A61B17 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)
Власники патенту RU 2250083:
Далекосхідний державний медичний університет (RU)
Винахід відноситься до медицини і, зокрема, ендокринної хірургії при хірургічному лікуванні захворювань щитовидної залози. Сутність: в проекції нижньої точки утворився загального ложа щитовидної залози, над рукояткою грудини виконують вертикальний розріз шкіри довжиною 0,5-0,6 см, затискачем створюють рановий канал у напрямку від шкірного розрізу до нижньої точки ложа залози, орієнтуючись на що знаходиться в ній кінчик вказівного пальця, через рановий канал виводять дренаж або дренажі, що забезпечує повне видалення виділень з ложа залози.
Винахід відноситься до медицини і, зокрема, ендокринної хірургії і використовується при хірургічному лікуванні захворювань щитовидної залози.
Хірургічне лікування захворювань щитовидної залози полягає у видаленні патологічно зміненої її частини або всієї щитовидної залози.
Оперативний доступ, як правило, здійснюють по передній поверхні шиї в поперечному напрямку без перетину або з перетинанням претрахеальние м'язів, розташованих попереду щитовидної залози. Після резекції щитовидної залози або тиреоїдектомії завжди залишається порожнину, утворена парієтальним листком 4-й фасції шиї і звана ложем щитовидної залози, яку раніше займала віддалена щитовидна залоза або її частина. Кордон нижніх полюсів щитовидної залози і, відповідно, нижнього краю її ложа розташована в нормі на 1,5-2 см вище грудини (В.В.Кованов. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. М. Медицина, 1978 г. с.123), хоча, при наявності їх патологічного збільшення, ця межа може бути і нижче. У цій порожнині безпосередньо після операції протягом декількох днів накопичується ранові відокремлюване, яке необхідно видаляти для профілактики післяопераційних ускладнень. У зв'язку з цим при завершенні операції перед етапом зашивання операційної рани виробляють дренування ложа щитовидної залози.
Аналогом є спосіб дренування ложа щитовидної залози, при якому дренаж виводять через операційну рану по середній лінії шиї між розведеними або пересіченими претрахеальние м'язами (Б. В. Петровський, BCСеменов. "Клініка і хірургічне лікування тиреотоксичного зоба". М. Медгиз, 1961, с.135. Е.С.Драчінская, І.С.Брейдо. "Хірургія щитовидної залози". Ленінград, Державне видавництво медичної літератури, 1963, с.146. І.С.Брейдо "Хірургічне лікування захворювань щитовидної залози". Л. Медицина, 1979, с.112-115).
Основним недоліком цього способу є те, що дренаж встановлюють в нижню частину дреніруємой ложа щитовидної залози і при виведенні через операційну рану направляють знизу-вгору і перегинають через край шкірної рани до низу. При цьому способі дренування евакуація по дренажу ранового відбувається тільки за рахунок внутриполостного тиску. Нижче операційної рани зберігається залишкова порожнину, яка збільшується при положенні хворого лежачи або сидячи. Це призводить до затримки ранового в нижній частині ложа щитовидної залози нижче рівня виведення дренажу з тривалим збереженням залишкової ранової порожнини, необхідність тривалого її дренування і зондування рани по колишньому ходу турунди з метою видалення ранового (М.А.Жуковскій, О.В. Миколаїв, С.Б.Пінскій. "Захворювання щитовидної залози у дітей". М. Медицина, 1972, с.139). Виведення дренажів безпосередньо через операційну рану призводить до її інфікування і не дозволяє накласти безперервний косметичний підшкірний шов, що погіршує умови загоєння шкірної рани і знижує косметичний ефект операції.
У більш рідкісних випадках застосовують спосіб дренування ложа щитовидної залози, при якому дренаж проводять в зовнішній частині грудино-під'язикової м'язи або між грудино-ключично-соскоподібного і грудино-під'язикової м'язами. Дренажі виводять через шкірну рану, шви починають накладати з її кутів. (Страшиміров Зографское. "Ендокринна хірургія", Софія: Медицина і фізкультура, 1977, с.105. І.С.Брейдо "Хірургічне лікування захворювань щитовидної залози". Л. Медицина, 1979, с.112-115.).
