Патологічний спортивне серце, або зміни в серці при синдромі фізичного перенапруження
В результаті інтенсивних фізичних навантажень в серці відбуваються певні зміни. Більшість регулярно тренуються спортсменів мають рідкісний пульс, знижений тиск і кілька збільшене серце. При цьому серце працює економічніше і має внутрішній резерв для виконання тривалої і напруженої роботи. Ці зміни відносять до пристосувальним у відповідь на регулярні інтенсивні фізичні вправи, вони звуться «фізіологічне спортивне серце». Фізіологічна спортивне серце більш працездатний, ніж звичайне, і справно забезпечує кров'ю працюючий організм. За відповідності можливостей серця і рівня виконуваної навантаження патологічних змін в серці не відбувається.
Цілком очевидно, що пристосувальні можливості серця не безмежні. В результаті надмірних і нераціональних тренувань в серці можуть виникнути зміни, які знижують його працездатність, вони звуться «патологічне спортивне серце». Патологічний спортивне серце характеризується надмірним збільшенням порожнин серця і вираженою гіпертрофією міокарда. Збільшення обсягу передсердь створює умови для розвитку аритмій, в тому числі смертельних. При різко вираженої гіпертрофії втрачається здатність серцевого м'яза до розслаблення, що веде до розвитку серцевої недостатності. Перехід від фізіологічного спортивного серця до синдрому фізичного перенапруження (патологічного спортивному серцю) може бути поступовим і непомітним для самого спортсмена.
Як розвивається синдром фізичного перенапруження? Щоб виконувати інтенсивні м'язові навантаження, серцю потрібно збільшити силу скорочення. Тому серцевий м'яз потовщується, а обсяг шлуночків збільшується. Особливості «спортивного серця» залежать від виду спорту. У людей, які займаються динамічним навантаженням (легкою атлетикою, плаванням, велосипедним або лижним спортом), більше збільшений обсяг шлуночків, а потовщення м'язової стінки невелика. У представників ж силових видів спорту (штангістів і ін.), Які відчувають в основному статичні навантаження, більше збільшується м'язова маса, а обсяг серця збільшується мало. Це не дуже сприятливо, оскільки тиск в порожнинах серця підвищується, а тонус самої серцевого м'яза зростає. Таким чином, спортивне серце більше за розміром або масою, ніж неспортивну.
Збільшене серце потребує достатньої кровопостачанні. У міру збільшення серця в серцевому м'язі виникають нові капіляри. Працююча серцевий м'яз повинна бути забезпечена достатньою кількістю енергії. Поки зростання капілярів і кількість мітохондрій, що дають серцю енергію, встигають за зростанням міокарда, серце справляється зі своєю функцією. Але зростання кровоносних судин і збільшення кількості мітохондрій мають свої межі.
При надмірних тренуваннях збільшення міокарда відбувається дуже швидко, в ньому не встигають розвинутися додаткові капіляри, а серцевий м'яз не встигає накопичити достатньо енергії. Недолік поживних речовин і кисню призводить до розвитку дистрофічних процесів в міокарді. Суть синдрому фізичного перенапруження полягає в розвитку дистрофії міокарда спортсмена і загибелі частини м'язових клітин.
Синдром перенапруги з розвитком патологічних змін в міокарді може виникнути при гострій і хронічній перевантаження. При гострій перевантаження цілком можливий розвиток раптової смерті на фоні фібриляції шлуночків або гострого інфаркту міокарда. При хронічному перенапруженні в серцевому м'язі розвиваються дистрофічні зміни і навіть дрібні вогнища некрозу. До розвитку синдрому перенапруги або патологічного спортивного серця можуть привести надмірні тривалі і форсовані тренування, навантаження на тлі інфекційних захворювань або відразу після них. Несприятливий вплив роблять приховані вогнища інфекції. Дистрофія міокарда часто розвивається у людей, що поєднують інтенсивне фізичне навантаження з навчанням або роботою на шкоду відпочинку, які проводять тренування на тлі стресових станів, неврозів. Навіть звичайні тренування або участь в змаганнях можуть виявитися надмірними, якщо спортсмен тренується в незвичному для нього виді спорту, до якого він мало підготовлений. Іноді грають роль незвичайні умови тренування і порушення біологічних ритмів - наприклад, інтенсивні тренування високо над рівнем моря або в іншому часовому поясі.
Клінічна картина. Спортсмени можуть відчувати зниження тонусу, інтересу до тренувань і погіршення фізичної форми. Серцеві скарги зводяться до поколює і ниючим болів в області серця, перебоїв. Причому скарги, так само як і зміни на ЕКГ, виникають в стані спокою і зменшуються при навантаженні.
Діагностика. Електрокардіографічні зміни зводяться до зміни зубця Т і інтервалу ST. Ці зміни відрізняються лабільністю, можуть самостійно проходити і з'являтися. При проведенні електрокардіографічної проби з фізичним навантаженням і медикаментами звертає на себе увагу нормалізація ЕКГ під час навантаження і в відновлювальному періоді. І лише в виражених стадіях зміни стають стійкими. Зміни на ЕКГ можуть під впливом лікування повністю зникнути, але можуть зберігатися тривалий час.
Іншим частим ознакою є порушення ритму. У спортсменів набагато частіше виявляється брадикардія, синусова аритмія, екстрасистоли, дисфункція синусового вузла, порушення провідності.
Лікування. При лікуванні таких пацієнтів рухова активність обмежується. На час лікування заняття спортом тимчасово припиняють; участь в змаганнях забороняється; рекомендується їжа, багата на білки і вітаміни. Повинні проводитися виявлення і санація вогнищ інфекції. З лікарських препаратів призначають панангін, солі калію, анаприлін, предуктал, рибоксин, мілдронат, вітаміни.
Профілактика синдрому фізичного перенапруження повинна вирішуватися шляхом раціонального планування графіка тренувань з урахуванням вікових та індивідуальних особливостей спортсмена і при постійному контролі функціонального стану серця. Ще однією проблемою є відхід зі спорту або припинення тренувань. Люди, які припинили займатися, дуже швидко втрачають у вазі, зменшується маса скелетної мускулатури. Згодом серцевий м'яз втрачає свою високу функціональну здатність, знижується активність енергетичного обміну. Дослідження показали, що у людей, різко припинили заняття спортом, частіше спостерігається згодом атеросклеротичнеураження судин. У той же час спортсмени, які продовжували займатися спортом, але менш інтенсивно, мають менший ризик серцево-судинних захворювань, пов'язаних з атеросклерозом. Тому не рекомендується різко кидати заняття спортом, якщо навантаження були досить інтенсивними і тривалими.