Спинномозкові нерви (nn. Spinales) представляють собою парні, метамерно розташовані нервові стовбури, які створені злиттям двох корінців спинного мозку - заднього (чутливого) і переднього (рухового) (рис. 133). На рівні міжхребцевого отвору вони з'єднуються і виходять, ділячись на три або чотири гілки: передню, задню, менінгеальну білу сполучні гілки; останні з'єднуються з вузлами симпатичного стовбура. У людини знаходиться 31 пари спинномозкових нервів, які відповідають 31 парі сегментів спинного мозку (8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових і 1 пара куприкових нервів). Кожна пара спинномозкових нервів іннервує певну ділянку м'язів (миотом), шкіри (дерматит) і кісток (склеротом). На підставі цього виділяють сегментарну іннервацію м'язів, шкіри і кісток.
Мал. 133. Схема освіти спинномозкового нерва:
1 - ствол спинномозкового нерва; 2 - передній (руховий) корінець; 3 задній (чутливий) корінець; 4 корінцеві нитки; 5 спинномозкової (чутливий) вузол; 6 медійна частина задньої гілки; 7- латеральна частина задньої гілки; 8 - задня гілка; 9 - передня гілка; 10 - біла гілка; 11 - сіра гілка; 12 - менінгеальна гілка
Задні гілки спинномозкових нервів іннервують глибокі м'язи спини, потилиці, а також шкіру задньої поверхні голови і тулуба. Виділяють задні гілки шийних, грудних, поперекових, крижових і куприкового нервів.
Задня гілка I шийного спинномозкового нерва (C1) називається подзатилочная нервом. Він іннервує велику і малу задні прямі м'язи голови, верхню і нижню косі м'язи голови і полуостистой м'яз голови.
Задня гілка II шийного спинномозкового нерва (СII) називається великим потиличним нервом, ділиться на короткі м'язові гілки і довгу шкірну гілку, іннервує м'язи голови і шкіри потиличної області.
Передні гілки спинномозкових нервів значно товщі і довше задніх. Вони іннервують шкіру, м'язи шиї, грудей, живота, верхньої та нижньої кінцівок. На відміну від задніх гілок метамерное (сегментарно) будова зберігають передні гілки тільки грудних спинномозкових нервів. Передні гілки шийних, поперекових, крижових і куприкового спинномозкових нервів утворюють сплетення (plexus). Виділяють шийна, плечове, поперекове, крижове і куприкове нервові сплетення.
Шийна сплетіння утворене передніми гілками чотирьох верхніх шийних (СI - CIV) спинномозкових нервів, з'єднані трьома дугоподібними петлями і лежить на глибоких м'язах шиї. Шийна сплетіння з'єднується з додатковим і під'язиковим нервами. Шийна сплетіння має рухові (м'язові), шкірні та змішані нерви і гілки. М'язові нерви іннервують трапецієподібний, грудино-м'язово-соскоподібного м'яза, віддають гілки до глибоких м'язів шиї, а від шийної петлі отримують іннервацію Подпод'язичние м'язи. Шкірні (чутливі) нерви шийного сплетення дають початок великим вушного нерва, малому потиличному нерву, поперечному нерву шиї і надключичним нервах. Великий вушний нерв іннервує шкіру вушної раковини і зовнішнього слухового проходу; малий потиличний нерв - шкіру бічного відділу потиличної області; поперечний нерв шиї дає іннервацію шкірі передньої і бічної області шиї; надключичні нерви іннервують шкіру над ключицею і нижче її.
Найбільшим нервом шийного сплетення є діафрагмал'ний нерв. Він змішаний, формується від передніх гілок III-V шийних спинномозкових нервів, проходить в грудну клітку і закінчується в товщі діафрагми.
Рухові волокна діафрагмального нерва іннервують діафрагму, а чутливі - перикард і плевру.
Плечове сплетіння (рис. 134) утворюється передніми гілками чотирьох нижніх шийних (СV - СVIII) нервів, частиною передньої гілки I шийного (СIV) і грудного (ThI) спинномозкових нервів.
