Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба буває з патологічною часткової рухливістю або нерухомістю в роботі нижньої щелепи. Це захворювання викликається кістковим зарастанием поверхні суглобів. Самим захворюванням досить часто доводиться займатися лицьовим хірургам. Такий анкілоз можна визначити візуально: це деформована нижня щелепа.
Скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС) може дивуватися анкілозом ще в дитячому віці. Зустрічається недуга найчастіше у хлопчиків. Захворювання супроводжується не тільки недорозвиненою нижньою щелепою, але і порушенням роботи суглоба. При цьому захворюванні чітко виражений саме естетичний дефект особи. Це вимагає поетапного і тривалого лікування.
Фіброзним анкілозом, який вражає скронево-нижньощелепний суглоб повинні займатися не тільки ортодонти, а й хірурги. Всі ті питання, які відносяться до області профілактики і ліквідації наслідків захворювання скронево-нижньощелепного суглоба, потребують уваги не лише лікарів-стоматологів, а й отоларингологів, травматологів, пластичних хірургів, педіатрів.
Причини появи і основні види анкілозу
Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба можна віднести до результату гнійно-запальних захворювань ЛОР-органів або самого суглоба. Дуже часто у новонароджених причиною захворювання скронево-нижньощелепного суглоба може бути сепсис, який протікає з утворенням гнійних вогнищ на суглобах.
Наступними причинами, які викликають анкілоз нижньощелепного суглоба, є:
- родова травма;
- вогнепальне поранення;
- удар в щелепу.
Під час таких травм трапляється перелом виросткового відростка, який знаходиться в нижній щелепі, можлива присутність крові в порожнині нижньощелепного суглоба.
Патологічні зміни в суглобі витончують хрящову сполучну тканину і викликають деформацію кісток
Запальні захворювання скронево-нижньощелепного суглоба або його травми розташовують до того, що на суглобової поверхні з'являються ділянки без хрящового покриття. Згодом між поверхнями скронево-щелепного суглоба з'являється рубцева тканина. Тканинний рубець поступово формує кісткове зрощення виросткового відростка і кістки скроні, це стає наслідком повної нерухомості щелепи, тобто з'являється кістковий анкілоз нижньощелепного суглоба.
За характером своєї появи таке захворювання, як анкілоз скронево-щелепного суглоба, можна розділити на два види: вроджений і набутий. Вроджена нерухомість зустрічається дуже рідко і тільки в поєднанні з іншими аномаліями, які виникають при розвитку скронево-щелепного суглоба.
За свій структурі анкілоз поділяють на частковий і повний. При виникненні часткового анкілозу на поверхнях суглоба, зберігаються фрагменти тканини хряща. А в разі повного анкілозу настає повна нерухомість щелепного суглоба.
Анкілоз можна поділити на односторонній, який вражає один скронево-нижньощелепний суглоб, і двосторонній, коли страждають обидва нижньощелепних суглоба: як правий, так і лівий.
Основні симптоми і ознаки хвороби
Найпоширенішою скаргою людей, у яких підозрюється захворювання скронево-щелепного суглоба, буває неможливість відкриття рота на потрібну ширину. Це ускладнює прийом їжі, мова стає нечіткою.
Якщо ознаки захворювання проявляються в ранньому віці, то хворий може помітити такі порушення, як:
- Деформація особи, що супроводжується аномалією зубного ряду, розвитком неправильного прикусу.
- Порушення при зміні зубів.
Маленька пацієнтка з анкілозом СНЩС
У разі появи і підтвердження одностороннього захворювання скронево-щелепного суглоба спостерігається яскраво виражене зміщення контурів особи в бік ураження. При цьому з'являється перехресний прикус. При двосторонньому ураженні скронево-щелепного суглоба з'являється зсув підборіддя назад, розвивається так зване «пташине обличчя», що підтверджує діагноз захворювання: недорозвиненість нижньої частини обличчя і глибокий прикус. У малюків порушується процес прийому їжі, що призводить до гіпотрофії та затримки фізичного розвитку дитини.
У тих людей, у яких вражений нижньощелепний суглоб, з'являються такі симптоми:
- Порушення дихання під час сну, появу хропіння.
- Западання язика.
- Розвиток нічного апное.
При захворюванні анкілозом скронево-нижньощелепного суглоба неможливо нормально почистити зуби, прополоскати порожнину рота. З'являється зубний наліт і камінь, все це призводить до розвитку карієсу і пародонтиту.
Постановка діагнозу при анкілоз
Томографія пацієнта хворого анкілозом
Під час огляду звернувся до лікаря людини, у якого підозрюються або підтверджуються ознаки захворювання у вигляді порушення будови нижньощелепного суглоба, як правило, виявляється неможливість відкривання рота або обмеження його відкривання, а також асиметрія контурів особи. Нижньощелепний суглоб не може робити ковзаючі рухи по горизонталі.
