Фармакотерапія порушень функції серця у спортсменів [ред]
Серед заходів у спортсменів з перевантаженням серця показано відсторонення спортсмена від тренувань до повної нормалізації ЕКГ. Необхідна санація вогнищ хронічної інфекції.
При лікуванні дистрофічних змін необхідно враховувати їх генез.
У разі надмірного впливу на міокард катехоламінів рекомендують застосування бета-блокаторів. а при недостатності катехоламінових впливу - леводопа (попередник катехоламінів).
Превентивна фармакотерапія ранніх стадій хронічного фізичного перенапруження серця передбачає використання коштів, які за своєю дією можуть розцінюватися як активізують синтез нуклеїнових кислот і білка, які нормалізують електролітний баланс, що володіють адренолитическим дією. Однак їх призначення повинно бути диференційованим в залежності від наявності переважаючого фактора - дилатації і / або гіпертрофії, оскільки це передбачає вплив на основний патогенетичний механізм проявів "спортивного" серця - систолическую і / або діастолічну функцію міокарда.
У разі переважання гіпертрофії міокарда, що оцінюється за масою міокарда лівого шлуночка і індексу маси міокарда, над дилатацією слід обмежити застосування препаратів метаболічної дії. підсилюють пластичні процеси в міокарді, оскільки на стадії патологічного "спортивного" серця можливе посилення розвитку гіпертрофії. В даному випадку показані препарати енергізірующего дії, що підсилюють утворення АТФ і креатинфосфату, необхідних для посилення як систоли, так і діастоли. З цією метою рекомендуються препарати аденозинтрифосфорної кислоти і її координаційних з'єднань, що забезпечують більш стабільне дія - АТФ-ЛОНГ, АТФ-форте, Егон. Механізм дії цих препаратів заснований на впливі на пуринергічні рецептори серця, що призводить до обмеження кальцієвої "перевантаження" міоцитів, вазодилатації коронарних артерій, зниження післянавантаження і економізації діяльності серця. Крім того, координаційні комплекси менш схильні до дезамінуванню аденозіндезамінази, що забезпечує пролонгований ефект, на відміну від аденозинтрифосфорної кислоти. Продукти метаболізму АТФ-ЛОНГ, АТФ-форте здатні активувати внутрішньоклітинний синтез АТФ de novo через стадію утворення пуринових підстав.
Дія креатинфосфату (Неотон) засновано на придушенні активності 5-нуклеотидази, що призводить до зменшення розпаду АТФ в клітинах, особливо в еритроцитах. Препарати креатинфосфату допомогою синтезу de novo збільшують пул внутрішньоклітинного креатинфосфату, сприяючи посиленню скоротливої активності міокарда. Більш привабливими з цієї точки зору є хелатні з'єднань креатинфосфату з іонами магнію (Реатон), що забезпечує більш високу ефективність препарату, оскільки у вигляді хелатного комплексу він менше схильний до руйнування і може застосовуватися у вигляді таблеток, що містять 0,5 г діючої речовини. Реатон є першим таблетуванні хелатним комплексом креатинфосфату.
Для посилення енергетичних процесів в міокарді показано призначення ліпоєвоїкислоти. яка бере участь у синтезі ацетил-коензиму А, що зменшує кількість виділяється лактату і збільшує утворення піровиноградної кислоти, що є активним енергетичним субстратом. Посилення енергоутворення і зменшення накопичення лактату в міокардіоцитах притаманне кокарбоксілаее і особливо її хелатній формі з іонами магнію - Алактону. Препарати впливають на альтернативний шлях утворення енергії в міоцитах, активуючи транскетолазную реакцію пентозофосфатного шунта окислення глюкози.
Ще одним препаратом, безпосередньо діючим на реакції пентозофосфатного шунта, є Ритмокор. Ритмокор, містить глюконовую кислоту у вигляді магнієвої і калієвої солей. Біодоступність препарату становить близько 95%, що дозволяє уникнути побічного впливу магнію на шлунково-кишкового тракту, оскільки всмоктуваність інших препаратів магнію з шлунково-кишкового тракту не перевищує 40%. Глюконова кислота стимулює пентозофосфатний шлях окислення глюкози в міокарді, підвищуючи енергоутворення в міокарді і скелетних м'язах і сприяє зменшенню вираженості клінічних і ЕКГ-проявів синдрому "спортивного" серця, а також достовірно покращує фізичну працездатність. Ритмокор надає і антиаритмічну дію, що дозволяє розглядати його як засіб патогенетичної терапії пролапса мітрального клапана.
Слід зауважити що, магній у вигляді солі глюконової кислоти знаходиться в препараті Кардіотон, що містить, крім того, фолієву кислоту і екстракт глоду (глікозид вітексин). Останній має помірну кардіотонічну активністю, що відрізняється за механізмом дії від серцевих глікозидів, що дозволяє застосовувати Кардіотон при пролапсі мітрального клапана і в тому числі при "спортивному" серце. Вітексин, що входить в кардіотон, реалізує свою дію через посилення адаптивного механізму Франка-Старлінг, а не через збільшення іонів кальцію в кардіоміоцитах, що вигідно відрізняє його від серцевих глікозидів, які в разі діастолічної дисфункції при "спортивному" серце протипоказані.
Для посилення енергетичних процесів показано призначення препаратів L-карнітину. Покращуючи утилізацію жирних кислот, карнітин зменшує явища енергодефіциту, стимулюючи утворення АТФ в мітохондріях. Крім того, препарати карнітину можуть збільшувати фракцію викиду, не впливаючи на розвиток гіпертрофії міокарда. Карнітин здатний також зменшувати явища ацидозу.
