Методи вивчення громадської здоров'я.
Показники фізичного розвитку
Під фізичним розвитком розуміється комплекс морфологічних і функціональних властивостей організму, що характеризують розміри, форму, структурно-механічні якості і гармонійність розвитку людського тіла, а також запас його фізичних сил.
Спостереження за фізичним розвитком населення в Росії є обов'язковою складовою частиною державної системи медичного контролю за здоров'ям. Воно носить систематичний характер і поширюється на різні статево-вікові групи населення.
Основи фізичного розвитку закладаються в дитячому віці, тому показники, його характеризують, є обов'язковими при оцінці здоров'я підростаючого покоління. Фізичний розвиток вивчається зазвичай у новонароджених, дітей різних вікових груп і підлітків, а також у дорослого населення для характеристики поколінь різних років народження.
Розрізняють три групи основних факторів, що визначають спрямованість і ступінь фізичного розвитку:
1) ендогенні фактори (спадковість, внутрішньоутробні впливу, недоношеність, вроджені вади та ін.);
2) природно-кліматичні чинники (клімат, рельєф місцевості, наявність річок, морів, гір, лісів і т. Д.);
Таким чином, фізичний розвиток є інтегральним показником стану здоров'я, на який впливає різноманіття зовнішніх і внутрішніх факторів. У зв'язку з цим основними завданнями вивчення фізичного розвитку населення є:
1) спостереження за рівнем і змінами в фізичному розвитку різних груп населення;
2) поглиблене вивчення віково-статевих закономірностей фізичного розвитку в зв'язку з особливостями умов життя, праці та побуту, характеру і формами медичного обслуговування, заняттями спортом;
3) розробка віково-статевих оціночних норм-стандартів фізичного розвитку населення для різних етнічних груп в різних кліматичних зонах і економічних районах;
4) оцінка ефективності оздоровчих заходів.
Спостереження і контроль за фізичним розвитком людини починаються з моменту народження дитини: в пологовому будинку спеціально вивчаються особливості фізичного розвитку новонароджених. Ця робота триває в дитячих поліклініках та дошкільних установах. Обов'язковому спостереження і медичного контролю підлягає фізичний розвиток школярів і підлітків. Шкільні лікарі, користуючись розробленими віково-статевими стандартами, можуть виробляти групову та індивідуальна оцінку рівня фізичного розвитку школярів і коригувати його в міру потреби методами фізичного виховання. Спостереження за фізичним розвитком дорослого населення проводиться в допризовної період, при призові на військову службу, під час проходження військової служби, а також при одноразових періодичних поглиблених медичних оглядів різних груп робітників, службовців, студентів, спортсменів та ін.
Дані про фізичний розвиток збирають завжди в процесі спеціально організованих досліджень, на основі антропометричних вимірювань, проведених за строго уніфікованої програми.
Антропометричні вимірювання повинні проводитися щодо окремих груп населення в наступному порядку:
1) новонароджені вимірюються в пологових будинках при народженні і виписці;
2) діти першого року життя і в віці від 1 року до 3 років - в дитячих яслах і дитячих поліклініках щомісяця;
3) діти від 3 до 7 років - в дитячих садах і дитячих поліклініках 2 рази в рік;
4) діти і підлітки (школярі) від 7 до 18 років - в школах 1 - 2 рази в рік;
5) учні та студенти ПТУ, середніх спеціальних і вищих навчальних закладів - за місцем навчання при проведенні медоглядів 1 раз в рік;
6) допризовники - у військкоматах за місцем проживання;
7) робоча молодь - в МСЧ підприємств при проведенні медоглядів;
8) військовослужбовці - в медпунктах за місцем служби при проведенні поглиблених медичних обстежень 1 - 2 рази в рік;
9) спортсмени - в медико-санітарних установах спортивних товариств і лікувально-фізкультурних диспансерах в установленому порядку.
