Винахід призначений для використання у ветеринарній медицині, при резекційною артропластике тазостегнового суглоба і може також знайти застосування при хірургічному лікуванні пухлин головки і шийки стегнової кістки, хвороби Легг-Кальве-Пертеса, переломах головки і шийки стегнової кістки, дисплазії тазостегнових суглобів, коксартрозе. Спосіб резекційною артропластики кульшового суглоба у собак шляхом лінійного розрізу шкіри, кранілатерального доступу по Archibald et al. поперечного розтину краніальної частини капсули суглоба від місця прикріплення до кісток таза до шийки стегнової кістки і остеотомии головки і шийки стегнової кістки за рівнем лінії, що з'єднує великий і малий рожна стегнової кістки, з подальшим пошаровим закриттям рани відрізняється тим, що лінійний розріз шкіри при краніолатеральном доступі виробляють протягом 4-8 см, отпрепаровивают проксимальную частина широкої латеральної м'язи стегна m. vastus lateralis протягом 2-5 см від підлягає стегнової кістки, потім через каудальную частина капсули суглоба проводять П-подібні шви, вільні кінці яких прошивають через проксимальну частина отпрепарованной від стегнової кістки широкої латеральної м'язи стегна m. vastus lateralis; по черзі затягуючи П-подібні шви, транспонується м'яз між кістками таза і стегнової кісткою. Запропонований спосіб скорочує тривалість операції, знижує її травматичність, попереджає пошкодження сідничного нерва, скорочує терміни відновлення опорно-рухової функції кінцівки. 2 мул.
Винахід відноситься до ветеринарії, а саме до резекційною артропластике тазостегнового суглоба і може знайти застосування при хірургічному лікуванні пухлин головки і шийки стегнової кістки, хвороби Легг-Кальве-Пертеса, переломів головки і шийки стегнової кістки, дисплазії тазостегнових суглобів, коксартрозе.
Відомі способи резекційною артропластики кульшового суглоба у собак.
Недоліки способу: м'язовий клапоть, сформований з m. gluteus profundus, не завжди здатний адекватно укрити зону остеотомии стегнової кістки і створити адекватну прошарок між кістками, що в подальшому призведе до тривалого хворобливого контакту і неповноцінного відновлення функції кінцівки. Перфорації двох отворів в стегнової кістки і підшивання м'язового клаптя до місця остеотомії шийки ускладнює виконання операції.
Спосіб W. Off: До тазостегнового суглобу виконують краніолатеральний доступ по Archibald et al. Долотом або асціллярной пилкою виконують остеотомії головки і шийки стегнової кістки. Для запобігання хворобливого контакту між стегнової кісткою і вертлюжної западиною інтерпоніруют гіпертрофовану капсулу тазостегнового суглоба і зшивають вузловими швами дорсальну і вентральную частини капсули / Off W. Klinische und gangnalytische erhebungen zur Resectionsarthroplastik der huftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1 978 bis 1989. Vet. Med. Diss. Munnchen /.
Недоліки цього способу: Не завжди вдається повністю вкрити кістки таза капсулою суглоба і запобігти болючий контакт між кістками. Повний відсікання капсули суглоба від шийки стегнової кістки призводить до збільшення нестабільності кінцівки, зміщення стегна дорсально і вкорочення кінцівки.
Найбільш близьким способом до пропонованого є спосіб резекційною артропластики по Lippincott.
До тазостегнового суглобу виконують краніолатеральний доступ по Archibald et аl. через розріз шкіри 14-15 см. Проводять поперечний розтин краніальної частини капсули суглоба від місця прикріплення до кісток таза до шийки стегнової кістки. Долотом або асціллярной пилкою виконують остеотомії головки і шийки стегнової кістки. Наступний етап - формування м'язового клаптя з m. biceps femoris і перфорація каудальної частини капсули суглоба (фіг.1); проведення м'язового клаптя через каудальную частина капсули суглоба (интерпозиция м'язового трансплантата між кістками таза і стегнової кісткою) і підшивання до краніальної частини капсли суглоба і m. vastus lateralis капроном, вузловими швами (фіг.1в). / Lippincott, С.L. (1981) Improvement of excision artroplasty of the femoral head and neck utilizing a biceps femoris muscle sling. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 17, 668-672 - спосіб-прототип /.
