Фізичні вправи на цьому етапі мають велике зна-чення не тільки для відновлення фізичних возможнос-тей хворих ІМ, а й важливі як засіб психологічного впливу, яка вселяє в хворого віру в одужання і здатність повернутися до праці і в суспільство. Тому, чим раніше і з урахуванням індивідуальних особеннос-тей захворювання будуть розпочаті заняття лікувальною гімнастикою, тим краще буде загальний ефект. Фізична реабілітація на стаціонарному етапі спрямована на досягнення такого рівня фізичної активності хворого, при якому він міг би обслужити себе, піднятися на один поверх сходами і вдосконалення-шать прогулянки до 2 - 3 км в 2 - 3 прийоми протягом дня без су-суспільних негативних реакцій.
Завдання ЛФК на першому етапі передбачають:
- профілактику ускладнень, пов'язаних з постільною режимом
(Тромбоемболія, гипостатическая пневмонія, атонія кишечника і ін.);
- поліпшення функціонального стану серцево-смокчу-дист системи (в
першу чергу тренування перифе-рического кровообігу при щадить
навантаженні на міокард);
- створення позитивних емоцій і надання тонізуючого-ющего впливу на
- тренування ортостатичної стійкості і віднов-лення простих
На стаціонарному етапі реабілітації в залежності від тя-жерсті перебігу захворювання всіх хворих на інфаркт поділяють на 4 класи. В основу цього поділу хворих покладені різні види поєднань таких основних показників осо-бенностей перебігу захворювання, як широту і глибина ІМ, наявність і характер ускладнень, вираженість коронарної недостатності (табл. 2).
Таблиця 2. Класи тяжкості хворих на інфаркт міокарда
Дрібновогнищевий інфаркт без ускладнень.
Дрібновогнищевий інфаркт з ускладненнями, великовогнищевий інтрамуральний без ускладнень.
1-й або 2-й клас
Інтрамуральний великовогнищевий інфаркт з ускладненнями, трансмуральний без ускладнень.
Великий трансмуральний інфаркт з аневризмою або іншими істотними ускладненнями.
Активізація рухової активності і характер ЛФК за-висять від класу тяжкості захворювання. Програма фізичної реабілітації хворих на ІМ в лікарняній фазі будується з ура-те приналежності хворого до одного з 4-х класів тяжес-ти стану. Клас тяжкості визначають на 2 - 3-й день болез-ні після повної ліквідації больового синдрому і таких ускладнень, як кардіогенний шок, набряк легенів, важкі аритмії. Ця програма передбачає призначення хворому того чи іншого характеру побутових навантажень, методику занять лікув-ної гімнастикою і вимоги до форми проведення дозвілля. Стаціонарний етап реабілітації ділиться на 4 ступені з подрузі-розподілом кожної на подступени А і Б, а 4-й - ще і на В (Л.Ф. Миколаєва, Д.М. Аронов, Н.А. Біла, 1988).
Терміни переведення з одного ступеня на іншу представлені в табл. 3.
Ступінь 1 охоплює період перебування хворого на по-Тільну режимі. Фізична активність в обсязі підступі-ні А допускається після повної ліквідації больового синдрому і тя-желих ускладнень гострого періоду і зазвичай обмежується строком на добу. З переведенням хворого на підсходинки Б йому призначають комплекс лікувальної гімнастики (ЛГ) № 1. Основне на-значення цього комплексу - боротьба з гіпокінезією в умовах постільного режиму і підготовка хворого до можливо ранньо-му розширенню фізичної активності.
Лікувальна гімнастика відіграє також важливу психотерапії-тичну роль. Після початку занять лікувальною гімнастикою і вивчення реакції хворого на неї (ЧСС, артеріальний тиск, самопочуття) про-диться перше присадка хворого в ліжку, звісивши ноги, за допомогою медичної сестри або інструктора ЛФК на 5 - 10 хв 2 - 3 рази на день. Хворому роз'яснюють необхідність строго-го дотримання послідовності рухів кінцівок і тулуба при переході з горизонтального положення в положення сидячи. Інструктор ЛФК або медична сестра повинні допомагати боляче-му сісти, спустити ноги з ліжка і проконтролювати реакцію хворого на дану навантаження.
