Спаечная кишкова непрохідність - одна з різновидів порушення проходження харчових мас, кишкових соків в просвіті кишечника. Зустрічається в будь-якому віці. Виникає вона через появу спайок, які утворює очеревина при її пошкодженні. Спайки викликають зовнішнє механічне здавлювання просвіту кишки з порушенням її евакуації.
Що це таке?
Спайка є реактивне розростання сполучної тканини у вигляді тяжів у відповідь на такі фактори, як запалення, травма (у тому числі будь-яка операція на черевній порожнині). Це захисна реакція очеревини, спрямована на відмежування вогнища ушкодження. У деяких випадках ця реакція виражена надлишково.
Особливо часто спайки утворюються при супутньому парезі кишечника (відсутність його рухів). Освіта спайок є завершальною (проліферативної) стадією запалення черевної порожнини незалежно від його причини (асептична травма, інфекційний процес).
Розвиток спайкового процесу черевної порожнини є складною проблемою в хірургії. Подолати її намагалися застосуванням різних медикаментів, прийомів. Результат вважають найкращим при найменшій травмі, що наноситься брюшине в процесі оперативного втручання. Серйозну травму очеревині наносять:
- Використання сухих серветок, лазера, діатермокоагуляції, великої кількості шовного матеріалу, що дратують рідин (спирт, йод) під час операції. Самим небезпечним причиною вважається потрапляння тальку в черевну порожнину.
- Розвиток поширеного запального процесу, викликаного кишковою паличкою. Інші збудники, як з'ясувалося, рідше викликають розвиток спайок.
- Застосування великих розрізів передньої черевної стінки. У зв'язку з цим хірурги більшу частину операцій проводять з використанням ендоскопічної апаратури, невеликими проколами передньої черевної стінки.
Спайки утворюються при будь-яких втручань на черевній порожнині протягом перших 5-7 днів. Спочатку на пошкодженій очеревини осідає фібрин, який незабаром заміщається сполучною тканиною, з'являються кровоносні судини. Швидкому розвитку сполучної тканини «допомагає» спокій, створюваний парезом кишечника.
Одночасно з утворенням спайок відбувається процес їх розсмоктування, який триває 2-3 тижні, як компенсаторна реакція організму. Розсмоктування відбувається успішніше при активних фізичних зусиллях пацієнта, нормальній роботі його кишечника.
Які види бувають
Спаечная кишкова непрохідність має кілька різновидів. Вони відрізняються часом появи після травми (операції), способами лікування. Вона може бути гостра, хронічна, повна або часткова. Розглянемо їх докладніше на прикладі операції. це:
- Спаечно-паретическая (з розвитком парезу кишечника) непрохідність. Виявляється на 2-6 день після хірургічного втручання.
- Рання. З 5 дня по 2-3 тиждень після операції.
- Пізня. Пізніше 3-4 тижнів після операції. Іноді симптоми проявляються через місяці або роки після втручання.
Спаечно-паретична вид кишкової непрохідності відрізняється тим, що причина з'являється на тлі «зупинки» руху кишок (їх парезу). В таких умовах перші післяопераційні дні супроводжуються «склеюванням» петель кишок між собою. Це ускладнює просування їх вмісту. Стан є оборотним, склеювання розсмоктуються через 5-7 днів, іноді пізніше.
Діагностика такої непрохідності не викликає труднощі. Клініка проявляється болями в животі, різким його здуттям, блювотою. Лікування таких станів майже завжди консервативне (без операції), воно має кілька напрямків, що усувають причини парезу кишечника:
- Ліквідація симптому здуття кишок (вводять шлунковий, кишковий зонди, газовідвідну трубку).
- Проводять повноцінне знеболювання, так як симптом болю викликає зупинку руху кишечника. Для цього найчастіше застосовують перидуральную анестезію протягом декількох днів.
- Використовують ліки, що стимулюють моторику кишечника (прозерин, гіпертонічний розчин хлориду натрію, ін.), Різноманітні види клізм.
Рання спайкова непрохідність має подібні причини появи, механізм розвитку, симптоми; її діагностика відносно проста. Відрізняється вона тим, що спайки не завжди в результаті розсмоктуються (частково або повністю). Вони здавлюють зовні просвіт кишки, можуть бути причиною механічної перешкоди для проходження їжі по кишечнику.
Симптоми такої непрохідності можуть зберігатися, незважаючи на проведене консервативне лікування (воно має подібні принципи з лікуванням спаечно-паретичною непрохідності). Тоді доводиться проводити хірургічне втручання для усунення причини через важкість стану пацієнта.
Пізня кишкова непрохідність, що має причиною спайки, може бути повна і неповна, гостра і хронічна. Консервативне лікування не дає результату, якщо ці склеювання є причиною непереборних перешкод для кишкового вмісту, викликають симптоми важкої хвороби. Клініка гострої непрохідності типова: блювота буває неприборкану, що не приносить полегшення. Вона є причиною зневоднення через велику втрату кишкових соків з блювотою (до 6-8 літрів за добу).