Недоліки способу: формування м'язового клаптя з m. biceps femoris передбачає розширення хірургічного доступу, збільшення операційної травми і тривалості операції. Тривалість хірургічного втручання 60-90 хвилин. Перфорація каудальної частини капсули суглоба може привести до пошкодження сідничного нерва. Повне відновлення опорно-рухової функції кінцівки відзначали на 35-40 добу.
Пропонований спосіб дозволяє усунути зазначені недоліки операційної техніки і прискорити терміни реабілітації тварини. Сутність пропозиції полягає в тому, що в способі резекційною артропластики кульшового суглоба у собак, що включає краніолатеральний доступ до тазостегнового суглобу по Archibald et al. через розріз шкіри 4-8 см, поперечний розтин краніальної частини капсули суглоба і остеотомії головки і шийки стегнової кістки, за рівнем лінії, що з'єднує великий і малий рожна стегнової кістки, отпрепаровивают проксимальную частина m. vastus lateralis від підлягає стегнової кістки на протязі 2-5 см, після чого через каудальную частина капсули суглоба проводять П-подібні шви, вільні кінці яких прошивають через проксимальну частина m. vastus lateralis; по черзі затягуючи П-подібні шви, транспонується м'яз між кістками таза і стегнової кісткою і підшивають до каудальної частини капсули суглоба, з подальшим ушиванням операційної рани.
Пропонований спосіб виконують наступним чином. До тазостегнового суглобу виконують краніолатеральний доступ по Archibald et al. через розріз шкіри 4-8 см. Проводять поперечний розтин краніальної частини капсули суглоба від місця прикріплення до кісток таза до шийки стегнової кістки. Долотом або асціллярной пилкою виконують остеотомії головки і шийки стегнової кістки за рівнем лінії, що з'єднує великий і малий рожна стегнової кістки. Наступний етап - отпрепаровиваніе проксимальної частини m. vastus lateralis від підлягає стегнової кістки на протязі 2-5 см, потім здійснюють интерпозицию проксимальної частини m. vastus lateralis дорсокаудально в порожнину капсули суглоба (між кістками таза і стегнової кісткою) і підшивання до каудальної частини капсули суглоба, П-подібними швами, наприклад капроном (рис.2 а; в).
Досягнутий технічний результат. Рятувальна операція можливо через розріз шкіри, в два рази менший ніж за способом-прототипу. Мінімальна операційна травма, простоту хірургічної техніки скорочує час операції до 30-50 хвилин. Збереження каудальної частини капсули суглоба попереджає пошкодження сідничного нерва. М'язовий трансплантат забезпечує безболісний контакт між стегнової кісткою і вертлюжної западиною. Перші клінічні результати показують скорочення термінів відновлення опорно-рухової функції кінцівки на 5-7 днів. Ні в одному клінічному випадку не постраждала первинна функція m. vastus lateralis.
Приклади конкретного виконання.
Приклад 1. Собака породи мастіно-неопалітано, самець, вік 2,5 року, надійшла в клініку зі скаргами на кульгавість правої тазової кінцівки сильному ступені. Після клінічного і рентгенологічного обстеження поставлений діагноз одностороння дисплазія правого тазостегнового суглоба тяжкого ступеня. Операцію виконували під загальною анестезією. Через лінійний розріз шкіри довжиною 8 см виконали краніолатеральний доступ до тазостегнового суглобу по Archibald et al. поперечно розсікли краниальную частина капсули суглоба від місця прикріплення до кісток таза до шийки стегнової кістки. Асціллярной пилкою остеотоміровалі головку і шийку стегнової кістки за рівнем лінії, що з'єднує великий і малий рожна стегнової кістки. Наступний етап - отпрепаровивают проксимальную частина m. vastus lateralis від підлягає стегнової кістки на протязі 4 см і інтерпоніровалі проксимальную частина m. vastus lateralis дорсокаудально в порожнину капсули суглоба (між кістками таза і стегнової кісткою) з подальшим підшиванням до каудальної частини капсули суглоба П-подібними швами. Пошарово ушили операційну рану капроном вузловими швами.
