A61B17 / 56 - хірургічні інструменти або способи лікування опорно-рухового апарату; пристрою, спеціально призначені для цього (ортопедичні способи і пристосування для нехірургічного лікування опорно-рухового апарату A61F 5/00)
Власники патенту RU 2598053:
Сікілінда Сміла Данилович (RU)
Алабут Анна Смелаовна (RU)
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії. Виконують латеральний артроскопический порт в проекції щілини колінного суглоба, розташовуючи його на 15 мм вище рівня обрізки великогомілкової кістки по зовнішньому краю власної зв'язки надколінника. Також виконують передній верхнемедіального інструментальний порт по верхньому краю поліетиленового вкладиша ендопротеза по медіального краю власної зв'язки надколінника. Проводять діагностичну артроскопію і, якщо не виявляють патологічні зміни, що зумовлюють больовий синдром, здійснюють з переднього верхнемедіального інструментального порту шейвірованіе медіальної частини капсули колінного суглоба для денервірованом зі збереженням цілісності медіальної коллатеральной зв'язки. Спосіб дозволяє значно знизити або домогтися повного зникнення больового синдрому, знизити травматичність операції, витрати на лікування, поліпшити функціональні результати, опорну і рухову функцію кінцівки, поліпшити якість життя хворих. 1 пр.
Також в лікуванні стійкого больового синдрому після ендопротезування колінного суглоба запропоновано три кроки:
Однак запропоновані методики не дають можливість візуалізувати зміни в порожнині колінного суглоба і не завжди дають хороший клінічний результат.
Недоліком даного способу є те, що спосіб може бути реалізований у пацієнтів з інтактним колінним суглобів і не може бути використаний у хворих з вже наявними ендопротезом.
Пропонований нами спосіб принципово відрізняється тим, що з приводу артрозу пацієнту вже було виконано ендопротезування колінного суглоба. І артроскопія виконується нами пацієнту з ендопротезом колінного суглоба з приводу больового синдрому.
Недоліком даного способу є те, що він може бути реалізований у пацієнтів зі збереженим суглобом і не може бути виконаний у хворих з ендопротезом колінного суглоба.
Недоліком прототипу є те, що операція виконується пацієнтам з больовим синдромом, який обумовлений артрофіброзом. У пацієнтів з нез'ясовним больовим синдромом при відсутності тугорухливості і артрофіброза запропонована методика є не ефективною і не усуває больовий синдром.
Поставлена задача вирішується тим, що пацієнтам зі стійким нез'ясовним больовим синдромом при проведенні артроскопії, виконують латеральний артроскопический порт в проекції щілини колінного суглоба, розташовуючи його на 15 мм вище рівня обрізки великогомілкової кістки по зовнішньому краю власної зв'язки надколінника, передній верхнемедіального інструментальний порт виконують по верхньому краю поліетиленового вкладиша ендопротеза по медіального краю власної зв'язки надколінника, здійснюють з переднього верхнемедіального інструменту ьного порту шейвірованіе і денервацию медіальної капсули колінного суглоба, иннервируемой поднадколенниковая гілкою підшкірного нерва, зі збереженням цілісності медіальної коллатеральной зв'язки.
Технічний результат винаходу - застосування артроскопічний денервации капсули колінного суглоба дозволяє усунути больовий синдром, знизити травматичність операції, витрати на лікування, поліпшити функціональні результати, опорну і рухову функцію кінцівки, поліпшити якість життя хворих.
Нами виявлений зв'язок стійкого нез'ясовного больового синдрому медіального відділу колінного суглоба у пацієнтів після ендопротезування колінного суглоба з невропатією поднадколенниковая гілки підшкірного нерва. Як відомо з анатомії, поднадколенниковая гілка підшкірного нерва інервує медіальну частину капсули колінного суглоба. Також відомо, що при невропатіях його, обумовлених травмами, проведеними ортопедичними втручаннями, компресією нерва виникає больовий синдром медіального відділу колінного суглоба. У всіх спостережуваних нами хворих з медіальної артралгий колінного суглобі при дослідженні виявлялися тригерні точки в проекції підшкірного нерва. Хворим проводилася блокада тригерній точки з 1 мл гідрокортизону і 2 мл анестетика (Sol. Novocaini 0,5% або Sol. Lidocaini 2%). Після блокади відзначалося зниження больового синдрому в інтервалі від 4 до 10 годин. Це дозволило нам зв'язати больовий синдром медіального відділу колінного суглоба після ендопротезування з невропатією поднадколенниковая гілки підшкірного нерва.
