Сортування поранених при бойових травмах. принципи
Сортування поранених - це свого роду мистецтво, метою якого є отримання максимальної користі виходячи з власних обмежених можливостей. Більшості людей зрозумілий сенс цих заходів. Сортування - це досить велика тема, здійснюється вона на самих різних ділянках театру бойових дій, тому ми тут торкнемося лише сортування поранених на етапах евакуації, де існує можливість надання хірургічної допомоги. Найбільш важливим аспектом при масовому надходженні поранених є правильне планування і проведення заходів медичної допомоги.
На відміну від цивільного сектора медицини. в умовах театру бойових дій набагато частіше спостерігається масове надходження поранених. У цих умовах можуть бути тривалі періоди затишшя, змінювані епізодами надходження відразу значного числа постраждалих. Одномоментне надходження 10-30 поранених солдатів є не такою вже рідкістю. Образ хірурга, що переміщається між тілами поранених, що лежать один біля одного, на землі на вулиці, насправді далекий від реальності.
Нехай навіть число поранених в результаті тієї чи іншої події на одного лікаря, який займає сортуванням, може бути і велика, проте всі ці поранені рідко коли надходять одночасно. Пов'язано це з тим, що поранені доставляються на етап евакуації транспортом. Незалежно від того, повітряний або наземний чи це транспорт, поранені зазвичай доставляються групами по 3-4 людини. Це правило справедливо як при самостійному зверненні поранених, так і при доставці їх санітарними і бойовими машинами, а також цивільними легковими автомобілями. Справедливо воно і при транспортуванні вертольотами. Лише в рідкісних випадках в наявності буде транспортний засіб, здатний одночасно транспортувати 20 поранених.
Військова доктрина вчить нас, що для здійснення сортування поранених повинно бути відведено спеціальне місце. Подібна система дійсно працювала раніше, проте в даний час вона визнана неефективною і в ній немає необхідності. Насправді, немає ніякої потреби в тому, щоб всі поранені спочатку збиралися в якомусь одному певному місці, оглядалися там і сортувалися.
Альтернативний і ефективний метод повинен забезпечувати швидкий доступ до поранених, тому поранені можуть оглядатися лікарем, які займаються сортуванням, безпосередньо в госпіталі, або в самому транспортному засобі, де лікар може швидко оцінити стан поранених і їх потреба в невідкладної допомоги. Таке швидке обстеження триває 2-3 секунди і включає оцінку контакту з потерпілим, характеру пульсу і виявлення слідів великої крововтрати. Місця для стетоскопа або тонометра в цих умовах не залишається.
Слід розуміти. що сортування - це саме сортування, а не лікувальний процес. Для проведення сортування не потрібно будь-якого спеціального спорядження. У більшості випадків особи, які супроводжують поранених, або самі поранені дадуть знати, хто з них потребує негайного надання медичної допомоги. Потім лікар, що займається сортуванням, розподіляє і направляє потоки поранених. Померлі залишаються на місці, а пацієнти, що зберігають здатність розмовляти, а таких, як правило, більшість, направляються до лікувального підрозділ або підрозділ мінімальної медичної допомоги.
При значному числі постраждалих можливим варіантом може бути напрямок поранених, що мають відносно легкі поранення, на лікування або тимчасове розміщення в медичний пункт батальйону або інший лікувальний підрозділ першого рівня, якщо такі є поблизу. Якщо для сортування використовується спеціально відведене місце, то дуже важливо, щоб уже в цьому місці була можливість надання якомога більшої обсягу медичної допомоги. Лікар, який займається сортуванням поранених, повинен мати достатній досвід, щоб вміти швидко відрізнити померлих, які потребують і не потребують невідкладних заходах медичної допомоги.
Потім він розподіляє і направляє потоки поранених. Основним завданням лікаря, що займається сортуванням, є забезпечення спрямування поранених в потрібне місце і в потрібний час. Він не повинен сильно заглиблюватися в обстеження потерпілого. Насправді на це зазвичай і не буває часу, тому сортування поранених є найвужчим місцем всієї системи надання допомоги пораненим.
