A61B17 / 00 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)
Власники патенту RU 2522916:
федеральне державне бюджетна установа "Російський науково-дослідний нейрохірургічний інститут імені професора А.Л. Полєнова" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (RU)
Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії при лікуванні діастематоміелія. Скелетують дужки і остисті відростки на відстані 1-1,5 см від серединної лінії на рівні розташування кісткового шипа. При розтині задньої стінки хребетного каналу єдиним блоком спилюють фрагменти медіальних відділів дуг і остисті відростки. Перетинають місце з'єднання кісткового шипа і передньої поверхні дужки хребця. Єдиним блоком фрагменти дужок і остистих відростків піднімають, а після видалення кісткового шипа цей фрагмент фіксують на місце, попередньо обробивши високооборотним бором передню поверхню дужки хребця на рівні видалення кісткового шипа. Спосіб забезпечує первинну стабілізацію хребта, здійснює профілактику розвитку деформації хребта і повторної фіксації спинного мозку на рівні втручання, знижує травматичність операції. 1 пр. 2 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії, і може бути використано при лікуванні діастематоміелія.
Найбільш близьким до заявляється способу є спосіб лікування діастематоміелія (Meacham W.F. Surgical treatment of diastematomyelia // J. Neurosurg. 1967. Vol 27. P.78-85), прийнятий за прототип. Серединним розрізом здійснюють доступ до остистих відростків і дуг хребців на один або два сегмента вище і нижче рівня ураження. Паравертебральні м'язи отсепаровивают і зміщують латерально з обох сторін. Остистийвідросток і дугу хребця на рівні розташування кісткового шипа резецируют, візуалізують розділену кістковим шипом тверду мозкову оболонку. Ламінектомій продовжують вгору і вниз на всьому протязі розщеплення твердої мозкової оболонки. Тверду мозкову оболонку в місці розщеплення отсепаровивают від кісткового шипа, після чого кістковий шип резецируют кусачками дощенту, розташованого на передній стінці хребетного каналу. Тверду мозкову оболонку розкривають поздовжнім розрізом вище і нижче рівня розщеплення, усувають інтрадурально зрощення, при необхідності резецируют залишилися фрагменти підстави кісткового шипа. Проводять ушивання твердої мозкової оболонки, пошарове ушивання операційної рани.
- дестабілізація хребта, розвиток деформації хребта, синдрому оперованого хребта внаслідок порушення цілісності структур заднього опорного комплексу на рівні втручання;
- підвищений ризик розвитку ліквореї в ранньому післяопераційному періоді, ризик розвитку повторної фіксації спинного мозку на рівні діастематоміелія в пізньому післяопераційному періоді внаслідок порушення анатомічної взаємини тканин в області втручання при порушенні цілісності задньої стінки хребетного каналу;
- висока травматичність втручання внаслідок широкої мобілізації м'яких тканин з розтином елементів зв'язкового апарату хребетного стовпа, широкого скелетирования кісткових структур.
Винахід направлено на створення способу лікування діастематоміелія, що забезпечує первинну стабілізацію хребта, профілактику нестабільності, деформації хребта, повторної фіксації спинного мозку на рівні втручання, зниження травматичності операції.
Зазначений технічний результат при здійсненні винаходу досягається тим, що у відомому способі лікування діастематоміелія, що включає Ламінектомій, відділення кісткового шипа від твердої мозкової оболонки, резекцію кісткового шипа, усунення інтрадурально зрощень, розтин і відновлення цілісності твердої мозкової оболонки, особливість полягає в тому, що при розтині задньої стінки хребетного каналу єдиним блоком спилюють фрагменти медіальних відділів дуг і остисті відростки хребців, перетинають місце з'єднання кост ного шипа і передньої поверхні дуги хребця, після чого єдиним блоком фрагменти дужок і остистих відростків піднімають, а після видалення кісткового шипа цей фрагмент фіксують на місце, попередньо обробивши високооборотним бором передню поверхню дужки хребця на рівні видалення кісткового шипа. Таким чином усувається діастематоміелія, фіксація спинного мозку, при цьому зберігається цілісність хребетного каналу, забезпечується первинна стабілізація хребта, запобігає повторна фіксація спинного мозку на рівні діастематоміелія.
Спосіб здійснюється наступним чином. Після розрізу шкіри і м'яких тканин, скелетирования дужок і остистих відростків на відстані 1-1,5 см від серединної лінії, кусачками Лістона і високооборотним бором резецируют дуги на одному рівні вище і нижче діастематоміелія, розсікають надостістая, міжостисті зв'язки на одному рівні нижче діастематоміелія, на 1,5-2,0 см піднімають хвостовій край фрагмента дужок і остистих відростків, кусачками Лістона і скальпелем розсікають кістковий шип по передньому краю дуги, таким чином відокремлюють кістковий шип від фрагмента дужок і остистих відростків. Резектувати фрагмент дуг і остистих відростків піднімають на 80-90 градусів вгору. Після чого бором і кусачками видаляють кістковий шип діастематоміелія. Розсікають спайки, зашивають тверду мозкову оболонку спереду і ззаду від спинного мозку. Таким чином відновлюють герметичність дурального мішка. Пальпаторно ревізують передню поверхню дужки хребця на рівні усунення діастематоміелія, виробляють її обробку високооборотним бором. Таким чином усувають можливу компресія дурального мішка деформованими структурами заднього опорного комплексу при відновленні цілісності хребетного каналу. Фрагмент дужок і остистих відростків фіксують до остистого відростка нижчого хребця і паравертебральним м'язам лігатурними швами, виробляють пошарове ушивання операційної рани.