У зв'язку з цим при будь-артроскопії колінного суглоба після тотального ендопротезування у пацієнтів з незрозумілими медіальними болями ми виконуємо денервацию медіальної капсули колінного суглоба. Суть методики полягає в шейвірованіі медіальної капсули з медіального інструментального порту зі збереженням цілісності медіальної коллатеральной зв'язки. При цьому ми за допомогою шейвера резеціруем структури колінного суглоба, інервіруемие поднадколенниковая гілкою підшкірного нерва, за рахунок чого досягається зниження або зникнення больового синдрому.
Застосування заявляється способу при незрозумілою медіальної болю в колінному суглобі після ендопротезування дає можливість візуалізувати зміни в колінному суглобі і усунути їх малотравматичним методом без виконання ревізійного ендопротезування, що значно зменшує травматичність і вартість лікування, забезпечує ранню реабілітацію та відновлення функції кінцівки, якості життя хворого.
Детальний опис способу.
Виконують латеральний артроскопический порт в проекції щілини колінного суглоба, розташовуючи його на 15 мм вище рівня обрізки 6ольшеберцовой кістки по зовнішньому краю власної зв'язки надколінника, що приблизно відповідає верхньому краю поліетиленового вкладиша суглоба. Висота виконання латерального артроскопического порту може змінюватися в залежності від розміру, встановленого під час ендопротезування поліетиленового вкладиша.
Передній верхнемедіального інструментальний порт виконується після пробного проколювання суглобової капсули ін'єкційної голкою і повинен відповідати верхньому краю поліетиленового вкладиша ендопротеза по медіального краю власної зв'язки надколінника. Порти відповідають верхньому передньолатеральну і верхньому переднемедіальних портам колінного суглоба відповідно. Роблять діагностичну артроскопію, при якій оглядаються передня камера колінного суглоба, медійна фасетка поліетиленового вкладиша, медіальний заворот колінного суглоба, верхній заворот колінного суглоба, суглобова поверхня надколінка, оцінюється баланс надколінка, оглядається латеральний заворот колінного суглоба, латеральна фасетка поліетиленового вкладиша, межмищелкового вирізка, « шип »поліетиленового вкладиша, область контакту великогомілкової компонента ендопротеза і великогомілкової кістки. За допомогою артроскопического гачка, тупого обтуратора артроскопічний шахти оцінюють стабільність великогомілкової і стегнового компонентів ендопротеза.
При діагностичної артроскопії колінного суглоба виявляють такі патологічні зміни: явища синовіту з деревоподібними разрастаниями синовіальної оболонки, іноді з явищами гемосидерозу; явища артрофіброза, що обмежують обсяг рухів колінного суглоба, облітеруючі завороту колінного суглоба; порушення рівноваги надколінка з розвитком імпінджмент-синдрому надколінка; явища нестабільності стегнового, большеберцового компонентів ендопротеза; обмеження гіпертрофованої синовіальної оболонки між компонентами ендопротеза, що особливо наочно видно при рухах в колінному суглобі, обмеження рубцевої тканини в області межмищелкового вирізки; судинна мальформация синовіальної оболонки.
Якщо зазначені вище зміни не були виявлені у пацієнта під час артроскопії, то це свідчить про те, що медіальний больовий синдром у пацієнта обумовлений нейропатией поднадколенниковая гілки підшкірного нерва. Тому наступним етапом пацієнтам зі стійким нез'ясовним больовим синдромом медіального відділу колінного суглоба після його ендопротезування виконують з медіального інструментального порту шейвірованіе і денервацию медіальної капсули колінного суглоба зі збереженням цілісності медіальної коллатеральной зв'язки. При кожній операції виконують біопсію синовіальної оболонки з 5 різних областей суглоба з виконанням гістологічного дослідження.
Проводять рясну санацію колінного суглоба фізіологічним розчином. Дренування колінного суглоба не виробляють. Порти вшивають одиничними вузловими швами. На наступну добу з моменту операції проводять пункція колінного суглоба тільки при наявності вільної рідини в колінному суглобі. Рекомендують ходьбу на милицях на 3 добу з моменту операції.
Працездатність заявляється способу підтверджена клінічним наглядом.