У бойових умовах існує ще один аспект медичного сортування, на якому слід зупинитися. Часто лікарі, що займаються сортуванням, і лікувальний медичний персонал, прагнуть якомога швидше виявити наявні у пораненого пошкодження, проте вони змушені чекати, поки поранених не будуть оглянуті офіцером на предмет наявності зброї, амуніції або боєприпасів. Це необхідні заходи, які завжди повинні проводитися якомога швидше, якщо вони не були виконані раніше. Також завжди слід пам'ятати, що пораненими можуть виявитися цивільні особи або представники противника.
Всі вони повинні бути оглянуті на предмет наявності зброї, цим не можна нехтувати ні за яких обставин. Процес цей повинен бути швидким і ефективним, десь він буде менш активним, а десь може бути навіть занадто ретельно, що безумовно обурює медичний персонал у випадках, коли поранений знаходиться в критичному стані.
Замісна інфузійна терапія може виконуватися безпосередньо в операційній, а затримка пацієнта на етапі лікувального підрозділу лише відстрочить заходи щодо зупинки кровотечі. Тому етап транспортування всіх поранених в реанімаційне підрозділ не є обов'язковим або неодмінним. Поранених, які потребують самому пильній увазі і в проведенні найбільш нагальних заходів, таких як відновлення прохідності дихальних шляхів, дренування плевральної порожнини і забезпечення центрального венозного доступу, найкраще транспортувати відразу в операційну. Тому завжди слід бути готовим до виконання в умовах операційної і цих заходів. У порівнянні з цивільними травматологічними центрами, де більшість пацієнтів не потребують оперативного лікування, поранені на полі бою, що знаходяться в критичному стані, майже завжди потребують оперативного лікування, оскільки при бойових пораненнях практично завжди необхідна хірургічна зупинка кровотечі.
Навіть якщо поранені і не потребують зазначеної операції, операційна все одно є найбільш добре оснащеним і освітленим приміщенням, де може бути надана допомога при більшості травм.
Хоча хтось може посперечатися. наприклад, з тим, що пацієнтів з ізольованим проникаючим пораненням голови, слід транспортувати відразу в операційну. Анестезіологи володіють найбільш багатим досвідом забезпечення прохідності дихальних шляхів у складних ситуаціях, а все необхідне їм для цього обладнання знаходиться якраз в операційній. Подібного роду нюанси надання допомоги повинні бути сплановані заздалегідь, а відповідність кожного окремого медичного підрозділу виконуваних завдань також має бути оцінений попередньо. Також важливо заздалегідь скласти план евакуації поранених в умовах вашого медичного підрозділу. Кожне з підрозділів має свої специфічні особливості, які необхідно враховувати.
У дуже рідкісних випадках при бойових діях доводиться вдаватися до т. Зв. «Зворотної сортування». Це може бути необхідно, коли медичний підрозділ виявляється перевантаженим, або тактична обстановка вимагає того, щоб всім пораненим, які можуть повернутися в лад, медична допомога надавалася в першу чергу. Тому, потерпілому, наприклад, з пораненням кінцівки обстеження, лікування і подальше повернення в лад можуть виконуватися раніше, ніж потерпілому з пораненням тулуба, який в лад повернутися не зможе. Метою даних заходів є зниження числа поранених і загиблих в цілому.
Лікар, який займається сортуванням. Класична військова доктрина стверджує, що займатися сортуванням повинен лікар-стоматолог, проте дане твердження застаріло і від нього слід відходити. Сортуванням поранених повинні позмінно займатися лікарі, які мають найбільший досвід лікування постраждалих з травмами. Найчастіше цим вимогам відповідають лікарі-хірурги, які і повинні на початковому етапі сортувати поранених. Якщо сортування проводить старший лікар і з'являється необхідність його присутності в операційній, його повинен замінити інший найбільш досвідчений лікар незалежно від його спеціальності.
Неважливо, де ще, в операційній або в реанімації, необхідна участь цього фахівця, якщо його досвід може найкращим чином стати в нагоді для сортування поранених. У випадках масового надходження поранених ролі кожного фахівця повинні бути чітко розподілені, вони повинні мати відповідне маркування або відмінні деталі одягу у вигляді шапочок або жилетів, за якими можна визначити роль цього фахівця, це вкрай необхідно для забезпечення нормального робочого процесу, оскільки ролі у всіх різні , а сам процес дуже динамічний. Тому фахівець, відповідальний за сортування поранених, повинен мати відповідне маркування, особливо це важливо, коли його обов'язки переходять до іншої особи.