Тривалість операції склала 50 хвилин. Повне відновлення опорно-рухової функції кінцівки відзначено на 28 добу після операції. Ніяких ускладнень в ранньому або пізньому післяопераційному періодах не виявлено.
Приклад 2. Собака породи пудель, самець, 8 місяців, надійшла в клініку зі скаргами на кульгавість лівої тазової кінцівки сильному ступені. Після клінічного і рентгенологічного обстеження поставлений діагноз хвороба Легг-Кальве-Пертеса лівого кульшового суглоба. Операцію виконували під загальною анестезією. Через лінійний розріз шкіри довжиною 4 см виконали краніолатеральний доступ до тазостегнового суглобу по Archibald et al. поперечно розсікли краниальную частина капсули суглоба від місця прикріплення до кісток таза до шийки стегнової кістки. Асціллярной пилкою остеотоміровалі головку і шийку стегнової кістки за рівнем лінії, що з'єднує великий і малий рожна стегнової кістки. Наступний етап - отпрепаровивают проксимальную частина m. vastus lateralis від підлягає стегнової кістки на протязі 2 см і інтерпоніровалі проксимальную частина m. vastus lateralis дорсокаудально в порожнину капсули суглоба (між кістками таза і стегнової кісткою) з подальшим підшиванням до каудальної частини капсули суглоба П-подібними швами. Пошарово ушили операційну рану капроном вузловими швами.
Тривалість операції склала 30 хвилин. Повне відновлення опорно-рухової функції кінцівки відзначено на 22 добу після операції. Ніяких ускладнень в ранньому або пізньому післяопераційному періодах не виявлено.
Запропонований спосіб виконаний в Клініці експериментальної терапії РОНЦ ім. Н.Н.Блохина РАМН у 15 собак. Показаннями до операції послужили: хондросаркома головки і шийки стегна - 1 собака; дисплазія кульшового суглоба - 10; хвороба Легг-Кальве-Пертеса - 2; перелом головки і шийки стегна - 2 собаки.
Тривалість хірургічного втручання становила від 30 до 50 хвилин. В цілому опору на кінчики пальців оперованої кінцівки відзначали на 6-7 добу. Після закінчення 14-17 днів собаки частково використовували оперовану кінцівку. Повне відновлення функції кінцівки відзначали на 20-28 добу.
Ускладнення в даній групі тварин в ранньому та пізньому післяопераційних періодах відзначені були. Тварини простежено протягом від 6 до 18 місяців.
Спосіб резекційною артропластики кульшового суглоба у собак шляхом лінійного розрізу шкіри, краніолатерального доступу по Archibald et аl. поперечного розтину краніальної частини капсули суглоба від місця прикріплення до кісток таза до шийки стегнової кістки, і остеотомии головки і шийки стегнової кістки за рівнем лінії, що з'єднує великий і малий рожна стегнової кістки, з подальшим пошаровим закриттям рани, що відрізняється тим, що лінійний розріз шкіри при краніолатеральном доступі виробляють протягом 4-8 см, отпрепаровивают проксимальную частина широкої латеральної м'язи стегна m. vastus lateralis протягом 2-5 см від підлягає стегнової кістки; потім через каудальную частина капсули суглоба проводять П-подібні шви, вільні кінці яких прошивають через проксимальну частина, отпрепарованной від стегнової кістки, широкої латеральної м'язи стегна m. vastus lateralis; по черзі затягуючи П-подібні шви, транспонується м'яз між кістками таза і стегнової кісткою.