Активізація рухової активності і інтенсивність реабілітаційних заходів у хворих з інфарктом міокарда залежать від так званого класу тяжкості захворювання - залишимо цю тему фахівцям-кардіологам. Клас тяжкості визначають на 2 - 3 день хвороби після ліквідації больового синдрому і таких ускладнень, як кардіогенний шок, набряк легенів, важкі аритмії. Ця програма передбачає призначення хворому того чи іншого характеру побутових навантажень, методику занять лікувальною гімнастикою і вимоги до форми проведення дозвілля. Стаціонарний етап реабілітації ділиться на 4 ступені. Наголошуємо, що розширення фізичного навантаження у хворого з інфарктом міокарда має відбуватися саме по східцях, поступово.
Ступінь 1 охоплює період перебування хворого на постільному режимі. Фізична активність в обсязі підсходинки «а» допускається після ліквідації больового синдрому і важких ускладнень гострого періоду. З переведенням хворого на підсходинки «б» йому призначають комплекс лікувальної гімнастики. Основне призначення цього комплексу - забезпечення мінімально необхідного фізичного навантаження в умовах постільного режиму і підготовка хворого до можливо раннього розширення фізичної активності. Лікувальна гімнастика відіграє також важливу психотерапевтичну роль. Після початку занять лікувальною гімнастикою і вивчення реакції хворого на неї (пульс, самопочуття) виробляється першою присадка хворого в ліжку, звісивши ноги, за допомогою сестри або інструктора ЛФК на 5 - 10 хв 2 - 3 рази на день. Хворому роз'яснюють необхідність суворого дотримання послідовності рухів кінцівок і тулуба при переході з горизонтального положення в положення сидячи. Інструктор або сестра повинні допомагати хворому сісти і спустити ноги з ліжка і проконтролювати реакцію хворого на дану навантаження. Лікувальна гімнастика включає в себе рух в дистальних відділах кінцівок, ізометричні напруження великих м'язових груп нижніх кінцівок і тулуба, статичне дихання. Темп виконання рухів повільний, підпорядкований подиху хворого. Після закінчення кожної вправи передбачається пауза для розслаблення і пасивного відпочинку. Вони складають 30 - 50% часу, що витрачається на все заняття. Тривалість заняття 10 - 12 хв. Під час заняття слід стежити за пульсом хворого. При збільшенні частоти пульсу більш ніж на 15 - 20 ударів роблять тривалу паузу для відпочинку. Через 2 - 3 дні успішного виконання комплексу можна проводити його повторно в другій половині дня.
Критерії адекватності даного комплексу лікувальної гімнастики:
- почастішання пульсу не більше, ніж на 20 ударів; дихання не більше, ніж на 6 - 9 уд / хв;
- підвищення систолічного тиску на 20 - 40 мм рт. ст. діастолічного - на 10- 12 мм рт. ст. або ж уражень пульсу на 10 уд / хв, зниження артеріального тиску не більше, ніж на 10 мм рт. ст.
Ступінь 2 включає обсяг фізичної активності хворого в період палатного режиму до виходу його в коридор. Переведення хворих на 2-у сходинку здійснюється відповідно до терміну хвороби і класом тяжкості. Спочатку на ступені активності 2 А хворий виконує комплекс вправ лежачи на спині, число вправ збільшується. Потім хворого переводять на підсходинки «б», йому дозволяють ходити спочатку навколо ліжка, потім по палаті, є сидячи за столом. Хворому призначається комплекс Основне призначення цього комплексу:
попередження наслідків гіподинамії, щадна тренування дихальної та серцево-судинної систем; підготовка хворого до вільного пересування по коридору і сходами. Темп вправ, що виконуються сидячи, поступово збільшується, руху в дистальних відділах кінцівок замінюються рухом в проксимальних відділах, що залучає до роботи більші групи м'язів. Після кожної зміни положення тіла слід пасивний відпочинок. Тривалість занять 15 - 17 хв.
На подступени 2 Б хворий може проводити ранкову гігієнічну гімнастику з деякими вправами попереднього комплексу, хворому дозволяються тільки настільні ігри: (шашки, шахи та ін.), Малювання, вишивання, плетіння, макраме та ін. І при гарній переносимості навантажень ступені 2 Б хворого переводять на 3-ю сходинку активності. У хворих у віці 61 рік і старше або страждали до справжнього ІМ на артеріальну гіпертензію, цукровий діабет (незалежно від віку) або вже раніше переносили ІМ (також незалежно від віку) зазначені строки продовжуються на 2 дня.
