Видалення аденоїдів: що це за операція?
Згідно зі статистикою, кожна десята дитина страждає патологічним розростанням лімфоїдної тканини в носоглотці. Видалення аденоїдів і мигдалин у дітей (або по-науковому - аденотомия) у багатьох випадках є незаперечним варіантом вирішення проблеми. На сьогодні ЛОР-операції вважаються одними з простих, проте, до них необхідно поставитися з усією відповідальністю.
Чи треба видаляти аденоїди у дитини? Що це за операція? Давайте розберемося!
Показання до аденотомии і підготовка
Видалення гіпертрофованої тканини в носоглотці проводиться за суворими рекомендаціями. Операція показана лише в тому випадку, коли лікування за допомогою таблеток і фізіопроцедур не принесло вагомого результату.
Основні показання до видалення аденоїдів у дітей:
- неефективність консервативних методів лікування;
- аденоїдні розростання 3-4 ступеня (див. Аденоїди 3 ступеня у дитини: як і чим лікувати);
- часті рецидиви (більше 5-6 разів на рік), особливо в поєднанні з хронічними патологіями нирок, серця, суглобів;
- стрімке збільшення лімфоїдної тканини, зміна особи по Аденоїдні типу (деформування лицьових і щелепних кісток, звуження верхньої щелепи, подовження особи);
- відсутність дихання через порожнину носа з нічними нападами апное.
Зазвичай захворювання діагностується у дітей старше двох років. Багато педіатри це пов'язують з частими застудами, які дитина отримує в дитячому колективі.
Як правило, самі батьки є винуватцями того, що захворювання перейшло в хронічну стадію. Самолікування, використання невірних препаратів (часто до уваги береться інструкція, що обіцяє за короткий термін перемогти патологію) призводить до «звикання» хвороботворної флори до багатьох антибіотиків і іншим лікарських засобів.
Справа в тому, що аденоїди покликані перешкоджати поширенню інфекції в дихальних шляхах, затримуючи її на самому початку. Якщо патогенної флори дуже багато, то лімфоїдної тканини доводиться збільшуватися в об'ємі.
Аденоїди є непоганим «місцем проживання» для мікроорганізмів, тому вони з часом і самі можуть стати джерелом інфекції. Видаливши лімфоїдну тканину, по суті, позбавляє дитячий організм від хронічного вогнища хвороботворних мікробів.
Інформація! Іноді батьки цікавляться, в якому віці видаляють аденоїди у дітей? Лікарі рекомендує відкласти операцію до 3-х річного віку. Однак якщо у малюка проявляється стрімке зростання лімфоїдної тканини, погіршується слух, страждає інтелектуальний розвиток через недостатнє кисневого збагачення головного мозку, то хірургічне втручання проводиться раніше.
Нерідко від ЛОР-лікаря можна почути, що дитина може «перерости». Що це означає і чи потрібно видаляти аденоїди у дитини?
Справа в тому, що після 7-8 років і до 14 років (у дівчаток раніше, у хлопчиків пізніше) аденоїдних тканина піддається інволюції, тобто зворотному розвитку. Проте, чекати цього моменту, коли проблема вирішиться самостійно, не варто, особливо якщо є прямі свідчення до операції.
Цікаво знати! Вважається, що гіпертрофія аденоїдних вегетацій буває тільки у малюків і підлітків. Насправді до лікаря за допомогою іноді звертаються і дорослі пацієнти.
Підготовка до хірургічного втручання
За пару днів до операції пацієнт лягає в ЛОР відділення для проходження досліджень, що дозволяють оцінити стан його здоров'я.
Аналізи для видалення аденоїдів у дітей:
- дослідження сечі крові з пальця;
- ЕКГ;
- кров на ВІЛ, гепатит B, C;
- бактеріологічний посів ротоглотки і порожнини носа;
- біохімія крові;
- для дорослих - флюорографія, для дітей - виписка реакції Манту, а також інших щеплень, включаючи БЦЖ;
- рентген носових пазух (іноді - ультразвукова діагностика або комп'ютерна томографія).
