Біопсія - метод отримання тканини живого організму для морфологічного дослідження з діагностичною метою.
Існує кілька способів діагностичних біопсій,
використовуваних в стоматології:
-інцізіонная біопсія - січуть тільки частина
новоутворення (при цьому розміри висікаються фрагмента діл-
жни бути не менше 1,0x1,0 см, інакше виникають труднощі в трактуванні морфологічної картини для патологоанатома);
- Ексцизійна біопсія - січуть вся пухлина.
Цей вид біопсії застосовується при невеликих новоутвореннях;
- трепанобиопсия. з висвердлюванням частини кісткових і хрящових об'єктів;
- біопсія пункції - виконується спеціальними голками (наприклад, голка П'ятницького), що дозволяють отримати
стовпчик тканини. Застосовується при глибоко розташованих новоутвореннях. Цей вид біопсії можна використовувати для морфологічного дослідження збільшених лімфатичних вузлів.
Біопсія може бути виконана в плановому порядку, коли здійснивши це втручання, через кілька днів отримують гістологічне заключення і тільки після цього планують ту чи іншу схему лікування хворого.
Біопсія може бути терміновою (интраоперационной), коли в процесі операції з приводу захворювання неопухолевой природи виникає підозра на наявність новоутворення. Наприклад, якщо під час гайморотомії з приводу хронічного верхньощелепного сінуіта виявлена пухлина, хірург робить біопсію і, не ушівая рану, чекає ув'язнення патоморфолога. якщо
підтверджується наявність новоутворення, план лікування больно-
Так як при термінової біопсії важлива швидкість дослідження матеріалу, застосовують прискорені методи його обробки: приготування заморожених гістологічних зрізів, прискорена
заливка в целлоидин парафін, фіксація матеріалу в підігрівається на спиртівці протягом 3-4 хвилин формаліні з подальшим виготовленням заморожених зрізів і їх забарвленням.
Потрібно пам'ятати, що висновок, отриманий по експрес-біопсії, має бути перевірені ще в плановому порядку, щоб уникнути помилки. Така помилка патоморфолога може привести до
тяжких наслідків у вигляді необґрунтованого розширення або
зменшення обсягу оперативного втручання, вибору неправильного методу лікування хворого.
На думку більшості онкологів і хірургів небезпека біопсії значно перебільшена. Дослідження Л.М. Нісневіч, В.Н.Молькова, які вивчали вплив біопсії в експерименті, довели, що правильно виконана біопсія НЕ спо
собствует прискоренню зростання пухлини і її метастазування. У зв'язку з цим виникає необхідність зупинитися на правилах виконання біопсії. Біопсія - це хірургічне вмешатель
ство, яке вимагає від лікаря певних знань і кваліфікації.
Біопсія новоутворень шиї (в області судинно-нервового пучка), верхньощелепної пазухи, привушної слинної залози, дистальних відділів порожнини рота нерідко вимагає загального знеболювання і перетворюється в непросту операцію.
Правила виконання біопсії:
- біопсія повинна виконуватися в умовах операційної або перев'язочній з дотриманням всіх правил асептики і антисептики;
- необхідне хороше освітлення операційного поля, щоб можна було встановити межі новоутворення і інтактною тканини;
- з урахуванням локалізації та передбачуваної складності операції слід напередодні продумати метод знеболення. при
легко доступних новоутвореннях (шкіра обличчя, нижня губа) частіше застосовується місцева анестезія. При ряді важкодоступних локалізацій пухлин, наприклад, корінь язика, язичок м'якого піднебіння, незважаючи на технічну простоту біопсії краще виконати її під наркозом;
- біопсія повинна виконуватися гострим інструментом, т.к.опухолевая тканина повинна розсікати, а не розминатися;
- посічений фрагмент пухлини повинен бути акуратно вивихнути з рани. Не можна захоплювати його затискачем або пінцетом, тому що будь-які грубі маніпуляції з пухлиною, особливо злоякісної, можуть привести до її фрагментації, забруднення рани пухлинними клітинами, сприяти прискоренню її
- одне з основних правил біопсії полягає в тому, що пухлинна тканина повинна висікати не в центрі новоутворення, а з периферії. При цьому обов'язково висічення
разом з пухлинної і частини интактной тканини. Пояснюється це тим, що в центрі пухлини часто бувають явища розпаду, некрозу, вторинного запалення тканини. В цьому випадку морфолог може не виявити в надісланому матеріалі характерних ознак пухлинного росту. невідповідність морфологіческо-
го ув'язнення клінічними ознаками має змусити лікаря повторно виконати біопсію, а це загрожує додатковою травмою пухлини і втратою часу.