Мал. 134. Плечове сплетіння (схема):
1 - діафрагмальнийнерв; 2 - дорсальний нерв лопатки; 3 - верхній ствол плечового сплетення; 4 - середній ствол плечового сплетення; 5 - підключичний стовбур; 6 - нижній ствол, плечового сплетення; 7 - додаткові діафрагмальні нерви; 8 - довгий грудної нерв; 9 - медіальний грудної нерв; 10 - латеральний грудної нерв; 11 - медіальний пучок; 12 - задній пучок; 13 - латеральний пучок; 14 - надлопаточную нерв
У межлестнічний проміжку передні гілки утворюють три стовбури - верхній, середній і нижній. Ці стовбури поділяються на ряд гілок і направляються в пахвову ямку, де формують три пучка (латеральний, медіальний і задній) і оточують пахвову артерію з трьох сторін. Стовбури плечового сплетення разом з їх гілками, що лежать вище ключиці, називаються надключичной частиною, а з гілками, що лежать нижче ключиці, - підключичної частиною. Гілки, які відходять від плечового сплетення, діляться на короткі і довгі. Короткі гілки іннервують головним чином кістки і м'які тканини плечового пояса, довгі - вільну верхню кінцівку.
У складі коротких гілок плечового сплетення знаходяться дорсальний нерв лопатки - іннервує м'яз, що піднімає лопатку, велику і малу ромбовидні м'язи; довгий грудної нерв - передню зубчасту м'яз; підключичний - однойменну м'яз; надлопаточную - над- і порожнинну м'язи, капсулу плечового суглоба; подлопаточний- однойменну і велику круглу м'язи; грудо-спинний - найширший м'яз спини; латеральні і медіальні грудні нерви- однойменні м'язи; пахвовий нерв - дельтоподібний і малу круглу м'язи, капсулу плечового суглоба, а також шкіру верхніх відділів бічної поверхні плеча.
Довгі гілки плечового сплетення беруть початок від латерального, медіального і заднього пучків підключичної частини плечового сплетення (рис. 135, А, Б).
Мал. 135. Нерви плеча, передпліччя і кисті:
А - нерви плеча: 1 - медіальний шкірний нерв плеча і медіальний шкірний нерв передпліччя; 2 - серединний нерв; 3 - плечова артерія; 4 - ліктьовий нерв; 5 - двоголовий м'яз плеча (дистальний кінець); 6 променевої нерв; 7- плечовий м'яз; 8- м'язово-шкірний нерв; 9- двоголовий м'яз плеча (проксимальний кінець); Б - нерви передпліччя і кисті: 1 - серединний нерв; 2 - круглий пронатор (пересічений); 3 - ліктьовий нерв; 4 - глибокий згинач пальців; 5 передній міжкістковий нерв; 6 тильна гілка ліктьового нерва; 7- глибока гілка ліктьового нерва; 8 - поверхнева гілка ліктьового нерва; 9 - квадратний пронатор (пересічений); 10 - поверхнева гілка променевого нерва; // - плечелучевая м'яз (пересічена); 12 - променевий нерв
М'язово-шкірний нерв бере початок від латерального пучка, віддає свої гілки плечеклювовідной, двоголового і плечовий м'язам. Віддавши гілки ліктьового суглобу, нерв спускається як латеральний шкірний. Він іннервує частина шкіри передпліччя.
Серединний нерв утворюється шляхом злиття двох корешкоз з латерального і медіального пучків на передній поверхні пахвовій артерії. Перші гілки нерв віддає ліктьового суглобу, потім, опускаючись нижче, - переднім м'язам передпліччя. На долоні подладонной апоневрозом серединний нерв ділиться на кінцеві гілки, які іннервують м'язи великого пальця, крім м'язи, що приводить великий палець кисті. Серединний нерв іннервує також суглоби зап'ястя, перші чотири пальці і частина червоподібний м'язів, шкіру тильної і долонної поверхні.
Ліктьовий нерв починається від медіального пучка плечового сплетення, йде разом з плечовою артерією по внутрішній поверхні плеча, де гілок не дає, потім огинає медіальний надмищелок плечової кістки і переходить на передпліччя, де в однойменній борозні йде разом з ліктьової артерією. На передпліччі він іннервує ліктьовий згинач кисті і частину глибокого згинача пальців. У нижній третині передпліччя ліктьовий нерв ділиться на тильну і долонну гілки, які потім переходять на кисть. На кисті гілки ліктьового нерва іннервують м'яз, що приводить великий палець, все міжкісткові м'язи, дві червоподібні м'язи, м'язи мізинця, шкіру долонної поверхні на рівні V пальця і ліктьового краю IV пальця, шкіру тильної поверхні на рівні V, IV і ліктьовий боку III пальців.
Медіальний шкірний нерв плеча виходить з медіального пучка, віддає гілки шкірі плеча, супроводжує плечову артерію, з'єднується в пахвовій ямці з латеральної гілкою II, а інший раз і III міжреберних нервів.