Також необхідно взяти довідку від педіатра про епідеміологічне оточення. Підготовка до видалення аденоїдів у дітей дуже проста. Напередодні (ввечері) пацієнту нічого не можна їсти, а вранці забороняється навіть пити воду.
Перед сном проводиться премедикація з метою зниження боязні, а також для посилення дії анестезуючого препарату. Правильність і сумлінність проведення вищевказаних процедур знижує ризик ускладнення після видалення аденоїдів у дітей.
Знеболювання, що застосовується при операції
Багатьох батьків, в першу чергу, цікавить вид наркозу, який буде застосовуватися при аденотомии. Справа в тому, що ще зовсім недавно в пострадянських країнах операція проводилася «на живу», тобто про знеболювання мови взагалі не було. Ця процедура викликала великий стрес, як у дитини, так і у його батьків.
На сьогодні практично всі клініки застосовують знеболювання при аденотомии.
Види наркозу, які можуть бути запропоновані:
- Місцеве знеболювання. Зазвичай застосовується в дорослому або підлітковому віці. Під час проведення операції під місцевим наркозом свідомість збережена, пацієнт спостерігає за діями медичного персоналу, але болю від проведених маніпуляцій не відчуває. Анестезуючий засіб, що застосовується найчастіше - це «Лідокаїн» або «Ультракаїн». Препарат наноситься безпосередньо перед операцією шляхом розпилення або за допомогою тампона.
- Загальна анестезія. Вона широко використовується в ЛОР практиці і має масу переваг перед місцевим знеболенням. Дитина під наркозом загального дії знаходиться без свідомості, що дозволяє лікарю мікроскопічно точно видалити непотрібні тканини. Крім того, маленький пацієнт не спостерігає за ходом хірургічних маніпуляцій, тому психіка малюка не постраждає. Операція під загальним наркозом не проводиться тільки в тих випадках, коли у юного пацієнта є строгі протипоказання (серйозні проблеми внутрішніх органів, особливо серця, важка неврологія, психічні захворювання).
В даний час більшість клінік застосовують «м'які» наркоз, після яких дитина швидко приходить до тями. Проте, жоден лікар не зможе гарантувати легкий післяопераційний період після видалення аденоїдів у дітей, тому батьки повинні бути готовими до всього.
Основні незручності, з якими доводиться стикатися - це тремтіння тіла, відсутність апетиту, сонливість, млявість, підвищення температури. При виборі клініки слід звертати увагу на метод проведення самої операції, вид пропонованого наркозу, а також на якість і фармакологічні властивості анестезуючого препарату.
Видалення аденоїдів: традиційні і сучасні методи
Всі батьки хочуть, щоб їх дитині провели тільки якісну операцію. Основними критеріями є швидкість, безкровність, максимальна безболісність і стислість реабілітаційного періоду.
Сучасні клініки пропонують різні методи видалення аденоїдів у дітей. Давайте розберемося докладніше і дізнаємося детально, що вони з себе представляють.
традиційна операція
Проводиться як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах. Найчастіше наркоз застосовується місцевий, але іноді і загальний. Раніше вважалося, що таку операцію можна проводити і взагалі без знеболювання, адже в лімфоїдної тканини нервових рецепторів немає, відповідно, не буде і болю.
Розрослися ділянки видаляють спеціальним медичним інструментом - скальпелем (аденотомия) Бекмана, який має вигляд вигнутого ножа з ущелиною для захоплення аденоїдів - дивіться нижче фото. Деякі пристосування обладнані спеціальною ємністю, що затримує зрізаний матеріал.
Пацієнт під час проведення операції може сидіти в кріслі або лежати на хірургічному столі. Щоб видалити аденоїдні розростання, лікар вводить аденотом за м'яке піднебіння, направляючи вгору, до склепіння носоглотки. Резекція тканини проводиться чітким одиничним рухом.