Сильні болі в животі різко посилюються при пальпації живота. При розвитку непрохідності товстого відділу кишківника спостерігається асиметрія живота. Використовується лікування консервативними методами, описаними вище, як підготовка до операції. Застосовується постійне внутрішньовенне введення розчинів, що заміщають втрати рідини.
Хірургічні прийоми допомоги
У хірургії існує парадоксальне явище: один раз оперований пацієнт з приводу банального апендициту може піддаватися численним операціями з приводу симптомів спайкової кишкової непрохідності. Лікування з необхідністю втручання хірурга при цьому не ставиться під сумнів. Гостра кишкова непрохідність загрожує життю людини.
- Різке здуття живота.
- Наявність симптомів розлитого перитоніту.
- Визначається інфільтрат в порожнині живота.
- Є чи були в минулому кишкові свищі.
Такі протипоказання є приводом для звичайного доступу до кишечнику широким розкриттям живота. У разі ендоскопічної операції не виключається можливість переходу до звичайного хірургічного доступу після вивчення ситуації або при виникненні ускладнень втручання (так звана конверсія).
Що можна зробити при ендоскопії
- Огляд всієї черевної порожнини з визначенням місця знаходження перешкоди для проходження кишкового вмісту. Це місце виглядає як спавшийся ділянку кишки з вищерозміщеним роздутим газами її відділом.
- Визначення життєздатності склеєних органів.
- Пошуки склеєних органів, що викликали непрохідність, поділ їх.
Якщо кишка виглядає нормально, після поділу спайок з'являється її звичайна «робота», операція завершується за відсутності інших спали - роздутих - ділянок. У випадках, коли для поділу склеєних органів необхідно їх виведення назовні, робляться додаткові розрізи черевної стінки.
Широкі розрізи живота доводиться робити в разі виявлення інфільтратів, спаяних петель кишок, коли лікування непрохідності передбачає видалення частини кишечника. Така потреба буває при симптомах виникає травми кишки, появі кровотечі.
хронічний перебіг
Спаечная кишкова непрохідність може мати симптоми хронічного перебігу. Цей стан визначається як спайкова абдомінальний хвороба. Виникає частіше у жінок, ще в дитячому віці після апендектомії. Діагностика її, симптоми складні через анатомічних особливостей жіночого організму (близько прилягають маткова труба, яєчник). Спайкова хвороба характеризується повторними епізодами гострої кишкової непрохідності. Її прояви:
- Головним симптомом є біль у животі, особливо в області післяопераційного рубця.
- З'являються тривалі затримки стільця.
- Рідше буває блювота.
Часто такий різновид кишкової непрохідності є неповною, лікується консервативно. Лікування використовує різні види клізм, особливо ефективними є сифонні клізми. Звільнення кишечника відновлює його нормальну роботу, усуває біль, нормалізує стан.
Часто у жінок, дівчаток в спайковий процес втягуються маткова труба, яєчник. Виникає біль викликає рефлекторний парез кишки з симптомами затримки стільця. Перешкод для просування кишкового вмісту не знаходять при ендоскопії. Іноді причиною болю в животі виявляється запалення внутрішньочеревних мезентеріальних лімфатичних вузлів.
Лікування хронічної кишкової непрохідності завжди починається з консервативних методів, обмежується ними при рідкісних епізодах симптомів болю. Якщо часті больові напади супроводжуються важким загальним станом, є привід задуматися про необхідність радикального хірургічного лікування (видалення спайок як причини болю, непрохідності). Зовсім необов'язково хірургічне втручання вирішує проблему назавжди, залишається ймовірність повторного розвитку процесу склеювання. Лікування в цьому випадку поєднує малотравматичні ендоскопічні методики з прийомами консервативного лікування.
Освіти, що викликають кишкову непрохідність, завжди є складною проблемою для пацієнта і хірурга. Вирішити її можливо при своєчасному зверненні пацієнта, коли немає ускладнень (за 2-3 години симптомів гострого стану). Якщо 2-3 години консервативного лікування не приводять до успіху, пропонується хірургічне лікування, яке зазвичай починається з ендоскопічного втручання для пошуку причини, можливого усунення симптомів хвороби. Воно є остаточною діагностичною процедурою, може бути єдиним лікувальним заходом.
Після будь-якого хірургічного втручання пацієнтові пояснюють необхідність фізичної активності з першого дня після операції для профілактики повторного освіти передаються статевим шляхом. Призначають ЛФК, фізіопроцедури, організовують активний режим дня. Продовження подібної фізичної активності в поєднанні з раціональним харчуванням дозволяє уникнути причини повторення симптомів кишкової непрохідності.