Ступінь 3 включає період від першого виходу хворого в коридор до виходу його на прогулянку на вулицю. Основні завдання фізичної реабілітації на цьому ступені активності: підготовка хворого до повного самообслуговування, до виходу на прогулянку на вулицю, до дозованої ходьби в тренуючому режимі. На подступени 3 А хворому дозволяють виходити в коридор, користуватися загальним туалетом, ходити по коридору (від 50 до 200 м в 2 - 3 прийоми) повільним кроком (до 70 кроків в 1 хвилину). ЛГ на цій подступени проводять, використовуючи комплекс вправ №2, але кількість повторень кожної вправи поступово збільшується. Заняття проводяться індивідуально або малогруповий методом з урахуванням індивідуальної реакції кожного хворого на навантаження.
При адекватної реакції на навантаження подступени 3 А хворих переводять на режим подступени 3 Б. Їм дозволяють прогулянки по коридору без обмеження відстаней і часу, вільний режим в межах відділення, повне самообслуговування, миття під душем. Хворі освоюють підйом спочатку на проліт сходів, а потім на поверх. Цей вид навантаження вимагає ретельності контролю і здійснюється в присутності інструктора ЛФК, який визначає реакцію хворого по пульсу, артеріального тиску і самопочуттю. На подступени Б значно розширюється обсяг тренирующей навантаження. Хворому призначають комплекс лікувальної гімнастики №3.
Основні завдання ЛГ - підготувати хворого до виходу на прогулянку, до дозованої тренувальної ходьбі і до повного самообслуговування. Виконання комплексу вправ сприяє щадить тренуванні серцево-судинної системи. Темп виконання вправ повільний з поступовим прискоренням. Загальна тривалість заняття - 20 - 25 хв. Хворим рекомендується самостійно виконувати комплекс ЛГ №1 у вигляді ранкової гімнастики або в другій половині дня.
Початок ступені активності 4 знаменується виходом хворого на вулицю. Перша прогулянка проводиться під контролем інструктора ЛФК, вивчає реакцію хворого. Хворий здійснює прогулянку на дистанцію 500 - 900 м в 1 - 2 прийоми з темпом ходьби 70, а потім 80 кроків в 1 хв. На ступені активності 4 призначається комплекс ЛГ № 4. Основні завдання ЛГ № 4 - підготувати хворого до переведення в місцевий санаторій для проходження другого етапу реабілітації або до виписки додому під нагляд дільничного лікаря. На заняттях використовують рух у великих суглобах кінцівок з поступово збільшується амплітудою і зусиллям, а також для м'язів спини і тулуба. Темп виконання вправ сред- ний для рухів, не пов'язаних з вираженим зусиллям, і повільний для рухів, що вимагають зусиль. Тривалість занять до 30 - 35 хв. Паузи для відпочинку обов'язкові, особливо після виражених зусиль або рухів, які можуть викликати запаморочення. Тривалість пауз для відпочинку 20 - 25% тривалості всього заняття.
Особливу увагу слід звертати на самопочуття хворого і його реакцію на навантаження. При появі скарг на неприємні відчуття (біль у грудях, задишка, втома і т.д.) необхідно припинити або полегшити техніку виконання вправ, скоротивши число повторень, і додатково ввести дихальні вправи. Під час виконання вправ частота серцевих скорочень (ЧСС) на висоті навантаження може досягти 100 - 110 уд / хв. Наступні подступени 4 Б і 4 В відрізняються від попередньої нарощуванням темпу ходьби до 80 кроків / хв і збільшенням маршруту прогулянки 2 рази в день до 1 - 1,5 км. Хворий продовжує займатися комплексом ЛГ №4, збільшуючи число повторень вправ за рішенням інструктора.ЛФК, який оцінює вплив навантажень, контролюючи пульс і самопочуття хворого. Прогулянки поступово збільшуються до 2 - 3 км в день в 2 - 3 прийоми, темп ходьби - 80 - 100 кроків / хв.
В результаті заходів з фізичної реабілітації до кінця перебування в стаціонарі хворий, котрий переніс інфаркт міокарда. досягає рівня фізичної активності, що допускає переклад його в санаторій, - він може повністю себе обслуговувати, підніматися на 1 - 2 прольоти сходів, здійснювати прогулянки на вулиці в оптимальному для нього темпі (до 2 - 3 км в 2 - 3 прийоми на день).