В останні століття суспільство стрімко розвивалося у всіх напрямках. Розумна діяльність людини дала величезні можливості для зміни середовища її проживання з метою створення умов, найбільш комфортних для життя і сприяють продуктивному задоволення своїх фізіологічних потреб. В результаті життєдіяльності людини значно змінився хімічний склад води, повітря, продуктів харчування.
Існування в новій, неприродною, а найчастіше досить агресивною для людини середовищі, функціонування, що відрізняється від природного, призводить до всіляких порушень тих чи інших його систем. Погіршується як фізичне, так і психічне та духовне здоров'я індивіда.
1. Реабілітація онкологічних хворих
1) Група з сприятливим прогнозом включає в себе спостереження з I- II стадією пухлини, які мають реальний шанс лікування від захворювання. Більшості пацієнтів можливе проведення щадного і органосохранное лікування із застосуванням методик хірургічної резекції ураженого органу із збереженням функціональної частини. А також методик точного променевого впливу на вогнище пухлини.
2) Прогноз захворювання набуває більш серйозний характер в групі пацієнтів з III стадією пухлини. Можливість проведення функціонально щадного лікування при подібній поширеності процесу вельми звужена. Найчастіше слід дотримуватися тяжкої операції в комбінації з променевою терапією і хіміотерапією.
3) Група несприятливого прогнозу з прогресуванням пухлинного процесу після неефективного лікування II - III стадії і з вперше виявленою IV стадією захворювання. Завданням лікування даних хворих полягає в уповільненні по можливості прогресування захворювання шляхом застосування променевої і хіміотерапії, корекції виниклих порушень функції органів, купірування хронічного больового синдрому.
Відповідно до груповим прогнозом визначають мету реабілітації:
1. Відновлювальна, яка має повне або часткове відновлення працездатності, як правило, для хворих зі сприятливим прогнозом.
2. Підтримуюча, пов'язана з втратою працездатності, інвалідизації. Направлена на адаптацію пацієнта до нового психофізичному стану, положення в родині й суспільстві. Стосується групи хворих з II - III стадією захворювання.
3. Паліативна, спрямована на створення комфортних умов існування в умовах прогресування і генералізації злоякісної пухлини.
Взагалі не існує чітких меж у визначенні цілей реабілітації т. К. Очевидно, що особливості перебігу пухлинного процесу мають індивідуальні особливості. Наприклад, прогресування пухлини після радикального лікування змінює мету реабілітації з відновлювальної на паліативну. Це стосується і визначення статусу працездатності. У ряді розвинених країн, наприклад в Німеччині, лікарняні каси і страхові товариства не відмовляють онкологічному пацієнтові в збереженні робочого місця, навіть після паліативного лікування.
Для досягнення цілей реабілітації онкохворої застосовуються спеціальні методи або компоненти реабілітації. У сучасній клінічній онкології поняття лікування і реабілітація нерозривні, забезпечуючи наступність і послідовність етапів загального лікування.
Пріоритетним напрямком сучасної клінічної онкології є функціонально щадне і органосохранное лікування злоякісних пухлин. Одним з основних принципів функціонально-щадного лікування є поєднання етапів хірургічного видалення пухлини і хірургічної реабілітації. Хірургічна реабілітація онкологічних хворих включає в себе комплекс методів сучасної реконструктивно-пластичної хірургії, що дозволяють в найкоротші терміни і з максимальною ефективністю відновити функцію і зовнішній вигляд органа, його естетичні параметри, що особливо важливо для особи, молочних залоз, кінцівок.
Перераховані компоненти застосовуються на послідовних етапах реабілітації.
1. Підготовчий (предлечебний).
На цьому етапі основна увага слід приділяти психіці хворого. Під впливом потужної стресовій ситуації у пацієнта, спрямованого в онкологічну клініку, виникають гострі психогенні реакції, серед яких переважає депресивний синдром. Необхідно інформувати хворого про успіхи лікування і про можливості органосохранное підходу.
2. Лікувальний (основний).
Він включає в себе операцію з видалення пухлини і збереженню або пластичного відновлення анатомічних основ функції оперованого органу. Це також може бути курс спеціальної променевої терапії на пухлину зі збереженням сусідніх тканин.
3. Ранній відновний (післяопераційний).
