозу, підвищення обсягу позаклітинної рідини, призначення мінералокортикоїдів.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Гіперкаліємія:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про гіперкаліємію, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.