Заявляється спосіб розроблений і пройшов клінічні випробування в РНХІ ім. проф. А.Л. Полєнова при лікуванні 2 хворих з діастематоміелія. В результаті застосування даного способу була усунена діастематоміелія, фіксація спинного мозку, за рахунок корекції і відновлення задньої стінки хребетного каналу збережена цілісність хребетного каналу, відвернена можлива нестабільність хребта, повторна фіксація спинного мозку. В післяопераційному періоді не відзначалися такі ускладнення, як ознаки нестабільності, компресії нервових структур.
Наводимо приклад-виписку з історії хвороби.
Хвора П. 9 років, ІБ №2802, перебувала на лікуванні з діагнозом: вроджена вада розвитку хребта та спинного мозку, діастематоміелія на рівні L2 хребця, субдуральна липома на рівні L2-L3, синдром фіксованого спинного мозку. Проведена операція: ламінектомій на рівні Th12-L3 хребців, усунення діастематоміелія, фіксації спинного мозку, пластика твердої мозкової оболонки. Положення лежачи на животі. Розріз в поперековій області серединний на рівні остистих відростків Th12-L3 хребців. Скелетований дуги і остисті відростки. Медіальні відділи дужок і остисті відростки L1-L3 деформовані, рубцево змінені, має місце різке поглиблення борозни на рівні L1-L3 і правобічний сколіоз. Єдиним блоком підняті медіальні відділи дужок, остисті відростки і задня поздовжня зв'язка Th12-L3 хребців, при цьому на передній поверхні дужки L2 хребця розсічений кістковий шип, довжиною 8-9 мм, шириною 2-3 мм. Епідуральна клітковина на рівні L1-L3 відсутній, на рівні Th12 слабо виражена. На рівні L2 кістково-хрящовим шипом (розміри: сагітальний - 10-15 мм, поперечний - 2-3 мм) дуральний мішок розділений на дві частини, при цьому ліва половина трохи ширше правої. Тверда оболонка розкривалася вертикальним ближче до серединної сагітальній площині розрізом. Вилучена субдуральна липома на рівні L2-L3. На рівні L1-L2 спинного мозку кістково-хрящової шип довжиною 15-20 мм розділяє спинний мозок на два канатика. При цьому ліва частина трохи ширше правої. Обидва канатика покриті твердою оболонкою, яка відділяє їх від кісткового шипа. Кістковий шип кусачками і високооборотним бором резецированной, має щільну поверхневу структуру і порожнисту внутрішню частину. Підстава шипа на задній поверхні тіла L1 хребця має овальну форму, розмірами 22 × 4 мм. Розташоване на 2-3 мм правіше від середньої лінії (фіг.1). Після видалення шипа тверда оболонка на передній стінці дурального мішка зашивалася вузловими швами 5-0. Передня поверхня спинного мозку множинними грубими рубцями припаяна до ТМО. Корінці спинного мозку мають горизонтальний хід, стоншена, ишемизированную, деформовані в грубих рубцях. Канатики спинного мозку на рівні діастематоміелія потовщені, мають щільну консистенцію, покриті потовщеною м'якою оболонкою, бідні судинної мережею. Нижче рівня діастематоміелія обидва канатика з'єднуються на рівні середини тіла L3. На цьому рівні спинний мозок уплощен, блідий. Нижній край спинного мозку розташований на рівні L5-S1 хребців. Після міелорадікулоліза і усунення фіксації спинний мозок спонтанно змістився вертикально на 2-3 см, корінці придбали спадний хід. Гемостаз. Пластика ТМО штучної оболонкою. Проведена ревізія, обробка високооборотним бором передньої поверхні дуги L2 хребця. Фрагменти дужок і остистих відростків укладені на місце, фіксовані вузловим швами (фіг.2). Пошаровий шов рани.
У ранньому післяопераційному періоді ознак нестабільності, компресії нервових структур не відзначалося. Хвора вертикалізувати на чотирнадцяту добу після операції, симптомів повторної фіксації спинного мозку не відзначалося.
Спосіб лікування діастематоміелія, що включає Ламінектомій, відділення кісткового шипа від твердої мозкової оболонки, резекцію кісткового шипа, розтин і відновлення цілісності твердої мозкової оболонки, що відрізняється тим, що при розтині задньої стінки хребетного каналу єдиним блоком спилюють фрагменти медіальних відділів дуг і остисті відростки, перетинають місце з'єднання кісткового шипа і передньої поверхні дужки хребця, після чого єдиним блоком фрагменти дужок і остистих відростків піднімають, а після видалення кісткового шипа е від фрагмент фіксують на місце, попередньо обробивши високооборотним бором передню поверхню дужки хребця на рівні видалення кісткового шипа.