Підщелепний і під'язикові залози секретують слину через канали в передню частину рота, під язик (рисунок 1). Підщелепні залози виділяє велику частину (близько 65%) слини в роті, ця слина водяниста. Під'язикові залози виробляють трохи слини, яка в'язка і слизова. Канали привушних залоз відкриваються в рот поблизу друге верхніх корінних зубів. Ці великі залози найбільш активні під час їжі.
Загальний, несвідомий контроль слиновиділення здійснюють симпатична і парасимпатична нервова система (вегетативна нервова система).
Основні функції слини
- Змащує їжі, що допомагає в її жуванні і для легшого ковтання перетворює їжу в болюс (м'який кульку)
- Змащує мову і губи під час промови.
- Чистить зуби і ясна і допомагає з гігієною порожнини рота.
- Контролює кислотність в стравоході
- Знищує мікроорганізми і очищає токсичні речовини.
- Полегшує смак. Ініціює травлення вуглеводів.
Чому у деяких дітей течуть слюні?
Надмірне слиновиділення і слинотеча може бути нормальним явищем в перші шість-вісімнадцять місяців життя, поки розвиваються рухові функції рота. Слинотеча вважається ненормальним для дитини старше чотирьох років. Постійне слинотеча найчастіше зустрічається при церебральному паралічі або інших важких неврологічних порушеннях. Є невелика група здорових дітей, які пускають слину в віці до шести років. Це не перевиробництво слини, а неефективне добровільне ковтання слини. У цій групі можуть бути високі зовнішні втрати слини, дисфункція всередині ротової чутливості, порушення всередині ротової рухової активності або комбінація цих чинників. Розрізняють 5 ступенів тяжкості слюнотечения (табл.1).
тяжкість слюнотечения
Оцінка тяжкості слюнотечения (за Томасом-Стонеллу і Грінбергу):
2. Легке - вологі губи
3. Помірне - вологі губи і підборіддя
4. Сильне - одяг волога
5. Профузное - одяг, руки і об'єкти мокрі
Оцінка частоти слюнотечения (за Томасом-Стонеллу і Грінбергу):
2. Час від часу
Як управляти слинотечею?
Існують чотири основні методи управління слинотечею:
1. Консервативні методи
Важливо оцінити основні проблеми, які можуть посилювати проблему управління слинотечею, наприклад, наявність закладеності носа, захворювання зубів або використання ліків, які можуть бути причиною проблеми. Поліпшення постави за участю фізіотерапевта. Перестановка екрану комп'ютера і пристрої введення (клавіатури або вимикач) також може бути корисним в досягненні поліпшеною поставу.
Консервативні методи включають поведінкові підходи і методи для поліпшення сенсорної обізнаності дитини. Ці дві стратегії можуть підсилювати один одного. Поведінковий підхід передбачає навчання дитини розпізнавати відчуття вогкості і здатності або ковтати слину частіше або протирати слину з губ і підборіддя; допомога дитині в розвитку здатності закривати губи і всмоктувати слину. Стратегії включають розвиток здатність всмоктувати виділення в роті за допомогою соломинки різної товщини, а також рідин різної консистенції. Багато дітей, по всій видимості, не знають про слині у роті або навколо рота, можуть бути неохайними в їжі. Розвиток навичок прийому їжі, безпосередньо пов'язаних з контролем слини, включають контроль тривалості часу закривання губ дитиною і розвиток бічних рухів мови при жуванні. Бічне жування заохочується шляхом розміщення їжі різної щільності між корінними зубами.
Успіх цих методів залежить від команди (лікар, логопед, батьки, дитина), ступеня оральної рухової працездатності і здатність слідувати інструкціям.
2. Технічні методи.
Є цілий ряд приладів, які можуть допомогти дитині краще розташувати язик у роті і більш ефективно ковтати. Техніка може бути складним завданням для дітей та їх сімей, і вимагають ретельного нагляду. Вона може бути ефективним засобом для лікування дітей з церебральним паралічем, які мотивовані і здатні слідувати інструкціям. Пристрій носиться протягом коротких періодів часу кожен день, і поліпшення помітні після року
3. Лікарська терапія
Антіхолінергетікі, особливо бензгексол, бензтропін і глікопірролат, успішно сушать слину у деяких дітей. Ці препарати блокують передачу сигналів парасимпатичної нервової системи на слинні залози. Побічні ефекти, зокрема, седативний і занепокоєння, можуть обмежити їх використання. Ці препарати слід вводити поступово в повільно наростаючих дозах, так як ефективна доза індивідуальна.
Лікування препаратами корисно у:
- Маленьких дітей, у яких все ще дозрівають ротові функції.
- У дітей старшого віку і дорослих з відносно помірними проблемами контролю слини.
- За бажанням в якості альтернативи хірургії
Нове в підході лікування слинотечі - ін'єкція ботулінічного токсину в слинні залози. Цей метод все ще в стадії клінічний випробувань, але може бути хорошим способом забезпечення короткострокового контролю слюнотечения.
4. Хірургічне лікування
Хірургічний підхід застосовується, якщо:
- Слинотеча є настільки серйозним, що консервативні заходи навряд чи дадуть задовільний результат.
- Використання консервативних походів навряд чи можливо через важкою розумовою і / або фізичної інвалідності.
- Дитина старше шести років і консервативне лікування не ефективно. Дозрівання рото лицьовій функції може тривати аж до шести років у дітей з відхиленнями у розвитку, тому хірургічне втручання зазвичай не пропонуються до цього віку.
Спектр хірургічних варіантів включають денервацию слинних залоз, видалення слинних залоз, перев'язку слинних проток і переміщення каналів.
Переваги денервации (перерізання вегетативних нервів) губляться протягом року, можливо, тому, що нерви відновлюються. Нерви, що передають смакові відчуття також розділені.
Ізольоване видалення слинних залоз може привести до компенсаторною гіперактивності інших слинних залоз. Сильне зниження освіти слини викликає сухість у роті, збільшення карієсу і погіршення ковтання.
Переважний спосіб в даний час - переміщення підщелепних проток і видалення під'язичних залоз. При будь-якої хірургічної процедури контролю слини, важливо переконатися, що зберігається хороше здоров'я зубів протягом декількох місяців і років після операції. Всі молоді люди, які проводили операцію, слідують акуратно відвідувати стоматолога, як існує підвищений потенціал розвитку карієсу.
компенсаційні стратегії
Слина викликає фарбування одягу, може погано пахнути при важкому слинотеча. Коли дитина мала, необхідно часто міняти непромокальні нагрудники. У міру того як дитина стає старше, повинен бути більш відповідний спосіб маскування слюнотечения:
- Шарфи можна носити навколо шиї, щоб поглинути надлишок слини. Вони можуть бути виготовлені з абсорбуючої тканини, такі як затирання. Відповідні шарфи можуть бути складним способом маскування слюнотечения. Добре мати кілька шарфиків одного кольору, оскільки вони повинні регулярно змінюватися.
- Щоб поглинути надлишок слини в вітровки може бути вшита рушникова тканина, а водонепроникний матеріал може бути пришитий так, щоб шкіра залишалася сухою.
- На сукню можна одягати легко замінні жилети.
- Липучками на одяг можна прикріпити комір з бавовняної візерунчастої тканини, який при намоканні може бути швидко замінений на інший.
- На рукавах на липучках можна прикріпити манжети з рушникові тканини для витирання слини.