Так як фізичний розвиток залежить від віку і статі, показники обчислюються для однорідних вікових і статевих груп у кожному районі спостереження. У зв'язку з тим, що швидкість зміни показників фізичного розвитку неоднакова в різні періоди життя дитини, угруповання матеріалу для різних вікових періодів проводиться з різних часових «кроком»:
1) для дітей першого року життя - по місяцях;
2) для дітей від 1 року до 3 років - кожні 3 місяці;
3) для дітей від 3 до 7 років - по півріччях;
4) для дітей старше 7 років - за кожний рік.
Існують основні ознаки фізичного розвитку, зазвичай реєструються в процесі проведення масових медичних оглядів населення. До них належать такі.
1. Антропометричні, засновані на вимірі розмірів тіла і скелета людини, що включають:
1) Соматометріческіе - розміри тіла і його частин;
2) остеометріческіе - розміри скелета і його частин;
3) краніометричні - розміри черепа.
2. Антропоскопіческіе, засновані на описі тіла в цілому і окремих його частин. До них відносяться:
1) тип статури;
2) розвиток жирового шару, мускулатури;
3) форма грудної клітини, спини, живота, ніг;
5) волосяний покрив;
6) вторинні статеві ознаки та ін.
3. Фізіометричні, що визначаються за допомогою спеціальних фізичних приладів. До них відносяться:
1) життєва ємність легенів (вимірюється спірометром);
2) м'язова сила кистей рук (вимірюється динамометром) і ін.
Таким чином, основними ознаками фізичного розвитку є довжина і маса тіла, що виражають вгодованість, розвиток кісткового скелета і мускулатури. Крім того, до них відноситься окружність грудної клітини на вдиху і видиху, яка характеризує її місткість і розвиток дихальних органів. Вимірюється також зростання сидячи, що характеризує пропорційність тіла; у новонароджених вимірюється окружність голови. При динамічному спостереженні оцінюється приріст цих показників за певний час (наприклад, за рік).
Для всебічної характеристики фізичного розвитку вивчаються, крім того, особливості морфологічного дозрівання (зміна молочних зубів на постійні, ступінь вираженості вторинних статевих ознак, вік настання менархе і т. Д.).
Дані антропометричних вимірювань обробляються методом варіаційної статистики, в результаті чого отримують середні величини росту, ваги, окружності грудної клітки, які використовуються при індивідуальній та груповій оцінці фізичного розвитку.
Оцінка фізичного розвитку має велике значення для багатьох галузей медицини. Показники фізичного розвитку використовуються для обчислення антропометричних маркерів ризику ряду захворювань і патологічних станів. В акушерстві вимір таза жінки дозволяє визначити тактику ведення пологів.
Антропометричні показники використовуються для контролю за фізичним розвитком дітей і підлітків, оцінки ефективності проведених оздоровчих заходів, вони необхідні для визначення режиму дня і фізичного навантаження дитини.
Поряд з вивченням даних антропометрії особлива увага приділяється оцінці рівня біологічного розвитку, т. Е. Біологічного віку. Уповільнений темп біологічного розвитку має суттєве значення для вирішення питання про готовність дитини до шкільного навчання в зв'язку з тим, що значна частина цих дітей відчуває серйозні труднощі в школі, особливо в молодших класах. Крім того, оцінка біологічного віку використовується для визначення спортивних можливостей дитини, а також в судово-медичній практиці.
У клінічній практиці ряд антропометричних показників є важливими критеріями для визначення таких понять, як «живонароджених», «мертвонароджуваності», «недоношеність», «маса тіла при народженні» і ін.
В гігієні показники фізичного розвитку необхідні для стандартизації одягу, взуття, меблів, раціонального устрою робочих місць.
У військовій медицині показники фізичного розвитку допомагають визначити придатність до військової служби і роду військ.
Комплексна оцінка фізичного розвитку, що враховує і рівень біологічного розвитку, і морфофункціональний стан організму, дозволяє виявити як дітей, що мають відповідне віку гармонійний фізичний розвиток, так і дітей з різними відхиленнями за рахунок надлишку або дефіциту маси тіла.