Винахід відноситься до галузі медицини і може бути використано в клініках хірургічного профілю, анестезіологічних і реанімаційних відділеннях для лікування постраждалих з шоком і масивною крововтратою. Суть винаходу полягає у відновленні об'єму циркулюючої крові протягом 4-5 годин після масивної крововтрати за рахунок власних резервів організму без застосування інфузійної терапії або з її застосуванням у мінімально необхідному обсязі за рахунок в / в введення Лактин після крововтрати в дозі 50 ОД / кг маси тіла або в / м введення не пізніше ніж за 1 год. до крововтрати в дозі 5 ОД / кг маси тіла. Переваги винаходу полягають у можливості: профілактичного застосування його в групах ризику отримання Шокогенная травми, що супроводжується крововтратою; використання в осередках масового ураження при наданні само- і взаємодопомоги в умовах дефіциту, засобів і часу для надання кваліфікованої медичної допомоги; зменшенні обсягу інфузійної терапії, необхідного для відновлення об'єму циркулюючої крові в умовах стаціонару. 6 табл.
Винахід відноситься до медицини, зокрема, до способів відновлення об'єму циркулюючої крові (ОЦК) і може бути використано в клінічній фізіології, анестезіології та реаніматології.
Відомий спосіб відновлення ОЦК шляхом парентерального введення крові і плазмозамінних розчинів (Н.І.Кочетигов. Кровозамінники при крововтраті і шоці. Л. 1984). Недоліком способу, обраного в якості прототипу, є те, що застосування кровозамінників не приводить до відновлення ОЦК при шоку через вихід кровозамінників в міжклітинний простір. Тому для підтримки ОЦК на субнормального рівні при важких травмах доводиться вводити плазмозамінники в великому обсязі (від 11 до 33 л в першу добу після травми), що загрожує ускладненнями, зокрема набряком легенів (Schmit-Neuerburg KP Holter HW Therapeunische Prioritaten beim Politrauma mit Beckenwerletzung Langenbeck Arch. Chir. 1983, 361, S.189-195). Надійне відновлення ОЦК за допомогою інфузійної терапії відбувається на 1-3 добу після травми, оскільки саме в цей час починають активно функціонувати механізми відновлення ОЦК за рахунок власних резервів організму (позасудинний рідини і формених елементів крові) і створюються умови для утримання рідини в судинному руслі.
У способі відновлення ОЦК шляхом введення лікарського препарату не пізніше ніж за 1 год до крововтрати вводять внутрішньом'язово лактин в дозі від 3 до 7 Од / кг маси тіла, або не пізніше 1,5 години після крововтрати вводять внутрішньовенно лактин в дозі від 30 до 50 Кд / кг маси тіла.
Відомо, що нижчі хребетні, птиці і новонароджені ссавці (до 2-3 тижневого віку), на відміну від дорослих ссавців, протягом декількох годин відновлюють ОЦК після масивної крововтрати. Відомі випадки швидкого відновлення ОЦК за рахунок позасудинний рідини у вагітних жінок. Ці факти дозволяють вважати, що у нижчих хребетних, птахів, новонароджених і вагітних ссавців діє єдиний фактор, що сприяє швидкому та ефективному відновленню ОЦК після масивної крововтрати. Таким фактором міг бути гормональний фон, що впливає на водно-електролітний обмін.
У зв'язку з цим саме лактин був обраний для реалізації запропонованого способу. За даними літератури, лактин застосовувався у медичній практиці тільки з метою стимуляції лактації. Для стимуляції відновлення ОЦК цей препарат пропонується застосовувати вперше. Таким чином, передбачуваний винахід відповідає критеріям "новизна" і "істотні відмінності".
Ефект стимуляції Лактин, введеним до крововтрати, відновлення ОЦК встановлений на наркотізірованних нембуталом (40 мг / кг) 8-ми котах, яким вводили в / м лактин в дозі від 3 до 7 Од / кг в 5 мл фізіологічного розчину (для розчинення Лактин) за 1 год крововтрати. Через 1 год після ін'єкції Лактин випускали кров із сонної артерії в обсязі 2% маси тіла протягом 8-10 хв, ОЦК визначали за допомогою розведення в крові барвника Т-1 824 перед введенням Лактин, через 1 год після його введення і далі через кожну годину протягом 5 годин після крововтрати. Кров для досліджень по 0,8 мл забирали до ін'єкції барвника і через 10, 13,16 хв після ін'єкції. Концентрацію барвника в плазмі крові визначали на спектрофотометрі, розраховуючи середню концентрацію для 3-х проб. Котам контрольної групи (n = 7) в / м вводили 5 мл фізіологічного розчину.