Цей спосіб дренування принципово не відрізняється від попереднього способу і його застосування спрямоване тільки на поліпшення якості зіставлення країв шкірної рани шляхом виведення дренажів по її краях, а не в центрі, і зберігає, практично, всі недоліки попереднього способу дренування.
Існує спосіб активної аспірації ранового (І.С.Брейдо. "Хірургічне лікування захворювань щитовидної залози. Л. Медицина, 1979, с.112-115). Однак це вимагає постановки в невеликих розмірів операційну рану більш масивних трубчастих дренажів, застосування вакуум відсмоктувачів, а після видалення активних дренажів нерідко доводиться виконувати повторне, але вже пасивне дренування і зондування операційної рани. В зв'язку з цим способи активної аспірації є більш дорогими і трудомісткими.
Істотним недоліком зазначеного способу є те, що дренаж, встановлений в нижню частину дреніруємой ложа щитовидної залози і виведений через операційну рану, також перегинається в області операційної рани до низу. Евакуація по дренажу ранового відбувається тільки за рахунок внутриполостного тиску; нижче операційної рани зберігається залишкова порожнину, що призводить до затримки ранового в нижній частині ложа щитовидної залози з тривалим збереженням залишкової ранової порожнини і необхідності багаторазового зондування рани по колишньому ходу турунди з метою видалення ранового. Внаслідок різкого вигину цього ходу ревізія його прямим зондом є скрутної і травматичною для пацієнта, а потрапляння зонда в залишкову порожнину ложа щитовидної залози нижче операційної рани практично неможливо.
Завдання винаходу - безперешкодне і повне видалення ранового з ложа щитовидної залози після її часткового або повного видалення шляхом створення окремого раневого каналу.
Завдання здійснюється наступним чином.
Після виконаної на щитовидній залозі операції вводять вказівний палець лівої руки по серединній лінії шиї перед трахеєю і у напрямку до грудини в нижню частину утворився загального ложа щитовидної залози, між ложами резектованих або віддалених правої і лівої часток щитовидної залози і визначають в цій проекції його нижню точку . В яремній ямці, безпосередньо над рукояткою грудини, по середній лінії шиї виконують вертикальний розріз шкіри довжиною 0,5-0,6 см і потім затискачем Пеана створюють наскрізний рановий канал для дренування у напрямку від шкірного розрізу до нижньої точки ложа щитовидної залози, орієнтуючись на що знаходиться в ній кінчик вказівного пальця. Внаслідок того, що кордон нижніх часток і нижня межа ложа щитовидної залози знаходяться значно вище верхнього краю грудини, відповідно, і внутрішній отвір створеного раневого каналу буде розташовано вище його зовнішнього отвору, в результаті чого рановий канал йде в косо-вертикальному напрямку зверху вниз. Це дозволяє раневому відокремлюваному безперешкодно оттекать вниз по дренажу як за рахунок внутриполостного тиску, так і додатково під дією сили гравітації. Через створений рановий канал в напрямку зверху вниз виводять один або кілька дренажів, окремо дреніруем ложа правої і лівої часток щитовидної залози. Операційну рану зашивають пошарово з накладенням безперервного підшкірного косметичного шва. Дренажі видаляють через добу від моменту виконання операції. Зовнішній отвір ранового каналу, за рахунок його малих розмірів і знаходження безпосередньо в яремної ямці, заживає самостійно до 5-6 діб з малопомітним рубчиком, що не погіршує косметичного ефекту операції.
