Знеболення. Одним з основних умов, що сприяють правильному виконанню вимог, що пред'являються до кожного етапу лікування, є безболісність маніпуляцій. Тому поряд з дотриманням комплексу методичних прийомів, що зменшують вплив механічних, температурних і хімічних подразників, слід застосовувати один із способів знеболювання. Стоматологічна практика має досить великим вибором лікарських засобів і методів предупрежде-ня і усунення болю: премедикація, електрообезболіваніе, використання аплікаційних коштів, місцева анестезія, загальне знеболення та ін.
Розкриття каріозної порожнини. Розміри осередку ураження дентину на жувальній поверхні молярів і премолярів, як правило, більше ділянки ураження емалі, в зв'язку з чим утворюються нависають краю емалі.
Етап розкриття каріозної порожнини передбачає видалення таких нависають країв емалі, що не мають під собою опори ден-твань, що супроводжується розширенням вузького вхідного отвору в каріозну порожнину. Це дозволяє в подальшому застосовувати бори більшого розміру, що володіють кращими ріжучими властивостями, добре оглядати саму порожнину і вільніше маніпулювати в ній інструментами.
На цьому етапі доцільно користуватися циліндричними (Фіссурний) або кулястими борами невеликого розміру відповідно до розмірів вхідного отвору каріозної порожнини або навіть дещо меншими.
Розширення каріозної порожнини. При розширенні каріозної порожнини вирівнюють краї емалі, січуть уражені фісури, заокруглені гострі кути. Розширюють порожнину Фіссурний борами середнього і великого розміру.
Етапи препарування каріозної порожнини:
Некректомія. На цьому етапі остаточно видаляють з каріозної порожнини уражені емаль і дентин. Обсяг некректомії визначається клінічною картиною карієсу, локалізацією каріозної порожнини, її глибиною. Препарування дна каріозної порожнини слід здійснювати в межах зони гіперкальцінірованного (прозорого) дентину. Це визначається методом зондування дна порожнини інструментом (зонд, екскаватор). На дні допустимо залишати лише щільний пігментований шар дентину. При гострому перебігу каріозного процесу у дітей, якщо є небезпека розкриття порожнини зуба і травмування пульпи, в окремих випадках допустимо збереження невеликого шару м'якого дентину.
При проведенні некректомії слід мати на увазі, що в області дентіноемалевого з'єднання в зонах інтерглобулярні і околопульпарного дентину знаходяться вельми чутливі до механічного подразнення зони.
Некректомія проводять за допомогою екскаваторів або кулястих борів. Застосування обратноконусних або фіссурного бору під час обробки дна порожнини при глибокому карієсі виключається, так як при цьому можливі розтин І інфікування пульпи зуба.
Формування каріозної порожнини. Мета даного етапу - створити сприятливі умови, що сприяють надійної фіксації і тривалому збереженню постійної пломби.
При поверхневому і середньому карієсі найбільш раціональною є порожнина зі стрімкими стінками, прямими кутами, плоским дном. Форма порожнини може бути трикутної, прямокутної, хрестоподібної та ін. Т. Е. Відповідати анатомічної форми фиссур. Під час формування дна порожнини при глибокому карієсі слід враховувати топографічні особливості порожнини зуба. З огляду на близьке розташування рогів пульпи до кутів порожнини дно формують у вигляді невеликого поглиблення в безпечній зоні.
Для кращої фіксації пломби в краще збереглися стінках порожнини слід створювати опорні пункти в вигляді канавок, заглиблень, насічок або формують порожнину з поступовим звуженням в сторону вхідного отвору. При формуванні порожнини користуються обратноконусних, кулястими, колесовидним борами.
Згладжування (фінірованія) країв емалі. Тривалість збереження постійної пломби багато в чому визначається правильним виконанням етапу згладжування країв емалі.
Згладжування країв емалі провадять карборундовими камінням. При цьому передбачається утворення по краю порожнини скоса (фальца) під кутом 45 градусів. Отриманий фальц подібно капелюшку цвяха оберігає пломбу від осьового зсуву під дією жувального тиску. Край емалі після згладжування повинен бути рівним і не мати зазубрин.
Слід підкреслити, що при пломбуванні амальгамою фальц формують на всю глибину емалі, металевої вкладкою - в поверхневому шарі емалі, а при використанні полімер-них матеріалів фальц не потрібен, краї емалі лише згладжують. Згладжування країв емалі під кутом необхідно для матеріалів, що не володіють адгезією.
Промивання сформованої порожнини:
Промивання порожнини. Каріозну порожнину після препарування і формування звільняють від дентинних тирси струменем повітря, води або промивають за допомогою ватних кульок, змочених у розчині слабкого антисептика. Застосовувані при цьому речовини не повинні надавати дратівливої дії на пульпу.
Медикаментозна обробка порожнини. На всіх етапах препарування каріозної порожнини інструментальна обробка повинна поєднуватися з медикаментозною для знешкодження інфікованого дентину. З цією метою застосовують слабкі розчини дезінфікуючих препаратів (3% розчин перекису водню, 1% розчин хлораміну, 0,1% розчин фурациліну та ін.).
Використання сильнодіючих і подразнюючих речовин неприпустимо.
Накладення лікувальної пасти. При лікуванні глибокого карієсу в сформованої порожнини необхідно створити депо лікарських препаратів для зменшення патогенності бактерій інфікованого дентину, ліквідації реактивних проявів з боку пульпи, кальцифікації дна порожнини і стимуляції відкладення замісного дентину. Пасти готують на водній або масляній основі, вносять в порожнину за допомогою невеликої гладилки і ретельно ущільнюють на дні.
Медикаментозна обробка порожнини:
Накладення ізолюючих підкладок. З метою запобігання інактивації лікарських препаратів, які служать в якості лікувальної підкладки, пасту з лікарською речовиною покривають шаром штучного дентину, який виконує функцію ізолюючої підкладки. Поверх підкладки з дентину поміщають фосфат-цемент. Підкладковий матеріал вносять у порожнину за допомогою гладилок і штопфером, розподіляють його по дну і стінок зазначений-ними інструментами або екскаватором.
Накладення постійної пломби. Приготований пломбувальний матеріал вносять у оброблену порожнину за допомогою штопфером або гладилки, ретельно притирають до дна і стінок порожнини, звертаючи особливу увагу на повне закриття підкладки з фосфат-цементу. Для відновлення функціональної здатності зуба його слід ввести в контакт з антагоністом. З цією метою до моменту повного затвердіння пломби хворому пропонують обережно і не-сильно зімкнути зуби (в ортогнатичному або звичному для нього прикусі) і зробити бічні жувальні рухи. Надмірно накладений пломбувальний матеріал видаляють гладилкою, ватним тампоном (пломба з амальгами) або карборундовим каменем (пломби з цементів і пластмас).
Інструменти для пломбування (а і б):
Шліфування і полірування пломби. Після повного затвердіння постійної пломби виробляють її шліфування та полірування. Для цього борами або карборундовими камінням згладжують нерівності і шорсткості на поверхні пломби. Полірування пломби здійснюють за допомогою фініри, полиров і гумових кіл. При остаточній обробці пломби особливу увагу звертають на межі зіткнення твердих тканин коронки зуба з пломбувальних матеріалів.
Сформовані каріозні порожнини (варіант I класу):
Обробка каріозної порожнини I класу в області сліпої ямки бокового різця верхньої щелепи:
Підготовка до пломбування каріозної порожнини I класу за Блеком (1 - дно порожнини, 2 - бокова стінка):