Медіальний шкірний нерв передпліччя також є гілкою медіального пучка, іннервує шкіру передпліччя.
Променевий нерв бере початок від заднього пучка плечового сплетення, є самим товстим нервом. На плечі в плечемишечном каналі проходить між плечової кісткою і головками триголовий м'язи, віддає м'язові гілки до цієї м'язі і шкірні - до задньої поверхні плеча та передпліччя. У латеральній борозні ліктьової ямки ділиться на глибоку і поверхневу гілки. Глибока гілка іннервує всі м'язи задньої поверхні передпліччя (розгиначі), а поверхнева йде в борозні разом з променевою артерією, переходить на тил кисті, де іннервує шкіру 2 1/2 пальця, починаючи від великого.
Передні гілки грудних спинномозкових нервів (ThI - ThXII), 12 пар, йдуть в міжреберних проміжках і називаються міжреберними нервами. Виняток становить передня гілка XII грудного нерва, яка проходить під XII ребром і називається подреберную нервом. Міжреберні нерви йдуть в міжреберних проміжках між внутрішньою і зовнішньою міжреберних м'язів і не утворюють сплетень. Шість верхніх міжреберних нервів з двох сторін доходять до грудини, а п'ять нижніх ребрових нервів і підреберний нерв тривають на передню стінку живота.
Передні гілки іннервують власні м'язи грудей, беруть участь в іннервації м'язів передньої стінки черевної порожнини і віддають передні і бічні шкірні гілки, иннервируя шкіру грудей і живота.
Попереково-крижове сплетіння (рис. 136) утворюється передніми гілками поперекових і крижових спинномозкових нервів, які, з'єднуючись між собою, формують поперековому і крижове сплетення. Сполучною ланкою між цими сплетеннями служить попереково-крижовий стовбур.
Мал. 136. Попереково-крижове сплетіння:
1-задні гілки поперекових нервів; 2 передні гілки поперекових нервів; 3 клубово-подчревной нерв; 4 стегнової-статевого нерв; 5-клубово-паховий нерв; 6 - латеральний шкірний нерв стегна; 7- стегнова гілка; 8- статева гілка; 9 - передні мошоночние нерви; 10-передня гілка запирательного нерва; 11 - запірательний нерв; 12 - попереково-крижове сплетіння; 13 - передні гілки крижового сплетення
Поперекове сплетіння формується передніми гілками трьох верхніх поперекових і частково передніми гілками XII грудного і IV поперекового спинномозкових нервів. Воно лежить кпереди від поперечних відростків поперекових хребців в товщі великого поперекового м'яза і на передній поверхні квадратного м'яза попереку. Від всіх передніх гілок поперекових нервів відходять короткі м'язові гілки, що іннервують велику і малу поперекові м'язи, квадратний м'яз попереку і міжпоперекову латеральні м'язи попереку.
Найбільш великими гілками поперекового сплетення є стегновий і запірательний нерви.
Стегновий нерв формується трьома корінцями, які спочатку йдуть углиб великого поперекового м'яза і з'єднуються на рівні V поперекового хребця, утворюючи стовбур стегнового нерва. Прямуючи вниз, стегновий нерв розташовується в борозні між великого поперекового і клубової м'язами. На стегно нерв виходить через м'язову лакуну, де віддає гілки переднім м'язам стегна і шкірі переднемедиальной поверхні стегна. Найбільш довга гілка стегнового нерва - підшкірний нерв стегна. Останній разом з стегнової артерією входить в приводить канал, потім разом з низхідній колінної артерією слід по медіальної поверхні гомілки до стопи. На своєму шляху іннервує шкіру колінного суглоба, надколінка, частково шкіру гомілки і стопи.
Запірательний нерв - друга за величиною галузь поперекового сплетення. З поперекової області нерв опускається уздовж медіального краю великого поперекового м'яза в малий таз, де разом з однойменними артерією і веною йде через запірательний канал на стегно, віддає м'язові гілки призводить м'язам стегна і ділиться на дві кінцеві гілки: передню (іннервує шкіру медіальної поверхні стегна) і задню (іннервує зовнішню за-пірательную, велику приводить м'язи, тазостегновий суглоб).
