Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії і травматології, і може бути застосовано для лікування роздроблених переломів довгих трубчастих кісток. Фіксують відламки ураженого сегмента кінцівки за допомогою компресійно-дистракційного апарата з проведенням фіксуючих елементів через проксимальний і дистальний уламки. Відновлюють співвісність проксимального і дистального уламків. Проводять дистракцію проксимального і дистального уламків з натягом мягкотканного футляра ураженого сегмента до орієнтації не фіксується уламків кістки уздовж її поздовжньої осі. Спосіб дозволяє відновити цілісність кістки при роздроблених переломах на великій відстані уражених ділянок. 3 мул.
Малюнки до патенту РФ 2190369
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до травматології, і може бути використано при лікуванні хворих з роздробленими переломами кісток кінцівок.
Відомий спосіб лікування переломів кісток кінцівок (1), що передбачає фіксацію кісткових уламків чрескостной проведеними спицями, їх репозицію і подальшу стабільну фіксацію до повної консолідації перелому.
Відомий спосіб лікування осколкових переломів трубчастих кісток (2), який включає проведення через основні відламки фіксують спиць і стабільну фіксацію зони перелому. Однак дана методика може бути застосована тільки при незначних за величиною ділянках пошкодження кістки. При роздроблених переломах кістки, особливо на її великій відстані, вона не може бути використана, що обумовлено як труднощами проведення репоніруют спиць через безліч відносно дрібних осколків, так і супутнім пошкодженням м'яких тканин, додаткова травматизація яких при проведенні великої кількості спиць може викликати розвиток запальних ускладнень .
Завданням винаходу є розробка способу, що забезпечує відновлення цілісності роздробленої на великій відстані кістки і попереджає розвиток післяопераційних ускладнень.
Зазначена задача вирішується тим, що в способі, що включає фіксацію відламків ураженого сегмента кінцівки за допомогою компресійно-дистракційного апарата з проведенням фіксують спиць через неушкоджені ділянки кістки, спочатку відновлюють співвісність проксимального і дистального уламків, а потім проводять натяг мягкотканного футляра ураженого сегмента до орієнтації не фіксується уламків кістки уздовж її поздовжньої осі.
Новим у запропонованому способі є те, що спочатку відновлюють співвісність проксимального і дистального уламків, а потім проводять натяг мягкотканного футляра ураженого сегмента до орієнтації не фіксується уламків кістки уздовж її поздовжньої осі. Зазначене дозволяє судити про відповідність заявляється способу критерію "новизна".
Аналіз доступних джерел інформації з проблеми лікування переломів довгих трубчастих кісток показує, що запропоноване технічне рішення не є очевидним і не випливає з досягнутого в цій галузі рівня знань, що дозволяє говорити про його відповідність критерію "винахідницький рівень".
Застосування способу підтверджується фактом його успішного клінічного використання в РНЦ "ВТО" імені акад. Г. А. Ілізарова при лікуванні хворих з роздробленими переломами кісток кінцівок.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Після анестезії та обробки операційного поля, в умовах скелетного витягування, відомими прийомами виробляють накладення апарату Ілізарова. При його накладення, чрескостной, перехресно, що фіксують спиці проводять через проксимальний і дистальний уламки ушкодженої кістки. Кількість фіксують спиць, а також рівень їх проведення встановлюють залежно від величини збережених ділянок кістки з таким розрахунком, щоб зафіксованими виявлялися безпосередньо прилеглі до зони роздробленого перелому кінці непошкоджених проксимального і дистального уламків кістки. У натягнутому стані спиці кріплять на встановлених на відповідному рівні опорах апарату, які з'єднують між собою різьбовими стрижнями і шарнірними вузлами, що забезпечують дозоване разноплоскостное переміщення фіксуються фрагментів відносно один одного.
Залежно від характеру пошкодження, безпосередньо в ході операції, одномоментно встановлюють проксимальний і дистальний уламки кістки співвісно один одному із забезпеченням анатомічно правильного співвідношення суглобових поверхонь кісток пошкодженої кінцівки в цілому.