Інструмент для захоплення лімфоїдної тканини
Видалення аденоїдів за допомогою ендоскопа
Ендоскопічна аденотомия є самим надійним і безпечним способом резекції збільшеною лімфоїдної тканини в носоглотці. Операція проводиться тільки під інтубаційної наркозом, що дозволяє лікарю з точністю виконати свою роботу.
Ендоскопічна трубка, оснащена спеціальними камерами, вводиться в порожнину носа. Візуальна інформація відображається на екрані монітора в режимі реального часу, і лікар за допомогою приладів відсікає разросшуюся мигдалину.
Корисно знати! Нерідко ендоскопічним методом проводять комбіноване видалення аденоїдів і підрізання мигдалин у дітей. Гіпертрофія глоткової тканини також є осередком інфекції, від якого слід позбутися.
Доведено, що залишки лімфоїдної тканини після резекції можуть спровокувати повторний рецидив. Ендоскопічне обладнання дозволяє з ювелірною точністю відсікти мигдалину, не травмуючи при цьому здорові тканини. Після видалення тканини проводяться заходи щодо запобігання кровотечі шляхом притиснення турунди до ураженої ділянки.
Зазвичай при ендоскопічної операції мигдалина видаляється спеціальним круговим скальпелем. У деяких сучасних клініках лікарі використовують Мікродебрідер, за допомогою якого проводиться не тільки зрізання мигдалини, але і аспірація крові та видалення тканинного матеріалу. Така операція називається «шейверная аденотомия».
застосування лазера
Це безкровний метод, який, по суті, дуже складно назвати операцією, так як ніяких надрізів і серйозних маніпуляцій не проводиться. Вибір лазерного променя залежить від тяжкості захворювання.
Варіанти вирішення проблеми:
- При незначній вегетації носоглоткового мигдалика (1-2 ступінь) застосовують вуглекислий лазер. Впливаючи на збільшені тканини, промінь як би їх «випаровує». Іншими словами - мигдалики не видаляються, а розгладжуються.
- Якщо мова йде про другого-третього ступеня, то вибирається лазерна коагуляція, яка полягає у впливі променя на збільшену тканину, а потім на її підставу. Таким чином, мигдалини піддаються опіку, який руйнує їх структуру.
- У деяких випадках застосовується внутритканевая коагуляція. Метод грунтується у випаровуванні підслизових тканин, при цьому поверхнева оболонка залишається неушкодженою.
- Нерідко хірургічне втручання поєднується з лазером. Спочатку проводиться видалення мигдалин, а потім застосовується промінь, який руйнує залишилися тканини.
Лазерна операція є безпечною і малотравматичної, тому вона має високу популярність серед пацієнтів. Негативні наслідки після видалення аденоїдів у дітей за допомогою цього методу практично ніколи не виникають, тому хворі через пару годин можуть відправитися додому.
Холодноплазменная аденотомия
Операція проводиться за допомогою коблатора - холодної плазми. Цей метод видалення аденоїдних тканини вважається інноваційним і в наші дні стає кращим у багатьох пацієнтів.
- коагулююча дія плазмового променя не допускає сильного кровотечі;
- зручна конструкція апарату дозволяє якісно проводити видалення навіть у важкодоступних місцях;
- точний промінь впливає тільки на патологічну тканину, не зачіпаючи при цьому здорову;
- короткий післяопераційний період, мінімальні ускладнення.
Холодноплазменний промінь подібний електричної петлі, однак температура його не перевищує 60 градусів. Всі перераховані вище способи видалення аденоїдів у дітей мають свої позитивні і негативні сторони. Вибирає метод видалення лікар, враховуючи тяжкість анамнезу і ступінь розростання вегетацій.