Крім того, від поперекового сплетення відходять більші гілки: 1) клубово-подчревной нерв - іннервує м'язи і шкіру передньої стінки живота, частина Ягодин області і стегна; 2) клубово-паховий нерв - іннервує шкіру лобка, пахової області, корінь статевого члена, мошонку (шкіру великих статевих губ); 3) стегнової-по-ловой нерв - ділиться на дві гілки: статеве і стегнову. Перша гілка іннервує частина шкіри стегна, у чоловіків - м'яз, що піднімає яєчко, шкіру мошонки, і м'ясисту оболонку; у жінок - круглу маткову зв'язку і шкіру великих статевих губ. Стегнова гілку через судинну лакуну проходить на стегно, де іннервує шкіру пахової зв'язки і області стегнового каналу; 4) латеральний шкірний нерв стегна - виходить з порожнини таза на стегно, іннервує шкіру латеральної поверхні стегна до колінного суглоба.
Крижове сплетіння утворюється передніми гілками верхніх чотирьох крижових, V поперекового і частково IV поперекового спинномозкових нервів. Передні гілки останніх утворюють попереково-крижовий стовбур. Він опускається в порожнину малого таза, з'єднується з передніми гілками I - IV крижових спинномозкових нервів. Гілки крижового сплетення поділяються на короткі та довгі.
До коротким гілкам крижового сплетення відносяться верхній і нижній сідничні нерви (рис. 137), статевий нерв, внутрішній запірательний і грушовидний, а також нерв квадратного м'яза стегна. Останні три нерва є руховими і іннервують однойменні м'язи через подгрушевідное отвір.
Мал. 137. Нерви сідничної області і задньої поверхні стегна:
1 - верхній сідничний нерв; 2 сідничний нерв; 3,4 м'язові гілки сідничного нерва; 5 - большебердовий нерв; 6 - загальний малогомілкової нерв; 7- латеральний шкірний нерв ікри; 8- задній шкірний нерв стегна; 9 - нижній сідничний нерв; 10 медіальний тильний шкірний нерв
Верхній сідничний нерв з порожнини таза через надгрушевідное отвір разом з верхньої сідничної артерією і веною проходить між малої і середньої сідничний м'яз. Іннервує сідничні м'язи, а також м'яз, що напружує широку фасцію стегна.
Нижній сідничний нерв виходить з порожнини таза через грушоподібне отвір і іннервує великий сідничний м'яз.
Довгі гілки крижового сплетення представлені заднім шкірним нервом стегна, який іннервує шкіру сідничної ділянки і частково шкіру промежини, і сідничного нерва (рис. 138).
Рис 138. Нерви гомілки (задня поверхня):
1 - сідничний нерв; 2 - загальний малогомілкової нерв; 3 болипеберцовой нерв; 4, 7,8- м'язові гілки болиіеберцового нерва; 5 - латеральний шкірний нерв ікри; 6 - м'язові гілки малогомілкового нерва
Сідничний нерв - найбільший нерв тіла людини. Він виходить з порожнини таза через подгрушевідное отвір, йде вниз і на рівні нижньої третини стегна ділиться на великогомілкової і загальний малогомілкової нерви. Вони іннервують задню групу м'язів на стегні.
Великогомілкової нерв проходить в підколінної ямці, на своєму шляху віддає гілки колінного суглобу, триголовий м'язі гомілки, підошовної і підколінної м'язам. Спускаючись вниз, нерв йде на гомілку, віддає гілки м'язам. В підколінної ямці від болиіеберцового нерва відходить медіальний шкірний нерв ікри, який в нижній третині гомілки з'єднується з гілкою латерального шкірного нерва ікри і утворюють литкових нерв. Він іннервує шкіру латеральної частини стопи і щиколотки. В області медіальної кісточки великогомілкової нерв ділиться на медіальний і латеральний підошовні нерви. Ці нерви іннервують м'язи, шкіру і суглоби стопи.
Загальний малогомілкової нерв, відокремившись від сідничного нерва, йде латерально вниз на гомілку і ділиться на поверхневий і глибокий. Поверхневий малогомілкової нерв проходить через верхній м'язово-малогомілкової канал, віддає гілки довгої і короткої малогомілкової м'язів, виходить на тил стопи, де іннервує шкіру тилу стопи і пальців. Глибокий малогомілкової нерв йде по передній поверхні міжкісткової перетинки і виходить на тил стопи; іннервує передні м'язи гомілки, стопи, гомілковостопний суглоб, частина кожіI - II пальців стопи.
Куприкове сплетіння утворюється передніми гілками останнього крижового і куприкового спинномозкових нервів. Воно розташоване на копчиковой м'язі, віддає гілки шкірі в області куприка і анального отвору.