A61M25 / 01 - введення, напрямок, просування, розміщення або утримування катетерів (A61M 25/10 має перевагу)
Власники патенту RU 2365386:
Соколов Михайло Миколайович (RU)
Винахід відноситься до медицини, може бути використано для введення зонда без участі пацієнта. Вводять через рот в стравохід ендотрахеальну однопросветную трубку з розташуванням її верхнього кінця на відстані 2-4 см від губ пацієнта. Через канал ендотрахеальної трубки вводять в шлунок назогастральний зонд. Притримуючи зонд, витягають ендотрахеальну трубку з стравоходу. При цьому переміщають трубку по зонду. Через ніздрю вводять в глотку на глибину приблизно 15-20 см фрагмент трубки крапельної системи довжиною не менше 50 см. Вводять роторасширитель. Виводять нижній кінець фрагмента трубки через рот назовні. Верхній кінець зонда і нижній кінець фрагмента трубки щільно з'єднують «кінець в кінець» з утворенням петлі біля губ пацієнта. Одночасно впливаючи в одному напрямку на петлю і зовнішній кінець фрагмента трубки, здійснюють плавне введення з'єднаних решт в рот. Здійснюють переміщення в носоглотці і виведення з'єднаних решт через ніздрю назовні, Після виходу з'єднаних решт відокремлюють фрагмент трубки від зонда. Спосіб забезпечує можливість гарантованого потрапляння зонда в шлунок, усуває скручування зонда в горлі, знижує можливість травмування слизових оболонок глотки та носа, дозволяє встановити зонд пацієнтам, які перебувають в несвідомому стані.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до способів введення зонда без участі пацієнта, що перебуває в несвідомому стані.
Недоліком цього способу є складність, а інколи і неможливість його здійснення стосовно пацієнтам, які перебувають в несвідомому стані (в тому числі під наркозом) і не мають можливості сприяти просуванню зонда ковтанням. При введенні зонда таким пацієнтам виникає ряд труднощів, зокрема необхідність проведення зонда через перше фізіологічне звуження в місці переходу нижньої частини глотки в стравохід. При цьому у назогастрального зонда може не вистачити ригідності для проходу в стравохід, а попереднє його заморожування не дає належного ефекту, тому що при установці зонд швидко розморожується. Використання гнучкого металевого інтродьюсер всередині зонда збільшує ризик перфорації м'яких тканин. Крім того, у такого роду пацієнтів першої фізіологічне звуження стравоходу може бути ще більшим через зсув входу в стравохід, викликаного встановленої ендотрахеальної трубкою, роздута манжетка якої надає на стравохід невеликий тиск.
Винахід вирішує задачу спрощення способу введення назогастрального зонда і створення можливості гарантованого його введення пацієнтам, які перебувають в несвідомому стані.
Суть методу полягає в тому, що послідовно вводять через рот в стравохід на глибину, приблизно рівну 26-28 см, ендотрахеальну однопросветную трубку (без провідника і з розпущеною манжетою) з розташуванням нижнього кінця в стравоході на глибині не менше 10-12 см від входу в стравохід, а верхнього кінця трубки на відстані, приблизно рівному 2-4 см від губ пацієнта; через канал ендотрахеальної трубки вводять в шлунок тонкий назогастральний зонд (з попередньо зрізаною при необхідності канюлей); притримуючи зонд, витягають ендотрахеальну трубку з стравоходу, переміщаючи її по зонду; через нижній носовий хід вводять в глотку (на глибину приблизно 15-20 см) фрагмент трубки крапельної системи, завдовжки не менше 50 см, нижнім попередньо оплавленим кінцем вперед; вводять роторасширитель; виводять нижній кінець фрагмента трубки через рот назовні; верхній кінець зонда і нижній кінець фрагмента трубки щільно з'єднують «кінець в кінець» з утворенням петлі у губ пацієнта; одночасно, впливаючи в одному напрямку на петлю і зовнішній кінець фрагмента трубки, здійснюють плавне введення з'єднаних решт в рот, переміщення в носоглотці і виведення їх через ніздрю назовні з поступовим зменшенням і сходом нанівець згаданої петлі; після виходу з'єднаних решт з носового ходу назовні відокремлюють фрагмент трубки від зонда.
Спосіб забезпечує можливість введення зонда пацієнтам з порушеннями свідомості або перебувають під загальною анестезією, тому що дозволяє зонду по каналу попередньо вставленої ендотрахеальної трубки гарантовано пройти фізіологічне звуження в місці переходу нижньої частини глотки в стравохід.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Якщо пацієнт знаходиться в несвідомому стані, але не під загальною анестезією, попередньо необхідно провести наступні процедури.
За 45 хв до введення зонда необхідно провести загальноприйняту премедикацию атропіну сульфатом і провести випорожнення шлунка за допомогою товстого шлункового зонда, який потім видаляється. Використання шлункового зонда для введення тонкого зонда небажано, тому що в цьому випадку кінець товстого зонда необхідно зрізати, що знизить ригідність зонда, а значить ускладнить потрапляння його в стравохід. Крім того, гострі краї зрізу можуть привести до пошкодження слизової оболонки глотки і грушовидних кишень.