Важливим завданням цього етапу є його проведення в природні біологічні терміни до 2-3 тижнів, без зривів. Доцільно застосовувати апробовані в онкології методи поліпшення регенерації. В кінці етапу необхідно починати спеціальну лікувальну фізичну культуру (ЛФК).
4. Пізній відновний.
Продовження попереднього етапу. Триває ЛФК, терапія по регуляції функції оперованого органу. Паралельно починають проведення спеціальної протипухлинної хіміо- і променевої терапії. У зв'язку цим реабілітаційні заходи плануються з урахуванням лікувальних, щоб виключити їх взаємне пригнічення. Етап займає від 1 до 6 міс. який визначається індивідуальним планом лікування.
Так як процес лікування і реабілітації онкологічних хворих займає в середньому від 3 до 6 міс. дуже важливою стає функція лікарсько-трудової експертизи, особливо на останніх етапах лікування. Основними завданнями є встановлення ступеня втрати працездатності онкологічного хворого, причин і часу настання інвалідності, визначенні для інвалідів умов і видів праці, а також заходи щодо відновлення їх працездатності (перекваліфікація, відновне лікування, забезпечення засобами пересування).
У профілактиці, лікуванні та реабілітації різних захворювань основне значення мають чинники фізичні. Раніше вважалося, що фізіотерапія абсолютно протипоказана для онкологічних хворих. Було виявлено відсутність негативного впливу деяких фізичних факторів на перебіг основного процесу у радикально пролікованих онкологічних хворих. У відділенні реабілітації онкологічних пацієнтів фізичні методи, масаж і лікувальна фізкультура використовуються на всіх етапах протипухлинного лікування хворих з метою профілактики післяопераційних ускладнень, ліквідації негативних наслідків хіміо- і гормонотерапії, лікування супутніх захворювань.
Індивідуальні реабілітаційні програми складаються з урахуванням особливості захворювання, радикальності його лікування, безпеки використовуваних засобів і виконується висококваліфікованими фахівцями на новітньому медичному обладнанні. Головними умовами для призначення повної програми реабілітації онкологічних пацієнтів є радикальність проведеного протипухлинного лікування, відсутність рецидивів і метастазів, правильний вибір фізичного фактора, який не завдасть шкоди даним онкологічному пацієнтові, з чітким дотриманням показань і протипоказань для його використання
І до, і після операції пацієнти неодмінно займаються з інструктором з лікувальної фізкультури, який вчить їх правильно дихати. Їм проводять курси лікувального масажу, кисневої терапії. Післяопераційний спектр фізичних впливів великий. Крім лікаря ЛФК з кожним хворим проводить індивідуальні заняття психотерапевт.
Можна не сумніватися доцільність і висока ефективність санаторно-курортного лікування в онкології. Правильний відбір хворих на санаторно-курортне лікування слід вважати одним із важливих завдань онкологічної та експертної служби. Однак до сих пір існує уявлення про небезпеку цього виду реабілітації для хворих, які перенесли радикальну терапію з приводу злоякісних пухлин.
У таких країнах як Австрія, Німеччина, Франція створені спеціальні санаторії при онкологічних інститутах т. К. Онкологічні хворі після закінчення протипухлинного лікування потребують не тільки в терапії наявних ускладнень, пов'язаних із захворюванням і проведеним лікуванням, а й в додатковому общеукрепляющем лікуванні супутніх захворювань в умовах санаторію.
Протипоказання для санаторно-курортного лікування онкологічних хворих визначаються специфікою санаторно-курортних факторів, особливостями онкологічного захворювання, характером ускладнень протипухлинного лікування і вагою супутніх захворювань.
Багато фізичні фактори курортів (бруду, гарячі ванни, радонові сульфідні води) абсолютно протипоказані онкологічним хворим незалежно від терміну закінчення радикального лікування. У той же час, санаторно-курортні фактори, такі як клімато-ландшафтотерапія, питне лікування мінеральними водами, індиферентні ізотермічні ванни, заняття в водоймах і басейнах, дієтотерапія в комплексі з необхідним медикаментозному лікуванням сприяють поліпшенню загального стану хворих, відновленню порушених функціональних показників, підвищенню працездатності. Крім того, потрапляючи в санаторно-курортний заклад, онкологічний хворий перестає фіксувати свої соматичні відчуття і, залучаючись до ритм курортного розпорядку, виходить з важкої стресовій ситуації, пов'язаної з його захворюванням і наслідками лікування.