Зазначена маніпуляція може бути здійснена також дозовано. В цьому випадку в ході операції проводять лише фіксацію основних - проксимального і дистального уламків пошкодженого сегмента з урахуванням їх просторового взаєморозташування і напрямки подальшого переміщення.
Операцію завершують виконанням контрольної рентгенографії, стабілізацією систем апарату і накладенням асептичних пов'язок.
В післяопераційному періоді, у випадках неустраненной ассеметрічності розташування кінців основних - проксимального і дистального уламків кістки, спочатку виробляють їх дозовану репозицію до установки відповідно до поздовжньої віссю сегмента. Слідом за цим за рахунок створення умов дистракции здійснюють натяг мягкотканного футляра ураженого сегмента до орієнтації не фіксується фрагментів уздовж поздовжньої осі ураженої кістки. Залежно від стану м'яких тканин їх натяг може бути виконано як одномоментним розведенням опор апарату з фіксуються основними отломками кістки, так і дозовано. В останньому випадку темп дистракційних зусиль варіюють в межах від 0,5 до 1,0 см на добу. У всіх випадках при натягу мягкотканного футляра враховують стан кровопостачання і інервації дистальних відділів кінцівки. Після досягнення орієнтації нефіксіруемие фрагментів уздовж поздовжньої осі кістки апарат переводять в режим стабільної фіксації, яку підтримують до повної консолідації перелому. Після демонтажу апарату додаткової іммобілізації кінцівки, як правило, не потрібно.
Практичне виконання способу ілюструється наступним клінічним наглядом.
Хворий Ш. 40 років, поступив в клініку РНЦ "ВТО" з діагнозом: роздроблений перелом кісток лівої гомілки.
Для відновлення опороспособности кінцівки хворому виконано остеосинтез ураженого сегмента апаратом Ілізарова.
В ході операції після анестезії та обробки операційного поля в умовах скелетного витягування відомими прийомами хворому вироблено накладення апарату Ілізарова на ліву гомілку. При його накладення чрескостной перехресно фіксують спиці були проведені через дистальний і проксимальний метафізи гомілкових кісток, а також через проксимальний кінець дистального уламка безпосередньо поблизу роздробленого ділянки кістки. У натягнутому стані спиці закріпили на встановлених на відповідному рівні опорах апарату, які після надання основних уламків співвісного положення були з'єднані між собою різьбовими стрижнями.
Операцію завершили виконанням контрольної рентгенографії, обробкою ран і накладенням асептичних пов'язок.
У післяопераційному періоді протягом 7 днів здійснювали дозоване натяг мягкотканного футляра лівої гомілки до орієнтації не фіксується уламків кісток уздовж поздовжньої осі сегмента. Темп додатки дистракційних зусиль становив 0,5 см на добу. Слідом за цим апарат був переведений в режим стабільної фіксації, тривалість якого з урахуванням характеру і величини ураження гомілкових кісток склала 175 днів. Будь-яких ускладнень і запалення м'яких тканин протягом усього періоду остеосинтезу не відзначалося. Після демонтажу апарату додаткової іммобілізації кінцівки не виконувалося.
В результаті лікування досягнуто повне відновлення опороспособности кінцівки, збережена її довжина і рухливість в суміжних суглобах (фото 1, 2, 3).
Виконання способу забезпечує відновлення цілісності кістки при роздроблених переломах на великій відстані уражених ділянок і попереджає розвиток післяопераційних ускладнень.
Джерела інформації
1. Чрескостний остеосинтез множинних ушкоджень нижніх кінцівок / Метод рекомендації. - Курган. 1984. 24 с.
2. Остеосинтез закритих переломів кісток гомілки апаратом Ілізарова // Метод. рекомендації. - Курган, 1976, 46 с.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб лікування роздроблених переломів довгих трубчастих кісток, що включає фіксацію відламків ураженого сегмента кінцівки за допомогою компресійно-дистракційного апарата з проведенням фіксуючих елементів через проксимальний і дистальний уламки, відновлення їх співвісності і дистракцію з натягом мягкотканного футляра, що відрізняється тим, що дистракцію проксимального і дистального уламків з натягом мягкотканного футляра ураженого сегмента виробляють до орієнтації не фіксується уламків кістки уздовж її поздовжньої сі.