Потім перед введенням ендотрахеальної трубки для розслаблення жувальних м'язів можна ввести внутрішньовенно тіапентал натрію 3-5 мг / кг (або більше, залежно від талерантності пацієнта до засобів для наркозу). Можливе використання місцевої анестезії (наприклад, спрея 10% лідокаїну), а також ларингоскопа.
Якщо пацієнт знаходиться під загальною анестезією перераховані вище процедури не проводяться (тому що вони вже повинні бути виконані).
Процес введення зонда починається з того, що змащена ендотрахеальний однопросветному трубка (наприклад, трубка Мерфі діаметром 0,7-0,9 см, довжиною 32 см з розпущеною манжеткой, але без провідника), вводиться (з використанням так званої мануальної пам'яті доктора) через рот пацієнта в стравохід на глибину, приблизно рівну 26-28 см, таким чином, що її верхній кінець розташовується на відстані від губ пацієнта, приблизно рівному 2-4 см (в цьому випадку нижній кінець трубки буде розташовуватися в стравоході на відстані не мен її 10-12 см від його входу). При необхідності можна використовувати роторасширитель.
Після цього змащений тонкий назогастральний зонд по каналу ендотрахеальної трубки легко вводиться в стравохід і далі в шлунок. При цьому верхній кінець зонда розташовується на відстані, приблизно рівному 64-78 см від губ пацієнта (це відстань дорівнює різниці між довжиною зонда, що дорівнює приблизно 120 см, і сумою відстані від різців пацієнта до входу в шлунок (37-41 см) і довжиною кінчика зонда в шлунку (5-15 см), тобто сумою, рівної 42-56 см). У процесі введення зонд не має можливості скручування в глотці і гарантовано потрапляє в шлунок пацієнта.
Потім, притримуючи зонд, ендотрахеальну трубку витягують із стравоходу і глотки по зонду, як по направляючої. Якщо розмір канюлі зонда більше діаметра ендотрахеальної трубки, то перед видаленням трубки канюля зрізається.
Після цього через ніздрю в глотку вводиться (на глибину приблизно 15-20 см) фрагмент трубки крапельної системи, завдовжки не менше 50 см, попередньо оплавленим і змазаним нижнім кінцем вперед.
Потім для запобігання травмуванню пальців доктора необхідно встановити роторасширитель. Висновок нижнього кінця фрагмента трубки через рот назовні проводиться доктором середнім і вказівним пальцями, які необхідно ввести в глотку пацієнта і якими цей кінець захоплюється. Цей процес можна здійснити за допомогою анатомічного пінцета (а також корнцанга або затиску типу Більрот), для чого необхідно використовувати джерело спрямованого світла.
Кінці зонда і фрагмента трубки щільно з'єднуються між собою за типом «кінець в кінець» (з нахлестом приблизно в 1 см), утворюючи біля рота пацієнта петлю. Потім доктор одночасно і в одному напрямку, впливаючи однією рукою на петлю, а інший - на зовнішній кінець фрагмента трубки (витягаючи його), плавно вводить з'єднані кінці у рот пацієнта, переміщує їх в носоглотці, і виводить назовні через ніздрю (при цьому петля зменшується в розмірі і сходить нанівець). Для запобігання роз'єднання кінців зонда і трубки необхідно уникати різких рухів і зберігати рівність зусиль, прікладивемих до зонду і трубці лівої і правої руками. Після роз'єднання кінців зонда і фрагмента трубки крапельної системи зонд виявляється встановленим через ніздрю не зовні, а зсередини.
Після установки зонда проводиться перевірка його положення звичайним способом і фіксація.
Використання способу має такі переваги:
забезпечує можливість гарантованого потрапляння зонда в шлунок, усуває можливість скручування зонда в горлі пацієнта, знижує можливість травмування слизових оболонок глотки та носа, підвищує зручність установки зонда пацієнтам, які перебувають в несвідомому стані.
Крім того, якщо перед анестезіологом стоїть завдання встановити назогастральний зонд під час проведення ендотрахеальної анестезії або тотальної внутрішньовенної анестезії зі штучною вентиляцією легенів - питання з анестезією і релаксацією м'язів, випорожненням шлунка вже вирішені. Якщо хворий знаходиться на продовженій штучної вентиляції легенів, то питання з анестезією, релаксацією і випорожненням шлунка вирішуються в залежності від стану пацієнта.
Спосіб введення зонда, що полягає у введенні зонда через ніздрю, що відрізняється тим, що послідовно вводять через рот в стравохід ендотрахеальну однопросветную трубку з розташуванням її верхнього кінця на відстані 2-4 см від губ пацієнта, через канал ендотрахеальної трубки вводять в шлунок назогастральний зонд , притримуючи зонд, витягають ендотрахеальну трубку з стравоходу, переміщаючи її по зонду, через ніздрю вводять в глотку на глибину приблизно 15-20 см фрагмент трубки крапельної системи довжиною не менше е 50 см, вводять роторасширитель, виводять нижній кінець фрагмента трубки через рот назовні, верхній кінець зонда і нижній кінець фрагмента трубки щільно з'єднують «кінець в кінець» з утворенням петлі біля губ пацієнта, одночасно впливаючи в одному напрямку на петлю і зовнішній кінець фрагмента трубки, здійснюють плавне введення з'єднаних решт в рот, переміщення в носоглотці і виведення їх через ніздрю назовні, після виходу з'єднаних решт відокремлюють фрагмент трубки від зонда.