Лікуючий лікар санаторію для кожного пацієнта становить індивідуальну програму лікування. Програма включає питне лікування мінеральними водами, фітотерапію і прийом імуномодуляторів, дієтотерапію і енотерапія (винолікування), ЛФК по індивідуально
й програмі. За свідченнями програма може включати: йодобромні, морські, фітованни, ароматерапію, терапію в спелеокліматіческой камері; мікроклізми з мінеральною водою або моніторну очищення кишечника, психокоррекцию і психотренінг.
Реабілітація онкологічних хворих при функціонально-щадному і комплексному лікуванні - багатоетапний процес відновлення. Процес реабілітації повинен носити безперервний характер. Тільки так можна добитися успіху у відновленні участі онкологічного хворого в активного життя.
2. Паліативна допомога онкологічним хворим
Онкологічні хворі часто вибирають альтернативну терапію. Поважаючи такий вибір, фахівці зобов'язані дати класичну характеристику нетрадиційних методів лікування, вміти відрізнити шарлатанство від немедичних методів лікування.
Дозвіл перерахованих проблем надання паліативної допомоги полягає в організації роботи хоспісів.
Хоспіс не можна розглядати як установа, де люди вмирають. Це система гуманістичних світоглядів, яка допомагає помираючому людині прожити життя без почуття страху, по можливості повноцінно.
Програма паліативного лікування включає в себе ряд компонентів:
1) допомога на дому;
2) консультативна допомога;
3) денні стаціонари.
3. Взаємодія з членами сім'ї онкохворої
Дуже часто члени сім'ї надто зайняті увагою, яке виявляється онкологічному хворому. Необхідно зрозуміти, що родичі так само важко страждають. Рак б'є по всій родині.
Родичі можуть переживати важко прихований гнів від почуття безсилля і відсутності контролю над ситуацією. Як правило, під цим лежить почуття провини і відчуття, що вони зробили в житті щось неправильно. У таких випадках самі родичі потребують індивідуальної допомоги психотерапевта або психолога.
Існує система заходів постійного психологічного супроводу на всіх етапах роботи з хворими та членами їх сімей - від початку лікування хворого до одужання. Створюються різні групи психологічної підтримки з навчанням саморегуляції і самопідтримки, організації психологічних тренінгів для пережили втрату; організації зустрічей сімей, що мають хворих із злоякісними новоутвореннями, осіб вилікуваних від них і волонтерами.
- облік хворих із злоякісними утвореннями і їх сімей;
- патронаж сімей, що мають хворого з онкологічною патологією в заключній стадії захворювання;
- контроль за дотриманням гарантованих прав хворих із злоякісними новоутвореннями і їх сімей;
- навчання волонтерів та координація їх роботи;
- організація груп психологічної підтримки для даного контингенту хворих і сімей, які пережили втрату.
Перший етап роботи з пацієнтом починається з бесіди з батьками або родичами про характер захворювання, про необхідність тривалого, виснажливого лікування, що вимагає зміни звичного способу життя.
Необхідно створити психологічний комфорт для хворого і його родичів від початку лікування, вирішення організаційних питань в забезпеченні цілодобового перебування матері і дитини у відділенні, інформація про захворювання.
Після початку лікування родичі і хворі свідомо сприймають всю тяжкість стану і початкове емоційне збудження змінюється депресією, яка може тривати довгий час. У цей період важливим є оцінка особистості хворого, підтримка його інтересів, можливість фізичного і психічного відновлення, з'ясування культурних та інших інтересів, емоційна підтримка оточуючих.
Коли настає період лікування, з'являються нові перешкоди в досягненні своїх життєвих цілей в зв'язку з обмеженими здібностями займатися звичною діяльністю.
Хворі IV клінічної групи виписуються на амбулаторне спостереження і лікування до дільничного педіатра. Якщо це діти, то вони і їхні батьки потребують спеціальної підтримки, тому що багато мам залишилися без роботи, і єдиним джерелом їх матеріального забезпечення залишилося їх пенсійну допомогу на дитину.
На сьогоднішній момент в Росії вмирають на дому понад 90% онкологічних хворих. На жаль, сумна реальність сучасного російського охорони здоров'я полягає в тому, що хворі з четвертою стадією онкологічного процесу «безперспективні» в плані радикальних методів лікування.