Якщо фрагмент пухлини січуть на периферії з ділянкою здорової тканини, то патоморфолог зможе побачити під мікро-
скопом кордон пухлини з інтактною тканиною. Якщо новоутворення доброякісне, то в препараті чітко буде видно його капсула, якщо злоякісне, то визначаються ознаки инфильтрирующего зростання;
- після закінчення операції рана повинна бути ушита за всіма правилами хірургії. Якщо вшити рану неможливо, наприклад,
після інцизійна біопсії великий ракової виразки - необхідно зупинити кровотечу шляхом діатермокоагуляції судин новоутворення.
Перевагою біопсії є те, що вона виконується під контролем зору (за винятком пункційної), що дозволяє вибрати найбільш характерний ділянку пухлини.
Тканинну приналежність новоутворення визначити легше, якщо воно доброякісне. У структурі доброякісних і високодиференційованих злоякісних пухлин
багато морфологічного подібності з вихідної нормальної тканиною. Чим злокачественнєє пухлина, тим менше диференційовані її клітини, тим менше схожість з "материнської" тканиною.
Цим, зокрема, пояснюється необхідність висічення периферичної ділянки пухлини з прилеглою до неї здорової
тканиною. Морфологія це допоможе зробити правильний висновок по надісланим матеріалу:
- посічений ділянку пухлини повинен бути оглянутий хірургом і докладно описаний в історії хвороби (розміри, консистенція, колір, характер поверхні, вид на розрізі). після це-
го матеріал повинен бути поміщений в 10% розчин формаліну і негайно промаркований із зазначенням прізвища, імені та по батькові хворого, прізвища хірурга, який виконував біопсію. В
Інакше матеріал може бути переплутано або втрачений;
- після закінчення операції хірург заповнює лист біопсії, з яким маркований матеріал відправляється в патоморфологічну лабораторію.
Цитологічне дослідження пухлин міцно увійшло в практику роботи онкологів. Метод має ряд переваг в порівнянні про біопсією. Він простий у виконанні, не вимагає володіння складною хірургічною технікою, нетравматичен, необтяжливий для хворого, може бути виконаний в амбулаторних умовах.
Досвідчений цитолог, маючи правильно виготовлений цитологічний препарат, за допомогою звичайного мікроскопа може поставити правильний діагноз в 90-95% випадків, що свідчить про високу інформативність методу. Необхідно, однак, мати на увазі, що після операції, незважаючи на цитологічне підтвердження діагнозу, віддалена пухлина повинна битьподвергнута гістологічного дослідження. Якщо клінічні ознаки свідчать про наявність злоякісної пухлини,
а цитологічне дослідження це не підтверджує, необхідно зробити біопсію і гістологічне дослідження. Тільки після цього можна зняти діагноз злоякісної пухлини. Така тактика необхідна у всіх випадках розбіжності клінічес-
кого діагнозу з цитологічним висновком, бо патоморфологів набагато простіше поставити діагноз за гістологічною препарату, ніж по цитологическому.
Методи взяття матеріалу для цитологічного дослідження:
- мазки-відбитки, отримані шляхом безпосереднього контакту предметного скла з поверхнею пухлини. Найчастіше цей метод застосовується при виразкових формах новоутворень;
- зішкріб роблять при виразкових формах новоутворень.
Обережними рухами скальпеля або шпателя беруть матеріал з поверхні пухлини і наносять його на предметне скло, яке має бути попередньо промарковано, ви-
сушена і знежирене;
- ексфоліативний метод - обережно видаляють дрібні лусочки, скоринки, нашарування з поверхні шкіри обличчя, червоної облямівки губ, слизової оболонки порожнини рота. Віддалений матеріал поміщається на предметне скло. Якщо після ексфоліації виявляється ранова поверхня, то на інше перед-
Метн скло можна зробити мазок-відбиток;
- змив і дослідження промивних вод з поверхні досліджуваного органу, наприклад, верхньощелепної пазухи. Для цього необхідно зробити прокол, наповнити пазуху фізрозчином,
а потім витягти його в той же шприц. Вміст шприца помістити на предметне скло;
- аспіраційний метод: полягає в отриманні матеріалу з пухлини, недоступною огляду (верхньощелепної синус, регіонарні лімфовузли). Виконується за допомогою звичайного
шприца з добре підігнаним поршнем, тому що необхідне створення вакууму) і голки діаметром близько 1,5 міліметрів. для
пункції гайморової пазухи використовується голка Куликовського.
Рідина або уривки тканин зі шприца поміщають на предметне скло. Часто для отримання матеріалу цим методом
доводиться неодноразово змінювати глибину вкола і напрямок руху голки, тому аспирационное дослідження треба проводити після місцевого знеболювання.
Волгоградського державного МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ.
КАФЕДРА ХІРУРГІЧНІЙ СТОМАТОЛОГІЇ ТА ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЬОВОЇ ХІРУРГІЇ.
БІОПСІЯ цитологічних та гістологічних - ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТЬ, ВІДМІННОСТІ, ЗНАЧЕННЯ В ДІАГНОСТИЦІ ОНКОПАТОЛОГІЇ, ВИД біопсії для застосування TMN.