Проведені дослідження - ортопантомографія, комп'ютерна томографія, рентгенівський знімок - дають доктору возможнось бачити такі ознаки: повне або неповне ненаблюденіе щілини, нижньощелепний суглоб має зруйновану головку, деформована або коротка нижня щелепа. Якщо виникає необхідність, то призначаються додаткові обстеження на електроміографії. Також для того, щоб оцінити прикус, виготовляється діагностична модель щелеп.
Нижньощелепний суглоб, який вражений анкілозом, потрібно диференціювати з неможливістю руху нижньої щелепи, яке не має зв'язку з такою патологією суглобів, як пухлина щелепи (одонтома і саркома), рубці на обличчі або в області шиї як наслідок травми.
Лікування нижньощелепного суглоба
Якщо захворювання знаходиться на початковій стадії, то в лікуванні застосовуються консервативні методи:
- ультразвук;
- електрофорез лідази;
- ультрафонофорез.
Крім того, лікування відбувається із застосуванням внутрішньосуглобових уколів гідрокортизону. Не дуже часто, але вдаються до вимушеного раздвижению щелеп, яке робиться під анестезією. Можуть здійснювати лікування за допомогою розрізання фіброзних зрощень суглоба.
Розривши або розрізання фіброзних зрощень, спайок, є операцією без крові. Але думки хірургів з приводу такого лікування розходяться. Деякі з лікарів вважають насильницькі дії для розкриття щелеп роторасширителем марними і навіть дуже шкідливими. При запаленнях в хронічній формі вважається, що редрессація, тобто безкровна операція, може привести до збільшення навантаження на хворий нижньощелеповий склад. А це призводить до посиленого процесу утворення тканини кістки на поверхні і в товщині головки щелепи, яке прискорює розвиток кісткового анкілозу. Але є і фахівці, думка яких кардинально протилежно. Вони вважають, що при фіброзному анкілоз це дасть відмінний стійкий результат.
Хірургічне лікування даного захворювання може бути здійснено декількома способами. До них можна віднести:
- остеотомію гілки нижньої щелепи;
- кісткову пластику;
- артропластику.
Вибір лікування залежить від того, яке захворювання за характером і за деформації, а також може враховуватися стан хворого. Післяопераційний період характерний тим, що для уникнення загострень застосовують фіксацію щелепи за допомогою шин, які знаходяться в роті. Також призначається лікування дозованою механотерапією і масаж м'язів обличчя.
Після операції рекомендується проводити лікування у ортодонта. Фахівці допоможуть виправити прикус і привести в норму стан зубів, яке було порушено внаслідок захворювання нижньощелепного суглоба. При зупинці росту кісток обличчя люди, які були прооперовані, можуть потребувати ментопластіке, тобто пластичної операції по усуненню дефектів підборіддя.
Хірургічне лікування попереджає важке деформування особи у хворих анкілозом. При своєчасної хірургічної корекції захворювання відступає, це дозволить нормалізувати функціональність щелепи і провести поліпшення зовнішнього вигляду обличчя. Але саме аномальне будова скронево-нижньощелепного складу і виникають при лікуванні загострення свідчать про те, що способи лікування потрібно вдосконалювати.
Особливості та небезпеки недуги
Розвиток анкілозу в середньому віці полягає в тому, що окістя і перихондрит суглоба поступово замінюються хрящем зі структурою волокна, а диск перероджується в щільний хрящ. Руйнуються вони не швидко, під час їх руйнування з'являється рубцева тканина. Ця анатомія вікових змін призводить до частого фіброзного зрощення в суглобах.
Чим швидше у людини розвиваються патологічні процеси в нижньощелепного суглоба, тим сильніше стає помітна деформація цієї щелепи, особливо якщо дивитися на сторону, уражену недугою. Це пов'язано з порушенням або відсутністю такої дії, як жування, а також відтягує дій м'язів, які знаходяться в області підборіддя особи. Як результат, з'являється недорозвинення нижньої щелепи з одного боку і викривлення підборіддя. Таке недорозвинення нижньощелепного суглоба може призвести до затримки в розвитку інших кісток обличчя, до їх деформації, особливо до деформації верхньої щелепи і відхилень зубного ряду від норми.
Якщо у людини виявилися навіть мінімальні симптоми і ознаки такого захворювання, як анкілоз, слід негайно звернутися до лікаря. Відтягування візиту або надія на те, що хвороба відступить сама, є невиправданими. Початкові дії по профілактиці повинні полягати в тому, що при перших ознаках захворювання слід запобігати появі гнійних захворювань і різних травм нижньої щелепи. Найдієвішим способом профілактики ускладнень служить безпомилковий вибір хірургічної тактики, відмінне виконання всіх стадій операції і реабілітація, яка повинна початися якомога раніше, а також лікування у ортодонта.
Чим раніше почнеться лікування, тим швидше і ефективніше буде повернення пацієнта до нормального життя. Адже це захворювання не тільки приносить фізичні муки, а й може завдати непоправної психологічну травму дитині або дорослому.