Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Розширення лівої межі серця
аортальні пороки серця, недостатність мітрального клапана, аневризма передньої стінки лівого шлуночка і висхідної частини аорти
-
- 2.4 Аускультація серця
- Аускультація серця дозволяє оцінити властивості звуків (тонів і шумів), що виникають в процесі серцевої діяльності.
- Для правильної аускультації серця необхідно знати:
- · Правила проведення аускультації серця.
- · Механізми виникнення тонів.
- · Механізм виникнення шумів.
- ПРАВИЛА ПРОВЕДЕННЯ Аускультація серця:
- 1. При аускультації серця необхідно дотримуватися тиші, приміщення має бути теплим.
- 2. Аускультація серця проводиться в горизонтальному і вертикальному положенні хворого, а при необхідності і після фізичного навантаження. Звукові явища, пов'язані з патологією мітрального клапана, краще вислуховувати в положенні на лівому боці, а аортального - в вертикальному і кілька нахиленому положенні з піднятими вгору руками.
- 3. Вислуховують серце, як при спокійному поверхневому диханні пацієнта, так і при затримці дихання після максимального вдиху.
- 4. Аускультація проводиться в певній послідовності. Фонендоскоп послідовно ставлять на місця найкращого вислуховування клапанів серця (рис 3):
- 1 точка - верхівка серця, тут краще проводяться звукові явища, пов'язані з діяльністю мітрального клапана.
- 2 точка - II- межреберье праворуч від грудини - вислуховуються звуки, що проводяться з аортального клапана.
- 3 точка - II- міжребер'ї зліва від грудини - вислуховуються звуки, що проводяться з клапана легеневої артерії.
- 4 точка - підстава мечоподібного відростка, а також зліва і праворуч від нього краще визначаються звукові явища, що виникають на тристулковому клапані.
- 5 точка - точка Боткіна-Ерба, розташована в четвертому міжребер'ї, - служить для додаткового вислуховування аортального клапана.
- Мал. 3. Місця найкращого вислуховування роботи клапанів серця
- Під час роботи серця виникають звукові явища, які називаються серцевими тонами. За своїм походженням тони серця є сумою різних звукових явищ, обумовлених коливаннями різних відділів серця.
- У здорових людей над всією областю серця вислуховуються два тони: I тон, який виникає на початку систоли шлуночків і іменується систолічним, і II тон, що виникає на початку діастоли і іменований диастолическим. Іноді, особливо у дітей і у молодих худорлявих суб'єктів, крім I і II тонів, вдається вислухати ще два тони III і IV.
- МЕХАНІЗМ ВИНИКНЕННЯ ТОНІВ СЕРЦЯ.
- Походження тонів серця пов'язують, перш за все, з коливаннями виникають в його клапанах в процесі скорочень міокарда.
- Iтон виникає на початку систоли шлуночків вже в той час, коли стулки атріовентрикулярного лівого (мітрального) і правого (тристулкового) клапанів зачинилися, тобто в період ізометричного скорочення шлуночків. Найбільше значення в його виникненні мають:
- - клапанний компонент - коливання АВ - клапанів з частотою 260-360 Гц протягом всього періоду ізометричного скорочення шлуночків;
- - м'язовий компонент - коливання м'язової стінки шлуночків з частотою 35-50 Гц протягом всього періоду ізометричного скорочення.
- Менше значення має:
- - судинний компонент - пов'язаний з коливаннями початкових відділів аорти і легеневого стовбура при розтягуванні їх кров'ю в період вигнання;
- I тон - збігається з пульсацією a.carotis і верхівковим поштовхом; звичайно треба після довгої паузи (діастола шлуночків); - тривалість I тону близько 0,1 сек.
- IIтон виникає на початку діастоли в результаті закривання стулок клапанів аорти і легеневої артерії (клапанний компонент) і коливань стінок цих судин (судинний компонент).
- II тон - не збігається з пульсацією а.carotis і верхівковим поштовхом; - звичайно треба після короткої паузи (систоли шлуночків); - тривалість II тону близько 0,05 сек.
- III- обумовлений коливаннями, що з'явилися при швидкому пасивному наповненні шлуночків кров'ю з передсердь під час діастоли серця, виникає через 0,12-0,15 с від початку II тону.
- IV - з'являється в кінці діастоли шлуночків і пов'язаний з їх швидким наповненням за рахунок скорочень передсердь.
- Мал. 4. Співвідношення тонів в п'яти точках аускультації
- Отже, в нормальних умовах оцінюється і голосніше вислуховується перший тон на верхівці серця.
- Другий тон оцінюється на підставі серця.
- ЗМІНА ТОНІВ СЕРЦЯ:
- 1. Зміна гучності
- 2. Розщеплення і роздвоєння I і II тонів
- 3. Поява додаткових тонів
- 1. Приклади зміни гучності основних тонів
- Таблиця 2. Зміна гучності (звучності) тонів може виражатися в ослабленні або посиленні звучності одного або обох тонів
Ослаблення обох тонів
Посилення обох тонів
- Екстракардіальні причини:
- ожиріння
- надмірний розвиток грудних залоз
- емфізема
- лівобічний гідроторакс
- Кардіальні причини:
- -колапс
-зниження скорочувальної здатності міокарда (міокардит, інфаркт міокарда).
тахікардія будь-якого геннеза
- Ослаблення I тону може бути внаслідок:
- 1. Поразки клапанів серця, перш за все, мітрального, що призводить до відсутності так званого періоду замкнутих клапанів і зменшення клапанного компоненту I тону.
- 2. Зниження швидкості скорочення міокарда через уповільнення збудження - м'язовий компонент (гіпертрофія міокарда, внутрішньошлуночкові блокади)
- 3. Ослаблення скорочувальної здатності міокарда (мокардіт, ІМ, кардіосклероз)
- Посилення I тону виникає внаслідок:
- Збільшення швидкості скорочення шлуночків, переважно за рахунок укорочення діастоли і недонаполненія шлуночків (мітральний стеноз, екстрасистолія, тахікардія, тиреотоксикоз, невроз серця).
- Ослаблення II тону може бути внаслідок:
- 1. Поразки клапанів аорти і легеневої артерії при порушенні їх закривання (недостатність аортального клапана і легеневого стовбура)
- 2. При низькому тиску у великих судинах і зменшенні їх кровонаповнення.
- 3. Зниження рухливості клапанів (стеноз аортального клапана)
- II тон посилений внаслідок:
- • Збільшення швидкості «закривання» клапанів (артеріальна гіпертензія, легенева гіпертензія, легеневе серце, тиреотоксикоз, невроз серця).
- • Ущільнення стінки аорти і легеневої артерії
- При посиленні II тону на аорті кажуть обакцентеIIна аорті. який виникає при артеріальній гіпертензії та склеротичних змінах аорти.
- При підвищенні тиску в малому колі кровообігу виникає акцентIIтона на легеневої артерії.
- 2. Розщеплення і роздвоєння основних тонів.
- Про роздвоєння тонів йдеться в тому випадку, коли їх основні компоненти уловлюються окремо (вислуховуються два коротких тони, швидко наступних один за одним).
- Роздвоєння тонів з'являється при неодночасному виникненні складових тон звукових компонентом, тобто залежить від асінхронізма в діяльності правої і лівої половини серця: неодновременное закриття атріовентрикулярних клапанів призводить до роздвоєння I тону, неодновременное закриття полумісячну клапанів - до роздвоєння II тону.
- Таблиця 3. Синдроми при різних тонах