Винахід відноситься до медицини, а саме до пластичної хірургії кисті. Спосіб здійснюють шляхом розтягування тканин в області незміненого ділянки шкіри тильної поверхні кисті, висічення рубців на тильному боці кисті і пальців, мобілізації розтягнутого клаптя до дистального краю раневого дефекту, розсічення його на 4 частини відповідно раневим дефектів тильній поверхні II-V пальців і закриття цими клаптями ранових дефектів кожного пальця окремо, що забезпечує іннервацію пальців.
Винахід відноситься до медицини, а саме до пластичної хірургії.
Відомі способи лікування важких сгибательно-розгинальних контрактур кисті після опіку шляхом вільної шкірної пластики розщепленими товстими трансплантатами (див. Наприклад: Бірюков О.М. "Принципи відновно-реконструктивних операцій при опіках кисті", ж. "Вісник хірургії ім. Грекова", 1970 , N 7, с. 80-84; Андрусон М.В. "Вільна шкірна пластика при оперативному усуненні рубцевих деформацій кисті", ж. "Ортопедія, травматологія та протезування", 1971. N 4, с. 1-6).
Однак у хворих, які перенесли глибокі опіки тильній поверхні кисті з пошкодженням глибоких анатомічних структур (сухожиль, суглобів, кісток), застосування вільної шкірної пластики для відновлення повноцінного шкірного покриву і функції кисті не представляється можливим.
Як прототип обраний спосіб лікування важких сгибательно-розгинальних контрактур кисті після опіку, описаний в кн. Zoltan J. "Пересадка шкіри" (пров. З угор.), Будапешт, 1984, с. 233. Спосіб здійснюється наступним чином: січуть рубці, викроюють шкірний клапоть з підшкірної клітковиною на живильної ніжці, створюють штучну синдактилії, закривають кисть і пальці шкірним клаптем, відсікають живильну ніжку після приживлення клаптя і поетапно поділяють зшиті між собою пальці.
Однак відомий спосіб має ряд істотних недоліків. Клаптик, пересаджений на тильну поверхню кисті і пальців з черевної стінки, денервированной, за своєю структурою і властивостями відрізняється від шкірних покривів тильній поверхні кисті, підноситься над поверхнею навколишньої шкіри, в зв'язку з чим потрібні повторні оперативні втручання з метою видалення надлишкової жирової клітковини. Крім того, для поділу пальців після створення штучної синдактилії також потрібні додаткові оперативні втручання, причому, поділ двох суміжних пальців недоцільно, тому що це призводить до порушення циркуляції. Таким чином, відомий спосіб виконується, як мінімум, за 4-5 етапів, що збільшує терміни лікування, а косметичні і функціональні результати не завжди задовольняють хворих.
Завданням запропонованого винаходу є відновлення повноцінного шкірного покриву тильній поверхні кисті і пальців за рахунок незмінених місцевих тканин.
Поставлена задача вирішується за рахунок того, що в способі, що включає висічення рубцового масиву тилу кисті і пальців і закриття раневого дефекту, розтягують незмінені шкірні покриви тильній поверхні кисті і формують з розтягнутою шкіри окремі клапті для кожного пальця.
Поставлена задача вирішується за рахунок того, що в способі, що включає дермотензія за допомогою експандера, відновлення повноцінного шкірного покриву в області кисті і пальців проводиться шляхом формування з розтягнутою шкіри тильної поверхні кисті окремих клаптів для кожного пальця без створення штучної синдактилії.
Спосіб здійснюють наступним чином: розтягують тканини в області незміненого ділянки шкіри тильної поверхні кисті за допомогою експандера. Видаляють рубці на тильній поверхні п'ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів, основних і середніх фаланг II-V пальців. Видаляють експандер, мобілізують розтягнутий клапоть до дистального краю раневого дефекту, розсікають його на 4 частини відповідно раневим дефектів тильній поверхні II-V пальців і закривають цими клаптями ранові дефекти окремо кожного пальця.
Клінічний приклад: Б-ой 3. 24 років, і. б. N 176335, у якого в результаті опіку окропом ІІІб ступеня правої кисті на площі 0,5% поверхні тіла розвинулася рубцева сгибательно-разгибательная контрактура кисті з пошкодженням глибоких анатомічних структур (кісток, суглобів, сухожиль). Гіпертрофічні рубці розташовувалися на тильній поверхні п'ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів, основних і середніх фаланг II-V пальців і піддавалися періодичному виразки. На тильній поверхні кисті шкірні покриви були не змінені. 1 / X-97 року під шкірно-жировий шар по фасції тильній поверхні правої кисті був впроваджений експандер. Наповнення його почалося через 1 тиждень і тривало протягом 1 місяця, загальний обсяг введеної рідини склав 250 мл (наповнення експандера вироблялося щодня по 7-12 мл). 11 / XI-97 м виконана операція з усунення контрактури правої кисті. Посічені грубі рубці на тильній поверхні в області п'ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів, основних і середніх фаланг II-V пальців. Рубці грубі, спаяні з підлеглими глибокими структурами (кістки, суглоби, сухожилля). Вилучений експандер. Клаптик був мобілізований по променевому і ліктьовому краю, розтягнутий. Після цього дистальна частина клаптя розсічена на 4 частини, відповідно раневим дефектів тильній поверхні II-V пальців. Шматки підшиті вузловими швами, настало повне приживлення. Проводилась активна і пасивна розробка рухів в суглобах пальців кисті. Досягнутий повний обсяг рухів в п'ястно-фалангових суглобах.
Таким чином, пропонований спосіб забезпечує надійне покриття суглобів і сухожиль на тильній поверхні кисті і пальців. Розтягнутий за допомогою експандера шкірний покрив по сусідству з дефектом має явні переваги в функціональному і косметичному плані: за кольором, товщині, структурі він відповідає кожному покрову неушкодженою кисті, ніколи не піддається пігментних змін, нерідко властивим трансплантуються клаптів, і що особливо важливо, даний клапоть зберігає іннервацію. Важливою перевагою запропонованого способу є те, що він дозволяє відновити повноцінний шкірний покрив кисті одномоментно на всіх пальцях, без попереднього створення штучної синдактилії. Це скорочує кількість оперативних втручань, і отже, тривалість перебування хворого в стаціонарі. Крім того, виключається використання донорських ділянок для викроювання клаптів на ніжці. Спосіб дає можливість отримати надійні функціональні і косметичні результати.
Спосіб лікування важких сгибательно-розгинальних контрактур кисті після опіку, що полягає в висічення рубцового масиву на тильному боці кисті і пальців і закриття раневого дефекту, що відрізняється тим, що рубці січуть на тильній поверхні п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових суглобів, основних і середніх фаланг II-V пальців, розтягують незмінені шкірні покриви тильній поверхні кисті, мобілізують розтягнутий клапоть до дистального краю раневого дефекту, розсікають його на 4 частини відповідно раневим дефектів пальців і закритому ють сформованими клаптями ранові дефекти окремо кожного пальця.