Ендемічний зоб - захворювання, провідним симптомом якого є прогресуюче збільшення щитовидної залози, вражає великі контингенту населення в географічних районах з дефіцитом йоду в зовнішньому середовищі. Спорадичний зоб - захворювання, що супроводжується збільшенням щитовидної залози у осіб, які проживають за межами районів зобної ендемії. Спорадичний зоб виникає внаслідок деяких несприятливих ендогенних факторів, в основному генетичного порядку.
Етіологія і патогенез. Основною причиною ендемічного зобу є недостатність йоду в продуктах харчування внаслідок нестачі його в грунті і воді. У місцях зобної ендемії добове надходження йоду в організм становить всього ліп11 * 20-80 мкг замість 200-220 мкг.
Виникненню спорадического зоба сприяє надлишок їжі, багатої струмогенних - Тіоціанати (капуста, ріпа, турнепс, соя та ін.), Під впливом яких зменшуються включення йоду в щитовидну залозу і біосинтез тиреоїдних гормонів.
Дефіцит тиреоїдних гормонів, як при ендемічному, так і при спорадическом зобі призводить до підвищення секреції тіротропного гормону гіпофіза, що викликає гіперплазію тканини щитовидної залози з розвитком зобу.
Патологічна анатомія. Патоморфологически виділяють дифузну, вузлову (аденоматозну) і змішану форми зобу, які в свою чергу гістологічно поділяють на паренхіматозні і колоїдні. У вузловому зобі нерідко відзначаються геморагії, фіброз, кісти, вогнища звапнення і злоякісне переродження. Тканина щитовидної залози містить багато моно- і дийодтирозина і незначна кількість тироксину і трийодтироніну.
Класифікація. Ендемічний чи спорадичний зоб поділяють за ступенем збільшення щитовидної залози (О, I, II, III, IV, V), за формою (дифузний, вузловий, змішаний), по функціональним проявам (еутиреоїдний, гіпотиреоїдних і з ознаками кретинізму). Вузловий зоб з вираженими явищами тиреотоксикозу виділяють в особливу форму - токсичну аденому щитовидної залози.
Залежно від локалізації розрізняють загрудинний, частково загрудинний, кільцевої зоб і зоб, дістопірованних з ембріональних закладок (зоб кореня язика, додаткової частки щитовидної залози і т. Д.).
Зобом слід вважати збільшення щитовидної залози III ступеня і вище. При збільшенні щитовидної залози I і II ступеня термін «зоб» можна застосовувати лише при наявності вузла в залозі.
Клініка. Клінічна картина захворювання залежить від функціонального стану щитовидної залози, величини зоба і його локалізації.
Лабораторні дані. У крові - низький рівень Т4. Рівень Т3 може бути в межах нормальних коливань, що, ймовірно, свідчить про пристосування організму до умов йодного дефіциту. У хворих з ендемічним зобом і жителів ендемічних по зобу місцевостей рівень ТТГ в крові підвищений.
Діагноз і диференційний діагноз. Діагноз ендемічного зобу грунтується на клінічній картині захворювання і даних анамнезу (масовість захворювання, місце проживання хворих і т. Д.). Спорадичний зоб діагностують при збільшенні щитовидної залози у осіб, які проживають за межами районів зобної ендемії. Функціональний стан щитовидної залози поряд з клінічними симптомами оцінюють також за показниками радіойоддіагностікі, рівня Т3, Т4, СБЙ і величиною основного обміну. Для визначення стану щитовидної залози і шляхів її лимфооттока застосовують непряму тіреоідолімфографію з використанням для більшої інформативності сверхжідкіе масляних контрастних препаратів типу ліпіодола, міоділа і ін. При наявності одиночного або багатовузлового зоба, а також кіст щитовидної залози (за умови, якщо контрастне речовина не потрапляє в їх порожнини) на лімфограмме виявляють дефекти наповнення на тлі грубого малюнка паренхіми залози.
Диференціальну діагностику ендемічного і спорадичного зоба проводять з аутоімунний тиреоїдит, дифузним токсичним зобом і раком щитовидної залози.
Прогноз. Зоб великих розмірів може здавлювати трахею стравохід, кровоносні судини. Вузли в тканини щитовидної залози можуть злоякісно перероджуватися. При невеликому еутиреоїдному зобі хворі працездатні, при зобі IV і V ступенів працездатність обмежена. В цьому випадку не рекомендується робота пов'язана зі значним фізичним напругою, тривалої ходьбою або тривалим перебуванням на ногах, а також з необхідністю тримати тіло і особливо шию в незвичайному положенні. При здавленні зобом життєво важливих органів, загрудинної розташування його, а також при злоякісному переродженні щитовидної залози хворі непрацездатні. У ряді випадків працездатність відновлюється після оперативного лікування.
Профілактика. У загрозливих районах проводять масову профілактику: випікають йодований хліб або постачають населення йодованою сіллю (25 г йодиду калію на 1 т повареної солі), а також призначають антиструмин дітям в дитячих установах, вагітним і годуючим матерям (0,001 мг йодиду калію) по 1 таблетці 1 -2 рази в тиждень (групова йодна профілактика). Хворим з ендемічним зобом після тиреоїдектомії, при недоцільності оперативного або гормонального лікування, при відмові від операції з приводу ендемічного зобу проводять індивідуальну йодну профілактику; вона показана також особам, тимчасово проживають в районі зобної ендемії.
Лікування. Методи лікування ендемічного і спорадичного зоба залежать від його величини і функціонального стану. При гіпотиреоїдного і еутиреоїдному зобі, особливо при його дифузних формах, при деяких формах поликистозного або м'якого конгломератного вузлового зоба без великих деструктивних змін в початковий період можна застосовувати тиреоидин по 0,05-0,1 г в день або через день або трийодтироніну гідрохлорид до 75 мкг в день.
При еутиреоїдного зобі, крім цього, призначають антиструмин. Лікування тривале, протягом 6-12 міс. и більше.
Показанням для оперативного лікування є вузловий або змішаний зоб, зоб великий величини, особливо при механічному, здавленні їм дихальних шляхів, стравоходу, судин і нервів, підозра на злоякісне переродження зоба. У післяопераційний період для профілактики рецидиву зоба призначають протягом року антиструмин по 1 таблетці 1 раз на тиждень або тиреоидин по 0,05 г 1 раз на тиждень.