Таблиця 3. Терміни призначення хворим на інфаркт міокарда різних ступенів активності в залежності від класу тяжкості захворювання
(За Л.Ф. Ніколаєвої, Д.М. Аронову, Н.А. Білій, 1988).
Лікувальна гімнастика включає в себе рух в дистальних відділах кінцівок, ізометричні напруження круп-них м'язових груп нижніх кінцівок і тулуба, стати-чеський дихання. Темп виконання рухів повільний, під-Чинен подиху хворого. Після закінчення кожної вправи передбачається пауза для розслаблення і пасивного відпочинку. Вони складають 30 - 50% часу, що витрачається на все заняття. Тривалість заняття 10 - 12 хв. Під ча-ма заняття слід стежити за ЧСС та артеріальним тиском хворого. При увели-ченіі ЧСС більш ніж на 15 - 20 уд / хв роблять дли тільну паузу для відпочинку. Через 2 - 3 дні успішного виконан-ня комплексу можна проводити його повторно в другій по-Ловін дня.
Критерії адекватності даного комплексу лікувальної гімнастики: почастішання ЧСС не більше, ніж на 20 уд / хв; частоти дихання не більше, ніж на 6 - 9 дих / хв; підвищення систолічного артеріального тиску - на 20 - 40 мм рт. ст. діастолічного - на 10 - 12 мм рт. ст. або ж зменшення частоти серцевих скорочень - на 10 уд / хв, сни-ються артеріального тиску не більше, ніж на 10 мм рт. ст.
Ступінь 2 включає обсяг фізичної активності біль-ного в період палатного режиму до виходу його в коридор. Переведення хворих на 2-у сходинку здійснюється в відпо-відно з терміном хвороби і класом тяжкості (табл. 3). Спочатку на подступени активності 2А хворий виконує кому-плекс ЛГ № 1 лежачи на спині, але число вправ увеличи-ється. Потім хворого переводять на підсходинки 2Б, йому раз-вирішують ходити спочатку навколо ліжка, потім по палаті, є, сидячи за столом. Хворому призначається комплекс ЛГ № 2. Основне призначення комплексу ЛГ № 2: попередження по-наслідків гіподинамії, щадна тренування кардіореспіраторної системи; підготовка хворого до вільного пере-руху по коридору і сходами. Темп вправ, що виконуються сидячи, поступово збільшується, руху в дистальних відділах кінцівок замінюються рухом в проксимальних відділах, що залучає до роботи більш круп-ні групи м'язів. Після кожної зміни положення тіла слід пасивний відпочинок. Тривалість занять 15 - 17 хв.
На подступени 2Б хворий може проводити ранкову гігієнічну гімнастику з деякими вправами когось плекса ЛГ № 2, хворому дозволяються тільки настільні ігри (шашки, шахи та ін.), Малювання, вишивання, плетіння, макраме та ін. Відповідно до зазначених термінами (табл . 3) і при гарній переносимості навантажень подступени 2Б хворого переводять на 3-ю сходинку активності.
У хворих у віці 61 рік і старше або страждали до справжнього ІМ на артеріальну гіпертензію, цукровий Діабі-том (незалежно від віку) або вже раніше переносили ІМ (також незалежно від віку) зазначені строки продовжуються на 2 дня.
Ступінь 3 включає період від першого виходу хворого в коридор до виходу його на прогулянку на вулицю. Основні завдання фізичної реабілітації на цьому ступені активності: подго-товка хворого до повного самообслуговування, до виходу на прогулянку на вулицю, до дозованої ходьби в тренуючому ре-жимі.
На подступени 3А хворому дозволяють виходити в ко-рідор, користуватися загальним туалетом, ходити по коридору (від 50 до 200 м в 2 - 3 прийоми) повільним кроком (до 70 кроків / хв). Лікувальну гімнастику на цій подступени проводять, використовуючи комп-лекс вправ ЛГ № 2, але кількість повторень кожної вправи поступово збільшується. Заняття проводяться індивідуально або малогруповий методом з урахуванням індивідуальної реакції кожного хворого на навантаження.
