Стадії хвороби Паркінсона
Хвороба Паркінсона - захворювання, пов'язане з загибеллю клітин одного з відділів головного мозку - чорної субстанції. Ці клітини продукують медіатор дофамін, який бере участь в регуляції рухів поперечно і гладкої мускулатури. Хвороба Паркінсона прогресує, число дофамінергіческіх нейронів зменшується (до початку проявів захворювання їх уже залишається менше половини), а симптоматика збільшується.
Для того, щоб правильно діагностувати хворобу Паркінсона і планувати терапію, зручно розділяти перебіг хвороби на стадії.
Існує кілька варіантів класифікацій Паркінсон-стадій. Одна з них виділяє три стадії і орієнтована на необхідність різних підходів до лікування
Паркінсон. стадії хвороби
Хвороба Паркінсона. Стадії розвитку по Хен-Яру
- Нульова стадія - людина здорова, ознак захворювання немає
- Паркінсон 1 стадія. Початкова стадія Паркінсона характеризується невеликими руховими порушеннями в одній руці. Паркінсон початкова стадія може спочатку виявлятися неспецифічними симптомами: порушення нюху, невмотивована втома, розлади сну і настрою. Потім починають тремтіти пальці руки при хвилюванні. Пізніше тремор посилюється і починає турбувати і в спокої.
- Проміжна стадія ( «полуторне»). Симптоми локалізуються в одній кінцівки і в частині тулуба. Тремор відзначається постійно (зникає уві сні), тремтіти може вся рука. Псується почерк. Ускладнюється дрібна моторика. Відзначається скутість в шиї і верхньої частини спини. Обмежуються махові руху руки при ходьбі
- Хвороба Паркінсона - 2 стадія. Рухові порушення поширюються на обидві сторони. Може бути тремор нижньої щелепи, мови. Може бути слинотеча. Відзначаються труднощі при русі в суглобах, знижується міміка, сповільнюється мова. Розвиваються порушення потовиділення; шкіра може бути жирної або навпаки сухий (характерні сухі долоні). Хворий іноді здатний стримувати мимовільні рухи. Практична діяльність порушена, але людина в стані справлятися з простими діями, хоча вони помітно сповільнюються.
- Хвороба Паркінсона - 3 стадія. Наростають ригідність і гіпокінезія, хода набуває «ляльковий» характер (дрібними кроками, з паралельно що ставлять ступнями), особа стає маскоподібним. Може відзначатися тремор голови за типом івательних рухів ( «так-так» або «ні-ні»). Характерним є формування «пози прохача» - зігнута вперед голова, сутула спина, притиснуті до тулуба і зігнуті в ліктях руки, напівзігнуті в кульшових і колінних суглобах ноги. Рухи в суглобах - за типом «зубчастого механізму». Прогресують порушення мови - хворий «зациклюється» на повторенні одних і тих же слів. Людина обслуговує себе, але з чималими труднощами. В одяганні бажана допомога (не вдається застібати ґудзики, потрапити в рукав), гігієнічні процедури займають в кілька разів більше часу
- Паркінсон - 4 стадія. Розвивається виражена постуральна неустойчівовсть. Хворому важко утримати рівновагу при вставанні з ліжка (може впасти вперед). Якщо стоїть або рухається людини злегка підштовхнути, він продовжує рух по інерції в «заданому» напрямку (вперед, назад або убік), поки не зустріне перешкоду. Нерідкі падіння, небезпечні переломами. Важко змінювати положення тіла під час сну. Мова стає змащеній, тихою, гугнявою. Розвивається депресія, можливі суїцидальні спроби, може розвинутися деменція. Для виконання простих повсякденних справ в більшості випадків потрібна стороння допомога.
- Хвороба Паркінсона-5 стадія. Остання стадія хвороби Паркінсона характеризується прогресуванням всіх рухових порушень. Хворий не ходить, не може встати або сісти. В останній стадії Паркінсона людина не може самостійно їсти, не тільки через тремору або скутості рухів, але і через порушення ковтання. Порушується контроль за сечовипусканням і стільцем. Характерна картина Паркінсон-останньої стадії - хворий в інвалідному візку, якого годують за допомогою спеціальної ложки. Людина повністю залежимо від оточуючих, його мова важко зрозуміти. Паркінсона хвороба-остання стадія нерідко ускладнюється важкою депресією і деменцією.
Тривалість останньої стадії Паркінсона залежить не тільки від загального стану здоров'я хворого, від його імунної системи або від проведеного лікування. Дуже велике значення в цій стадії має якість догляду та профілактики ускладнень: у хворого розвиваються пролежні, порушується діяльність легенів і серця. Смерть настає від приєдналися ускладнень.
Стадії хвороби Паркінсона. планування терапії
У першій стадії, при нерезкой вираженості симптоматики зазвичай обмежуються призначенням одного з препаратів, що сприяють збільшенню рівня дофаміну - амантадина або селегіліну. Вони мають трохи побічних ефектів і добре переносяться.
У другій стадії починають використання агоністів дофамінових рецепторів. Ці препарати більш активні, але мають більше побічних ефектів.
У четвертій стадії більш широко застосовуються комбінації леводопи з препаратами. поліпшують її засвоюваність і зменшують мінімально ефективну дозу леводопи (карбідопа, бенсеразид). Важливо спостерігати за реакцією пацієнта на лікування.
У п'ятій стадії медикаментозне лікування будується на основі симптоматики і обліку «відповіді» на ті, чи інші препарати і дозування, а також наявності супутніх захворювань і ускладнень. У четвертій і п'ятій стадіях все більшого значення