Клінічна картина і лікування карієсу визначаються стадією захворювання. Сучасна стоматологія виділяє чотири стадії. Розглянемо їх послідовно.
Початковий карієс (в стадії плями)
Найрідше карієс діагностується на початковому етапі в стадії плями з огляду на те, що самі пацієнти не звертають увагу на незначні зміни ділянок емалі, а для проходження регулярного огляду у стоматолога багато хто не знаходять часу. Слід зазначити, що визначити захворювання на даному етапі можливо тільки на візуально відкритих поверхнях зубів.
Демінералізованою ділянку спочатку втрачає свій природний блиск і набуває матового відтінку білого, жовтуватого, а потім світло-коричневого кольору. Поверхня зберігає свою гладкість. Вражений зуб не реагує на температурні або смакові подразники.
Карієс початковій стадії слід відрізняти від флюорозу і гіпоплазії. При першому захворюванні плями, на відміну від каріозних, утворюються симетрично, з однаковою формою і забарвленням. При другому захворюванні плями склоподібні, розташовані «по ланцюжку» навколо коронки зуба. Точно диференціювати дані дефекти зубів можна за рахунок фарбування зубних тканин розчином індикатора. Після змивання фарби профарбованих будуть тільки каріозні плями.
З метою усунення дефекту уражену ділянку очищають від зубного нальоту і дезінфікують (наприклад, перекисом водню). Потім порожнину рота ополіскується, після чого зуб, що вимагає реминерализации, висушується. При цьому каріозна пляма стає більш яскраво виражено. Далі за допомогою спеціальних розчинів і лаків емаль насичується мінералами.
поверхневі карієс
Наступна стадія захворювання іменується як поверхневий карієс. Це те ж пляма, але вже не з гладкою поверхнею, а шорстке. При такому дефекті емалі у ураженого зуба починають проявлятися короткочасні реакції на хімічні агенти (солодке, кисле). Якщо карієс локалізується у шийки зуба, то пацієнт часто зазначає больові відчуття при зміні температурного балансу порожнини рота.
Виявити поверхневий карієс навіть в зоні фиссур допоможе трансіллюмінація. Диференціювати його необхідно з ерозією емалі. Пляма некаріозного походження буде овальної форми з гладким дном, поширюється вшир і в частих випадках спостерігається на симетричних зубах.
Лікування поверхневого карієсу залежить від його місця розташування. Якщо він розвивається на відкритій поверхні, то після механічної обробки здійснюється відновлення емалі за рахунок обробки ремінералізує засобами. У разі виникнення карієсу в природних поглибленнях зубів, щоб уникнути рецидиву захворювання на розсуд лікаря може застосовуватися пломбування.
Інновацією в області лікування початкових стадій карієсу є інфільтрація шорсткою поверхні препаратом Icon (Німеччина). Це можливість реставрації пошкодженої ділянки без препарування. Гель, що входить в комплексний набір Icon, заповнює мікроскопічні пори, що утворилися на емалі. За допомогою спеціального світлового випромінювання він твердне. У підсумку, уразливий ділянку набуває стійкий захист від руйнівної дії продуктів життєдіяльності бактерій.
середній карієс
Відмінною рисою даного етапу є поширення карієсу вглиб зубних тканин з формуванням порожнини. До середнього карієсу відносяться невеликі поглиблення з ураженням дентину. Під час огляду каріозну порожнину на відкритих ділянках видно неозброєним поглядом, на фиссурах її можна виявити за допомогою зонда - в пошкодженій фіссурах він буде затримуватися.
Перебіг даної стадії захворювання може проходити безсимптомно або з виникненням болю при термічному, механічному або хімічному впливі. Все залежить від чутливості зубів пацієнта, глибини порожнини і місця її розвитку.
Середній карієс пришеечного типу зовні схожий на що розвивається клиновидний дефект зуба. Для першого захворювання характерна болючість препарування і чутливість пульпи, що в свою чергу відсутній при другому захворюванні. Зробивши рентген, можна буде поставити точний діагноз.
При карієсі даної стадії стоматолог видаляє заражений пігментований дентин і формує порожнину під пломбу. Далі проводиться обробка антисептиком, ретельне висушування і відновлення анатомічної форми зуба.
глибокий карієс
Останній етап розвитку хвороби - глибока каріозна порожнина зазвичай з вузьким входом і широкою основою, що досягла корінь зуба. Дно порожнини при огляді зондується болісно. Пульпа стає надзвичайно чутливою. Пацієнт може скаржитися на відчуття гострого болю не тільки при дії подразників. Дана стадія з розвитком призводить до зараження пульпи і періодонта.
Процес лікування при важких формах карієсу може зайняти кілька відвідувань стоматолога. Важливу роль при цьому відіграє всебічна діагностика стану зуба для виявлення можливих ускладнень. Інструментальна чистка в залежності від ступеня ураження може передувати депульпірованія. У ряді випадків потрібне тимчасова пломба, тоді установка постійної буде здійснюватися під час наступних відвідувань.
Перед пломбуванням обов'язкова установка прокладки. Спочатку на дно підготовленої порожнини кладуть лікувальну містять кальцій, прокладку. Вона має протимікробну і протизапальну дію. Потім зверху її покривають ізолюючої прокладкою, в основному фторсодержащим герметиком. Така ізоляція ліквідує потрапляння токсичних речовин на пульпу. Крім того, знижується ризик розвитку гіперестезії і рецидиву карієсу. Прокладка повинна повністю закривати дно порожнини і рівномірно займати простір порожнини приблизно наполовину, не доходячи до дентинового-емалевої межі. В іншому випадку вона може розсмоктатися.