При адекватної реакції на навантаження подступени 3А біль-них переводять на режим подступени 3Б. Їм дозволяють про-лунко по коридору без обмеження відстаней і часу, сво-Бодня режим в межах відділення, повне самообслужіва-ня, миття під душем. Хворі освоюють підйом спочатку на проліт сходів, а потім на поверх. Цей вид навантаження требу-ет ретельності контролю і здійснюється в присутності інструктора ЛФК, який визначає реакцію хворого по ЧСС, артеріального тиску і самопочуттю.
На подступени 3Б значно рас-ширяється обсяг тренирующей навантаження. Хворому призначають комплекс ЛГ № 3.
Основні завдання лікувальної гімнастики - підготувати хворого до виходу на прогулянку, до дозованої тренувальної ходьбі і до повного самообслуговування. Виконання комплексу вправ спо-собствует щадить тренуванні серцево-судинної системи. Темп виконання вправ повільний з поступовим ус-корінь. Загальна тривалість заняття - 20 - 25 хв. Хворим рекомендується самостійно виконувати комплекс ЛГ № 1 у вигляді ранкової гімнастики або в другій половині дня.
При хорошій реакції на навантаження ступеня активності 3Б хворих переводять на рівень навантажень 4А подступени в соот-но до зазначеними термінами (табл. 3).
Початок подступени активності 4А знаменується виходом біль-ного на вулицю. Перша прогулянка проводиться під контролем інструктора ЛФК, вивчає реакцію хворого. Хворий здійснює прогулянку на дистанцію 500 - 900 м в 1 - 2 прийоми з темпом ходьби 70, а потім 80 кроків / хв. На ступені активності 4 призначається комплекс ЛГ № 4. Основні завдання ЛГ № 4 - підготувати хворого до переведення в місцевий Санато-рий для проходження другого етапу реабілітації або до ви-писку додому під нагляд дільничного лікаря. На заняттях використовують рух у великих суглобах кінцівок з по-статечно амплітудою і зусиллям, а також для м'язів спини і тулуба. Темп виконання вправ середовищ-ний для рухів, не пов'язаних з вираженим зусиллям, і повільний для рухів, що вимагають зусиль. Тривалістю-ність занять до 30 - 35 хв. Паузи для відпочинку обов'язкові, особливо після виряженних зусиль або рухів, які можуть викликати запаморочення. Тривалість пауз для відпочинку 20 - 25% тривалості всього заняття.
Особливу увагу слід звертати на самопочуття хворого і його реакцію на навантаження. При появі скарг на НЕ-приємні відчуття (біль у грудях, задишка, втома і т. Д.) Необхідно припинити або полегшити техніку виконання вправ, скоротивши число повторень, і додатково вве-сти дихальні вправи. Під час виконання упражне-ний ЧСС на висоті навантаження може досягти 100 - 110 уд / хв.
Наступні подступени 4Б і 4В відрізняються від попе-дущей нарощуванням темпу ходьби до 80 кроків / хв і збіль-ням маршруту прогулянки 2 рази в день до 1 - 1,5 км. Хворий продовжує займатися комплексом ЛГ № 4, збільшуючи чис-ло повторень вправ за рішенням інструктора ЛФК, ко-торий оцінює вплив навантажень, контролюючи ЧСС, артеріальний тиск і самопочуття хворого. Прогулянки поступово збільшуються до 2 - 3 км в день в 2 - 3 прийоми, темп ходьби - 80 - 100 кроків / хв.
Рівень навантажень подступени 4В доступний хворим до пере-вода їх в санаторій: приблизно до 30-го дня хвороби - хворим 1-го класу тяжкості; до 31 - 45 дня - 2-го класу і 33 - 46 дня - 3-го; хворим 4-го класу тяжкості терміни цього рівня активності призначаються індивідуально.
В результаті заходів з фізичної реабілітації до кінця перебування в стаціонарі хворий. переніс ІМ. до-Стігала рівня фізичної активності. допускає переклад його в санаторій. - він може повністю себе обслуговувати. під-прийматися на 1 - 2 прольоти сходів. здійснювати прогулянки на вулиці в оптимальному для нього темпі (до 2 - 3 км в 2 - 3 прийоми на день).