визначення
Спорадичний зоб - це захворювання, основним симптомом якого є прогресуюче збільшення щитовидної залози. Воно виникає в осіб, які проживають за межами ендемічних по зобу регіонах.
Причиною захворювання є порушення надходження йоду до щитовидної залози. Зменшення надходження йоду може бути обумовлено впливом зобогенних факторів навколишнього середовища, застосуванням медикаментів (літію карбонат), порушенням всмоктування йоду через хвороби органів травлення або значного змісту гумінових сполук у воді.
Причиною розвитку зоба можуть бути також спадково обумовлені захворювання з порушенням біосинтезу тиреоїдних гормонів (порушення поглинання, органіфікації, комплексування, дейодування або синтезу ненормальних форм тиреоглобуліну). Зоб виникає також при вродженому відсутності рецепторів тиреоїдних гормонів або їх нечутливості до ендогенному тироксину. Збільшення в розмірах щитовидної залози спостерігається в періоди збільшеної потреби в тиреоїдних гормонах (пубертатний період, вагітність). Можливе збільшення в розмірах щитовидної залози на тлі прийому оральних контрацептивів, коли збільшується відсоток пов'язаного тироксину і зменшується концентрація вільної фракції. Поява спорадического зоба може бути обумовлено розвитком в залозі доброякісних або злоякісних пухлин, аденом, тиреоїдиту.
Всі причини, що зменшують продукцію гормонів в щитовидній залозі, що тягнуть за собою зростання продукції тіротропіна. Останній стимулює гіперплазію тироцитов, гіпертрофію залози, посилення синтезу тиреоїдних гормонів. Отже, збільшення в розмірах щитовидної залози є компенсаторною реакцією організму для забезпечення еутиреозу.
Дифузний спорадичний зоб росте повільно, він в основному еутиреоїдний і не привертає до себе уваги пацієнта і оточуючих. У разі великого зоба можливо стиснення або зміщення органів шиї або середостіння. У випадках великого загрудинної зоба стискається нервово-судинний пучок шиї, у пацієнтів виникає стійка брадикардія.
Класифікація
Зоб може бути дифузним, вузловим або змішаним. За гістологічною структурою він може бути паренхіматозним, тубулярним, фолікулярним, колоїдним з макро-або мікрофолікулами. Наявні вузли можуть мати різну гістологічну структуру до злоякісних включно.
діагностика
Діагноз спорадического зоба ґрунтується на клінічних даних, результатах гормональних та інструментальних обстежень.
Пальпаторно виявляють м'який, рівномірний на початкових етапах еволюції захворювання зоб. З ростом терміну хвороби зоб ущільнюється і в ньому пальпуються вузлові або вузлуваті освіти: поодинокі, множинні або конгломератні.
При скануванні паренхіматозні вузли інтенсивно накопичують традіофармакологіческій препарат і проявляють себе «теплими» або «гарячими». Кісти і ділянки кистоподобную дегенерації показуються як «холодні» вузли при використанні для сканування радіоактивних ізотопів йоду. У разі використання для сканування техніці пертехнетата вузли, які не поглинали йод і мали вигляд «холодних», інтенсивно накопичують техніці пертехнетата і на сканограмме демонструються «теплими» або «гарячими». Отже, за результатами сканування чітко визначити морфологічну структуру вузла і його функціональну здатність неможливо.
З огляду на, що природними для обміну в щитовидній залозі є ізотопи йоду, то сканування вузловий-зміненої залози радіофармакологіческого препаратами йоду є найбільш інформативним і доречним, і саме їм потрібно надавати перевагу перед технецием.
Для визначення морфологічної структури наявних вузлів або вузлових утворень потрібно проводити аспіраційну пункційну тонкоігловую біопсію і вивчення клітинного складу пунктат.
Гормональні дослідження при простому спорадическом зобі не виявляється відхилень від норми у змісті тіротропіна, тироксину і трійодтіронана. Зміни їх співвідношень під час тривалого динамічного спостереження відображають функціональний стан щитовидної залози. Зростання рівня тіротропіна свідчить зменшення здатності залози продукувати тироксин і розвиток гіпотиреозу. Завдяки динамічному спостереженню за рівнем тіротропіна вдається діагностувати гіпотиреоз на стадіях субклинического перебігу захворювання. І навпаки, зменшення вмісту тіротропіна може свідчити про формування автономних аденом щитовидної залози з підвищеною секрецією тиреоїдних гормонів. З огляду на, що клініка автономної токсичної аденоми не має вираженої маніфестації тиреотоксикозу, а основними її проявами найчастіше є зміни в системі кровообігу (тахікардія, миготлива аритмія), то показники дослідження тіротропіна дозволяють своєчасно діагностувати автономну аденому в щитовидній залозі.
Якщо під час досліджень виявляють високі титри антитіл до мікросомальної фракції, тиреоглобуліну, то встановлюють діагноз аутоімунний тиреоїдит, а зоб розцінюють як прояв останнього.
профілактика
Оскільки зоб є свідченням збіднення щитовидної залози на йод, то провідним препаратом в лікуванні спорадического еутиреоїдного зоба виступає калію йодид. Цей препарат стримує прогресування зоба і забезпечує підтримку функціональної здатності щитовидної залози. Призначаючи препарати йоду, потрібно спостерігати за пацієнтом, щоб не пропустити прояви тиреотоксикозу внаслідок автономізації вузлів в залозі.
Супресивна терапія препаратами L-тироксину при спорадическом еутиреоїдному зобі малоефективна, безпідставна і невиправдана. Показанням до призначення препаратів тиреоїдних гормонів є гіпотиреоз, навіть якщо клінічна маніфестація його невиразна, а є лише збільшення вмісту тіротропіна в крові. Тривала практика використання тиреоїдних препаратів для лікування еутиреоїдного спорадического зоба показала, що вони не впливають на розміри останнього. При вузлових формах зоба вибирають індивідуальний підхід в залежності від структури і функції вузла.
Онлайн консультація лікаря