Переваги запропонованого способу:
- безперешкодний відтік раневого вмісту за рахунок створення в найнижчій точці дреніруємой ложа щитовидної залози внутрішнього отвору з окремим раневого каналом для відтоку ранового вмісту вниз під дією сили гравітації;
- безперешкодний відтік раневого вмісту за рахунок відсутності перегину дренажу по ходу раневого каналу внаслідок розташування його зверху вниз по напрямку з нижньої точки дренируемой порожнини вертикально вниз;
- поліпшення дренування не тільки за рахунок використання сили гравітації;
- відсутність затримки раневого вмісту в області ложа щитовидної залози, внаслідок наявності внутрішнього отвору раневого каналу в нижній точці ложа щитовидної залози;
- скорочення термінів усунення ранового з ложа щитовидної залози внаслідок його якісного та повноцінного дренування;
- відсутність необхідності в тривалому дренуванні і зондуванні рани по колишньому ходу дренажу з метою видалення ранового;
- відсутність залишкової ранової порожнини внаслідок її повного дренування;
- поліпшення косметичного ефекту операції за рахунок накладення у всіх випадках підшкірного косметичного шва і зменшення ймовірності інфікування шкірної рани;
- зменшення кількості перев'язок, скорочення термінів лікування хворих і зменшення кількості післяопераційних інфекційних ускладнень.
Хвора П. 22 років поступила в хірургічне відділення для виконання оперативного втручання з приводу вузлового еутиреоїдного зоба 3 ступеня. При зовнішньому огляді виявлено збільшення нижнього полюса правої частки щитовидної залози без ознак тиреотоксикозу. На УЗД щитовидної залози - наявність вузла нижнього полюса правої частки щитовидної залози 2,8 # x000D7; 2,4 # x000D7; 2,2 см. Вироблено планове оперативне втручання, під час якого з операційного доступу по Т.Кохеру без перетину претрахеальние м'язів була оголена щитовидна залоза. Виявлено збільшення нижнього полюса її правої частки до 2,8 # x000D7; 2,5 # x000D7; 2,2 см у вигляді вузла щільно-еластичної консистенції. Виконана субфасціальна резекція правої частки щитовидної залози з перешийком. Вказівний палець лівої руки введений по серединній лінії шиї, перед трахеєю і у напрямку до грудини в нижню частину утворився загального ложа щитовидної залози, між ложем резецированной правої і ложем лівої частки щитовидної залози, визначена його нижня точка в цій проекції. Безпосередньо над рукояткою грудини, по середній лінії шиї виконаний вертикальний розріз шкіри довжиною 0,5 см. Затиском Пеана створений рановий канал для дренування у напрямку від шкірного розрізу до нижньої точки ложа щитовидної залози з орієнтацією на що знаходиться в ній кінчик вказівного пальця. Через створений рановий канал виведений дренаж з дренуванням ложа резецированной правої частки щитовидної залози. Операційна рана зашита пошарово з накладенням безперервного підшкірного косметичного шва. Дренаж вилучений через добу від моменту виконання операції. Після видалення дренажу по ранової каналу протягом доби самостійно відтікає незначна кількість серозно-геморагічного виділень. Рана в області дренування зажила самостійно, без косметичного дефекту до 5-ї доби після операції. Підшкірний косметичний шов видалений на 5-у добу після операції, загоєння первинним натягом. Гладке перебіг післяопераційного періоду. Виписана із стаціонару на 6-ту добу після операції в задовільному стані.
Хворий М. 54 років поступив в хірургічне відділення для виконання оперативного втручання з приводу змішаного еутиреоїдного зоба 3 ступеня. При зовнішньому огляді виявлено збільшення обох часток щитовидної залози без ознак тиреотоксикозу. На УЗД щитовидної залози - збільшення в розмірах обох часток щитовидної залози до 7,0 # x000D7; 3,2 # x000D7; 2,5 см з наявністю множинних вузлів щитовидної залози від 0,5 до 1,2 см в діаметрі. Вироблено планове оперативне втручання, під час якого з операційного доступу по Т.Кохеру без перетину претрахеальние м'язів була оголена щитовидна залоза. Виявлено збільшення в розмірах обох часток щитовидної залози до 7,0 # x000D7; 3,2 # x000D7; 2,5 см з множинними вузлами від 0,5 до 1,0 см в діаметрі. Виконана субтотальная субфасціальна резекція щитовидної залози за способом О.В.Ніколаева. Вказівний палець лівої руки введений по серединній лінії шиї перед трахеєю і у напрямку до грудини в нижню частину утворився загального ложа щитовидної залози, між ложами резектованих правої і лівої часток щитовидної залози, визначена його нижня точка в цій проекції. Безпосередньо над рукояткою грудини по середній лінії шиї виконаний вертикальний розріз шкіри довжиною 0,6 см. Затиском Пеана створений рановий канал для дренування у напрямку від шкірного розрізу до нижньої точки ложа щитовидної залози з орієнтацією на що знаходиться в ній кінчик вказівного пальця. Через створений рановий канал виведені дренажі з роздільним дренированием ложею резектованих часткою щитовидної залози. Операційна рана зашита пошарово з накладенням безперервного підшкірного косметичного шва. Дренажі видалені через добу від моменту виконання операції. Після видалення дренажів по ранової каналу протягом доби самостійно відтікає помірна кількість серозно-геморагічного виділень. Рана в області дренування зажила самостійно, без косметичного дефекту до 6-ї доби після операції. Підшкірний косметичний шов видалений на 5-у добу після операції, загоєння первинним натягом. Гладке перебіг післяопераційного періоду. Виписаний з стаціонару на 6-ту добу після операції в задовільному стані.
