Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії. Проводять відкриту репозицію епіфіза головки стегна з переднього доступу. Часткову резекцію шийки стегна виконують тільки в передньому відділі. Фіксацію епіфіза головки до шийки стегна здійснюють гвинтом, проведеним з передньої поверхні шийки в епіфіз в напрямку спереду назад, знизу догори. Спосіб забезпечує відновлення функції суглоба, зниження травматичності операції і післяопераційних ускладнень, стабільну фіксацію епіфіза головки стегна. 4 мул.
Малюнки до патенту РФ 2405489
Винахід відноситься до медицини, зокрема до травматології та ортопедії і може бути використано при лікуванні важких, нестабільних форм юнацького епіфізеоліза голівки стегна.
Відомий спосіб хірургічного лікування юнацького епіфізеоліза головки стегнової кістки при відсутності синостозирования по Dunn (Dunn DM Angel JC Replacement of the femoral head by open operettion in severe adolescent slipping of the upper femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. - 1978. - Vol 60-B, № 3. P.394-410), який полягає у відкритій репозиції епіфіза головки стегна з попередньої частковоюрезекцією шийки стегнової кістки на рівні параепіфізарной зони. Важливою умовою операції є збереження задніх епіфізарних судин при проведенні часткової резекції шийки стегна з метою профілактики аваскулярного некрозу голівки стегна. За описаним способом операція проводиться з відсіканням великого рожна, а фіксація голівки стегна після репозиції здійснюється кількома спицями з зовнішньої поверхні стегна.
Однак відсікання великого вертіла збільшує травматичність операції, а спиць фіксація не забезпечує стабільне з'єднання епіфіза і метафіза проксимального відділу стегнової кістки. Крім того, проведення спиць з зовнішньої поверхні стегна - складна і трудомістка задача, оскільки необхідно враховувати кут заднього зміщення епіфіза. Частими ускладненнями використання спиць є пенетрація суглобового хряща, міграція спиці, нестабільна фіксація.
Поставлена задача - зниження травматичності операції і підвищення стабільності фіксації епіфіза при лікуванні хворих з важкими, нестабільними формами юнацького епіфізеоліза голівки стегна - вирішується таким чином.
У способі хірургічного лікування важких нестабільних форм юнацького епіфізеоліза головки стегнової кістки шляхом відкритої репозиції епіфіза головки стегна з частковоюрезекцією шийки стегна на рівні параепіфізарной зони і фіксації епіфіза головки до шийки стегна відповідно до винаходу репозицію епіфіза здійснюють з переднього доступу, що не відсікаючи великий вертел, часткову резекцію шийки стегна на рівні параепіфізарной зони здійснюють тільки в передньому відділі, а фіксацію епіфіза головки до шийки стегна здійснюють гвинтом, проведеним передній поверхні шиї в епіфіз в напрямку спереду назад, знизу догори.
Виконання переднього доступу без відсікання великого вертіла для репозиції епіфіза і проведення часткової резекції шийки тільки в передньому відділі значно знижує травматичність операції, а спосіб фіксації епіфіза при проведенні гвинта з передньої поверхні шийки забезпечує хорошу візуалізацію зони проведення гвинта, на відміну від проведення спиць або гвинта з зовнішньої поверхні стегна. На Фиг.1 показано відмінність величин кутів зони можливого введення гвинта на комп'ютерній томограмі поперечного зрізу проксимального відділу стегнової кістки: a - з передньої поверхні шийки стегна; b - з бічної поверхні проксимального відділу стегна. Велика візуалізація зони проведення гвинта гарантує правильність і точність введення гвинта. Проведення гвинта спереду назад, знизу догори забезпечує стабільну фіксацію епіфіза до шийки стегна.
Спосіб здійснюють наступним чином.
На Фіг.2 представлені етапи відкритої репозиції без відсікання великого вертіла.
Доступом Сміт-Петерсена (фіг.2) оголюють уражену тазостегновий суглоб. Капсулу суглоба розкривають по передній поверхні, уздовж осі шийки стегна. Проводять часткову резекцію шийки стегна в передньому відділі на рівні параепіфізарной зони таким чином, щоб оброблена поверхня відповідала куполоподібної форми підстави епіфіза (Фіг.2б; 1 - передньо-медіальний «шип» по передній поверхні шийки стегна). Після репозиції епіфіза виконують остеосинтез одним гвинтом відповідного розміру. Гвинт проводять з передньої поверхні шийки в центральний відділ епіфіза, напрямок гвинта спереду назад, знизу догори (Фіг.2в; 2 - фіксація епіфіза гвинтом з передньої поверхні шийки).
Таким чином, пропонований спосіб дозволяє зменшити травматичність операції, спростити введення гвинта і забезпечити стабільну фіксацію епіфіза, що підвищує ефективність хірургічного лікування хворих з тяжкими, нестабільними формами юнацького епіфізеоліза голівки стегна.
Клінічний приклад: Хворий Д. поступив у клініку зі скаргами на виражені болі в області лівого тазостегнового суглоба, які одномоментно з'явилися на тлі помірних періодичних болів протягом 3 місяців. Об'єктивно: вісь лівої нижньої кінцівки порушена за рахунок зовнішньої ротації на 60 градусів. Симптом Дюшена-Тренделенбурга не виявлявся через неможливість навантажувати кінцівку. Позитивний симптом Гофмейстера-дрімали. Амплітуда рухів в тазостегновому суглобі: згинання до 150 °, розгинання 180 °, приведення 20 °, відведення 10 °, зовнішня ротація фіксована 25-60 °, внутрішня - 0 °. Відносне вкорочення кінцівки 1,5 см. На порівняльних рентгенограмах і спінальної томографії визначається нестабільна, важка форма юнацького епіфізеоліза головки лівої стегнової кістки. Проведена операція пропонованим способом без відсікання великого вертіла: після відкритої репозиції епіфіз фіксований до шийки стегна гвинтом, проведеним з передньої поверхні шиї.
На Фіг.3 представлені дані рентгенографії і спіральної томографії: а - до операції; б - після операції.
На фіг.4 - Хворий Д. а - до операції; б - через 2 роки після операції.
Післяопераційний період гладкий. Ходьба з милицями, без навантаження на кінцівку. Через 7 діб амплітуда рухів в лівому тазостегновому суглобі повна. Рухи безболісні. Повне навантаження на кінцівку через чотири місяці після операції. Результат лікування хороший. Термін спостереження 3 роки.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб хірургічного лікування важкої нестабільної форми юнацького епіфізеоліза головки стегнової кістки, що включає відкриту репозицію епіфіза головки стегна з частковоюрезекцією шийки стегна на рівні параепіфізарной зони і фіксацію епіфіза головки до шийки стегна, що відрізняється тим, що репозицію епіфіза здійснюють з переднього доступу, часткову резекцію шийки стегна виконують тільки в передньому відділі, фіксацію епіфіза головки до шийки стегна здійснюють гвинтом, проведеним з передньої поверхні шийки в епіфіз в напрямку спереду і-назад, знизу догори.