Артроскопія колінного суглоба здійснювалася в рідинної середовищі на стандартних для колінного суглоба режимах роботи артропомпи за допомогою стандартної артроскопічний 30 ° оптики. Передній верхнемедіального інструментальний порт виконали після пробного проколювання суглобової капсули ін'єкційної голкою по верхньому краю поліетиленового вкладиша ендопротеза по медіального краю власної зв'язки надколінника. Провели стандартний огляд колінного суглоба відповідно до запропонованої нами методики. Оглянули: передню камеру колінного суглоба, медіальну фасетку поліетиленового вкладиша, медіальний заворот колінного суглоба, верхній заворот колінного суглоба, суглобову поверхню надколінка, оцінили баланс надколінка, латеральний заворот колінного суглоба, латеральну фасетку поліетиленового вкладиша, межмищелкового вирізку, «шип» поліетиленового вкладиша, область контакту великогомілкової компонента ендопротеза і великогомілкової кістки. За допомогою артроскопического гачка, тупого обтуратора артроскопічний шахти оцінили стабільність великогомілкової і стегнового компонентів ендопротеза. При діагностичної артроскопії протезированного колінного суглоба патологічних змін не виявлено. На підставі цього зроблено висновок про те, що медіальний больовий синдром у пацієнта обумовлений нейропатией поднадколенниковая гілки підшкірного нерва. Тому наступним етапом виконано шейвірованіе і денервация медіальної капсули з переднього верхнемедіального інструментального порту зі збереженням цілісності медіальної коллатеральной зв'язки в проекції ходу поднадколенниковая гілки підшкірного нерва. Накладені шви на шкіру, суглоб НЕ дренувати. Післяопераційний період без ускладнень, больовий синдром помірний зберігався в післяопераційному періоді 4 дня. На п'яту добу пацієнт відмовився від прийому знеболюючих препаратів. Інтенсивність больового синдрому за ВАШ перед випискою оцінена хворим в 1 бал. Термін спостереження 3 роки. Рецидиву больового синдрому немає, інших ускладнень ендопротезування колінного суглоба немає. Результат лікування розцінений як відмінний.
Запропонований спосіб був застосований у 7 пацієнтів, які перенесли ендопротезування колінного суглоба. Середній термін після операції ендопротезування у хворих склав 128 ± 3,1 днів. До артроскопії інтенсивність больового синдрому по візуально-аналоговою шкалою (ВАШ) у пацієнтів склала 7,6 ± 0,8 балів. При рентгенологічному, лабораторному і клінічному дослідженні у пацієнтів були виключені: інфекція області операційної рани, артрит, синовіїт, асептична нестабільність, контрактура, важкий остеопороз, порушення треку надколінка. Всім пацієнтам виконувалася артроскопія за запропонованим способом. Інтенсивність больового синдрому за ВАШ після артроскопії склала 2,5 ± 0,2 бала. Результат лікування розцінений як відмінний.
- в більш ранньому відновленні опорної і рухової функцій кінцівки; це забезпечується малоінвазивної та селективність артроскопического втручання, що дозволяє в ранній післяопераційний період активізувати хворих, почати відновне лікування;
- в поліпшенні функціональних результатів лікування; поліпшення рухливості суглоба, розширення рухового режиму на тлі зниження больового синдрому;
- в поліпшенні якості життя хворих, що досягається за рахунок зниження больового синдрому.
Таким чином, спосіб лікування стійкого медіального больового синдрому за допомогою артроскопії після ендопротезування колінного суглоба дозволяє знизити травматичність операції, витрати на лікування, поліпшити функціональні результати, опорну і рухову функцію кінцівки, поліпшити якість життя хворих.
Заявляється спосіб лікування стійкого медіального больового синдрому за допомогою артроскопії після ендопротезування колінного суглоба може бути рекомендований до використання в клінічній практиці в травматологічних і ортопедичних стаціонарах.
Спосіб лікування стійкого больового синдрому медіального відділу колінного суглоба після його ендопротезування за допомогою артроскопії, що відрізняється тим, що виконують латеральний артроскопический порт в проекції щілини колінного суглоба, розташовуючи його на 15 мм вище рівня обрізки великогомілкової кістки по зовнішньому краю власної зв'язки надколінника, а також виконують передній верхнемедіального інструментальний порт по верхньому краю поліетиленового вкладиша ендопротеза по медіального краю власної зв'язки надколінника, проводять диагн остіческую артроскопію і, якщо не виявляють патологічні зміни, що зумовлюють больовий синдром, здійснюють з переднього верхнемедіального інструментального порту шейвірованіе медіальної частини капсули колінного суглоба для денервірованом зі збереженням цілісності медіальної коллатеральной зв'язки.