Хвора С. 48 років поступила в хірургічне відділення для виконання оперативного втручання з приводу дифузно-токсичного зобу 3 ступеня, важкого перебігу, після проведеного передопераційного медикаментозного лікування в стані легкого тиреотоксикозу. При зовнішньому огляді виявлено наявність тиреотоксической офтальмопатии 2 ступеня, дифузне збільшення обох часток щитовидної залози до 3 ступеня. На УЗД щитовидної залози - дифузне збільшення в розмірах обох часток щитовидної залози до 6,8 # x000D7; 3,8 # x000D7; 2,6 см. Вироблено планове оперативне втручання, під час якого з операційного доступу по Т.Кохеру без перетину претрахеальние м'язів була оголена щитовидна залоза. Виявлено збільшення в розмірах обох часток щитовидної залози до 7,0 # x000D7; 3,8 # x000D7; 2,7 см, дифузне ущільнення її паренхіми. Виконана субтотальная субфасціальна резекція щитовидної залози за способом О.В.Ніколаева. Вказівний палець лівої руки введений по серединній лінії шиї перед трахеєю і у напрямку до грудини в нижню частину утворився загального ложа щитовидної залози, між ложами резектованих правої і лівої часток щитовидної залози, визначена його нижня точка в цій проекції. Безпосередньо над рукояткою грудини, по середній лінії шиї виконаний вертикальний розріз шкіри довжиною 0,6 см. Затиском Пеана створений рановий канал для дренування у напрямку від шкірного розрізу до нижньої точки ложа щитовидної залози з орієнтацією на що знаходиться в ній кінчик вказівного пальця. Через створений рановий канал виведені дренажі з роздільним дренированием ложею резектованих часткою щитовидної залози. Операційна рана зашита пошарово з накладенням безперервного підшкірного косметичного шва. Дренажі видалені через добу від моменту виконання операції. Після видалення дренажів по ранової каналу протягом доби самостійно відтікає помірна кількість серозно-геморагічного виділень. Рана в області дренування зажила самостійно, без косметичного дефекту до 6-ї доби після операції. Підшкірний косметичний шов видалений на 5-у добу після операції, загоєння первинним натягом. Виписана із стаціонару на 7-у добу після операції в задовільному стані.
Спосіб дренування ложа щитовидної залози, що складається в установці дренажів в нижню частину її ложа, що відрізняється тим, що спочатку визначають нижню точку утворився загального ложа щитовидної залози шляхом введення вказівного пальця лівої руки по серединній лінії шиї перед трахеєю у напрямку до грудини, а потім, в проекції цієї точки в яремної ямці, безпосередньо над рукояткою грудини, виконують вертикальний розріз шкіри довжиною 0,5-0,6 см, затискачем Пеана створюють рановий канал для дренування у напрямку від шкірного розрізу до нижньої очку ложа щитовидної залози, орієнтуючись на що знаходиться в ній кінчик вказівного пальця, після цього через рановий канал виводять один або кілька дренажів.