З огляду на обсяг крові, взятий для досліджень після випускання крові, загальна величина крововтрати досягала 2,5% маси тіла або 37% ОЦК. При крововтраті, що дорівнює 50% ОЦК спосіб не працездатний (немає повного відновлення об'єму крові), також, як і при меншій концентрації в крові (дозуванні) Лактин.
Після крововтрати у котів контрольної групи відбувалося посилення гіповолемії (табл. 1) і лише на 270 хв у 3-х залишилися в живих котів ОЦК відновився до 74% початкової величини.
На 270 хв після крововтрати у котів дослідної групи ОЦК відновився до 97% вихідного рівня ОЦП до 100% а ОЦЕ до 93% Ефект стимуляції відновлення ОЦК Лактин (30-50 кд / кг, в / в 5 мл фізіологічного розчину), введеним після крововтрати , встановлений на 11 наркотізірованних котах. У котів контрольної групи (n = 7), яким після крововтрати в / в вводили 5 мл фізіологічного розчину, не відбувалося відновлення ОЦК (табл.3).
У котів, які лікувалися Лактин, на 330 хв після крововтрати ОЦК відновився до 91% вихідного рівня, а ОЦП до 109% (табл.4).
Лактин підвищує також ефективність відновлення ОЦК після інфузійної терапії поліглюкін. Котам 1 групи вводили в / в поліглюкін в обсязі 10 мл / кг і лактин в дозі 50 Eд / кг. Котам 2 групи вводили тільки полиглюкин (табл.5).
З таблиці видно, що у котів з введенням Лактин ОЦК на 320 хв після крововтрати достовірно перевищував ОЦК на 5 хв, на відміну від котів, нелікованих Лактин, у яких на 320 хв ОЦК виявився навіть менше, ніж на 5 хв. З 8 котів, яких лікували Лактин, вижили 5, в той час як вижив лише 1 кіт, не лікувався Лактин.
У клінічних умовах застосування Лактин дозволяє відновити ОЦК до фізіологічного рівня протягом 4-5 ч і зменшити обсяг інфузійної терапії. Наводимо дані про ефективність відновлення ОЦК у постраждалих з крововтратою і шоком, які отримували інфузійну терапію з Лактин в різному дозуванні (50 Од / кг 1 група, 30 Од / кг 2 група) і без нього (3 група) (табл.6).
Наведені дані свідчать про те, що в / в введення постраждалим Лактин в дозі 50 Од / кг призводило до достовірного збільшення ОЦК в порівнянні з постраждалими, яким лактин не вводився. При цьому обсяг інфузійної терапії у постраждалих 1 групи виявився достовірно менше, ніж у другій.
Таким чином, спосіб дозволяє відновити ОЦК протягом 4-5 годин після масивної крововтрати (37% ОЦК) за рахунок мобілізації власних резервів організму, що робить доцільним профілактичне застосування Лактин обмеженому контингенту осіб, які виконують бойові дії, підземні, підводні, космічні та інші види робіт, до виконання дій, пов'язаних з ризиком отримання Шокогенная травми. Спосіб досить легко здійснимо при наданні само- та взаємодопомоги, в умовах масового надходження постраждалих з шоком при дефіциті коштів і часу для проведення інфузійної терапії. При наданні кваліфікованої медичної допомоги постраждалим з масивною крововтратою і шоком використання способу дозволяє істотно зменшити необхідний для відновлення ОЦК обсяг інфузійної терапії.
Пропонований спосіб не є альтернативою прототипу. В роботі Н.І. Кочетигова, взятої за прототип, зазначено, що "пошук препаратів, які посилювали б ефект інфузійної терапії, один із напрямів досліджень, що проводяться в області трансфузіології як в нашій країні, так і за кордоном".
Спосіб відновлення об'єму циркулюючої крові шляхом введення лікарського препарату, який відрізняється тим, що в якості лікарського препарату використовують лактин, який вводять внутрішньом'язово не пізніше ніж за 1 год до крововтрати в дозі 5 Од / кг маси тіла або внутрішньовенно після крововтрати в дозі 50 Од / кг маси тіла.