Чи виправдане при "спортивному" серце і призначення препаратів, що містять дихальні ферменти - цитохром С (Цітомак) і Коензим Q10 Композитум. Препарати поліпшують тканинне дихання, впливаючи на транспорт електронів в дихальної ланцюга мітохондрій, сприяють посиленню окисного фосфоріллірованія.
При вираженій гіпертрофії і розвитку систолічної дисфункції міокарда та супутніх порушеннях ритму серця, а також у осіб з сімпатікотоніей, показано призначення бета-блокаторів. Їх призначення протипоказано при брадикардії (частота скорочень серця менше 55 уд / хв); в разі необхідності, підбір доз слід проводити титрувати і враховувати той факт, що бета-адреноблокатори входять до переліку заборонених ВАДА препаратів.
При дилатаційною формі "спортивного" серця, крім препаратів енергетичного дії, може бути виправдане призначення засобів, що впливають на пластичний обмін міокарда.
Загальноприйнято призначення метилурацилу в поєднанні з Кислотою фолієвої і вітаміном В12. Інша схема включає Калію оротат, кокарбоксилазу і вітамін В15. При наявності порушення серцевого ритму до вищеописаних схемами додають Ритмокор або Панангин. Можливо і призначення анаболічних стероїдів. Посилюючи біосинтез білка, вони в змозі збільшувати і масу міокарда, нормалізує показник відношення маси міокарда шлуночків до розміру порожнин. Препарати володіють різним андрогенно-анаболічним індексом, що слід враховувати при їх використанні. Препарати протипоказані в підлітковому віці. Слід пам'ятати, що анаболічні стероїди віднесені до допінгових препаратів, тому їх призначення повинно бути строго виправданим і тільки з лікувальною метою!
Препарати, що містять магній (Магне-форте, Ритмокор, Магне-В6, Магнерот), найбільш виправдані при наявності тоногенной дилатації. Природні антагоністи іонів кальцію, вони сприяють зменшенню "кальцієвої" перевантаження міоціітов, покращуючи тим самим диастолическую функцію (розслаблення) міокарда, що призводить до активації механізму Франка-Старлінг і посилення скорочувальної функції. У разі вираженої діастолічної дисфункції можливе застосування дигідропіридинових блокаторів кальцієвих каналів (амлодипін, Лацидипін). Однак слід враховувати їх виражене гемодинамічну (знижуючий артеріальний тиск) дію. Тому краще віддати перевагу магній препаратів. Крім того, деякі препарати мають виражений ан-тіарітміческім дією (Ритмокор, Магнерот), що дозволяє їх призначенням профілакіровать порушення ритму серця. Ці препарати не впливають на частоту серцевих скорочень, тому їх можна призначати при брадикардії.
При тоногенной дилатації можливе застосування препаратів, що пригнічують карнітин-залежний механізм окислення жирних кислот - триметазидин, ранолазин. Однак їхнє застосування має бути курсової характер. Слід пам'ятати, що при гіпертрофічній формі "спортивного" серця їх застосування недоцільно.
В останні роки все ширше застосовують гомеопатичний метод для профілактики і усунення наслідків негативного впливу на організм інтенсивних занять спортом. Він заснований на використанні фундаментальних законів природи і використовує мікродози речовин, головним чином, природного походження. Це розширює адаптаційні можливості організму (в тому числі і до впливу фізичних навантажень, різновидами яких є тренування і змагання), не викликаючи при цьому побічних ефектів, алергічних реакцій, лікарської залежності і лікарської хвороби. Гомеопатичні засоби не є забороненими і не виявляються при допінг-контролі.
Слід зазначити, що кардіологічна патологія може з'являтися і у спортсменів-підлітків. Юні спортсмени з патологічним "спортивним" серцем повинні перебувати під постійним контролем кардіоревматолога.
Крім того, використовують Кверцетин, Ліпін, Гліцин, Танакан та ін.
Велике значення в попередженні розвитку патологічного "спортивного" серця має правильний режим тренування.
Це відноситься і до фізичної оздоровчій програмі. Пороговою величиною інтенсивності навантаження, що забезпечує мінімальний оздоровчий ефект, прийнято вважати роботу на рівні 50% від МПК або 65% від максимальної вікової ЧСС (відповідає пульсу близько 120 уд / хв для початківців і 130 уд / хв для підготовлених бігунів). Тренування при ЧСС нижче зазначених величин малоефективна для розвитку витривалості, оскільки ударний обсяг крові в цьому випадку не досягає максимальної величини і серце не до кінця використовує свої резервні можливості.
Капсули 0,36 г, дітям старше 6 років по 1 капі. Два рази на добу, старше 12 років - по 1 капі, три рази на добу
Отже, діапазон безпечних навантажень, надають ефект, що тренує в оздоровчої фізкультури, в залежності від віку та рівня підготовленості може коливатися від 120 до 150 уд / хв. Тренування з більш високою ЧСС в оздоровчому бігу не можна визнати доцільною, так як це має явну спортивну спрямованість. Це підтверджують і рекомендації Американського інституту спортивної медицини (АИСМ).
Проблема фізіологічного і патологічного "спортивного" серця залишається актуальною і в сучасних умовах обумовлюється зростаючими фізичними та психоемоційними навантаженнями в спорті, найгострішої боротьбою за змаганнях, високим рівнем спортивних досягнень. Правильно розроблений тренувальний процес під лікарським контролем за адекватної фармакологічної підтримки дає можливість попередити розвиток патологічного "спортивного" серця, зберегти здоров'я спортсменів.