Післяопераційний період: що слід робити вдома
Щоб не виникли ускладнення після видалення аденоїдів у дітей, слід дотримуватися рекомендацій:
- кілька тижнів не дозволяти активні ігри та фізичні напруги;
- уникати прямих сонячних променів і гарячих ванн;
- прибрати з раціону харчування гострі, копчені, солоні і жирні страви;
- щодня давати дитині свіжі соки, каші, сир, яйця, кефір, а м'ясні та рибні страви - через тиждень;
- щоб уникнути повторного ушкодження ротоглотки, їжу необхідно давати м'якою і навіть пюреобразной консистенції;
- намагатися, щоб дитина була спокійна і не відчував психоемоційних перенапруг.
Цікаво знати! Багато батьків цікавляться у лікаря, чим годувати дитину після видалення аденоїдів? Чому не можна давати йому гостру або копчену їжу, адже операція проводилася не на органах травного тракту! Справа в тому, що їжа може негативно відбитися на складі крові або тиску в судинах, тим самим викликати кровотечу.
Іноді матусі звертаються до лікаря зі скаргами на те, що після видалення аденоїдів у дитини соплі. Чому так відбувається, адже вже немає патогенного вогнища? Дійсно, багато пацієнтів очікують, що після операції проблема з хронічним ринітом вичерпається і малюкові повернеться нормальне дихання.
Лікарі запевняють, що соплі і кашель після видалення аденоїдів у дитини - нормальне явище, адже відкривається відтік з навколоносових пазух і всю інформацію, яку накопичувалось тривалий час, виходить назовні. Коли слиз стікає по задній стінці горла і потрапляє в дихальні шляхи, утворюється рефлекторний кашель.
Коротка інформація про будову ротової порожнини
Зазвичай такий стан проходить самостійно, без терапевтичної допомоги. Проте, якщо через два тижні після того, як була проведена операція з видалення аденоїдів у дітей соплі і кашель все ще присутні, то слід звернутися за лікарською допомогою.
Лихоманка після резекції: кілька слів
Температура після видалення аденоїдів у дітей є частим ускладненням і батьки повинні бути до цього готові. Зазвичай вона тримається до двох діб. Якщо лихоманка 3-4 дня не йде, то дитину слід додатково обстежити на предмет вірусних або бактеріальних захворювань.
Важливо! Інформація про те, які ще з'явилися наслідки видалення аденоїдів у дитини (крім температури), повинна повідомлятися лікуючого лікаря!
Хропіння після резекції
Часто батьки мають на меті не тільки вилікувати своє чадо від тривалого нежитю, а й відновити вільне дихання через носову порожнину (особливо під час сну). У деяких випадках батьки скаржаться, що дитина хропе після видалення аденоїдів. Здавалося б: причина видалена, і нічний сон повинен налагодитися!
Хропіння після видалення аденоїдів у дитини говорить про наступне:
- неповне видалення розрослася тканини;
- збільшені мигдалини в ротоглотці (хронічна гіпертрофія);
- сформувалася роками звичка дихати ротом (особливо у тих дітей, яким проведена операція на 4 стадії збільшення);
- порушення рекомендацій в післяопераційному періоді.
Шум дихання уві сні є вагомим приводом звернутися до лікаря! Якщо була показана реабілітація після видалення аденоїдів у дітей, то її необхідно тимчасово призупинити до з'ясування медичної проблеми. Можливо, буде потрібно повторна корекція простим заморожуванням залишилася тканини або лазерне видалення.
Цікавий факт! Нерідко батьки задаються питанням, де видалити аденоїди дитині: в приватній або державній клініці? До цього питання необхідно підходити серйозно, вибираючи хорошого лікаря і з огляду на репутацію медичного закладу. Також слід враховувати, що ціна лікування в комерційній установі буде на порядок вище, ніж в державній структурі.
В кінці інформаційної статті можна зробити висновок: будь-риніт повинен лікуватися на ранній стадії, так як він може спровокувати зростання аденоидной мигдалини. При перших ознаках хвороби слід звернутися до педіатра або ЛОР-лікаря і ретельно виконувати всі призначення.