Пошкодження колінного суглоба у дітей
Травми колінного суглоба зазвичай виникають в побуті або під час занять спортом. Безпосередньою причиною може стати як прямий удар або падіння, так і подворачіваніе, спроба різкого насильницького обертання, згинання або розгинання. У всіх перерахованих випадках травма, як правило, ізольована. При автодорожніх катастрофах і падіннях з висоти можливо поєднання з іншими ушкодженнями кістково-м'язової системи, тупою травмою живота. черепно-мозковою травмою. пошкодженням грудної клітки і сечостатевих органів.
Дитячий травматолог проводить ретельний огляд для виключення інших, більш важких ушкоджень. Виконується рентгенографія колінного суглоба. При необхідності дитину направляють на МРТ, КТ або артроскопію. Програма лікування включає в себе пункції. накладення гіпсової лонгет і УВЧ. Огляд проводять через кожні 1-2 дні, при повторному скупченні крові знову роблять пункцію. Як правило, потрібно не більше 1-2, рідше 3 пункції. Гіпс звичайно знімають через 6-7 днів.
пошкодження менісків
Зазвичай травма виникає при різкому обертанні гомілки досередини (розрив зовнішнього меніска) або назовні (розрив внутрішнього меніска). Набагато рідше причиною стає падіння або забій коліна. У дітей молодшої вікової групи травми менісків виникають рідко і складають не більше 2-3% від загального числа пошкоджень колінного суглоба. У підлітків, особливо активно займаються спортом, частота таких травм зростає до 25-26%. Розрив внутрішнього меніска спостерігається в 80% випадків, розрив зовнішнього меніска - в 20% випадків.
У перші 2-3 тижні після травми суглоб набряклий, в ньому визначається рідина. Дитину турбує розлита біль, але чітко вказати точку максимальної болючості він не може. В цьому періоді пошкодження меніска дуже важко діагностувати через загальних ознак неспецифічного посттравматичного запалення. Єдиним достовірним способом підтвердити діагноз є артроскопія, однак, це досить серйозне втручання, тому дітей на таке дослідження направляють тільки при наявності яскравої клінічної картини (великій кількості крові в суглобі, сильного болю, скруті опори на ногу). Лікування на цьому етапі полягає в накладенні лонгет і пункціях суглоба.
Після стихання гострих запальних явищ поступово проявляється справжня клінічна картина розриву. Біль перестає бути розлитої і локалізується на рівні суглобової щілини з боку ураженого меніска. Можуть виникати повторні блокади суглоба - стану, при яких коліно фіксується в положенні легкого згинання, а пасивне і активне згинання та розгинання стають неможливими. Іноді блокади усуваються самостійно, іноді цей стан вимагає лікарської допомоги. У ряді випадків в суглобі з'являється випіт. Можливе формування аритмической ходи (легке накульгування при ходьбі).
При підозрі на розрив меніска пацієнтів направляють на артроскопію колінного суглоба. Якщо діагноз підтверджується, виробляють часткове видалення ушкодженої частини меніска. Повне видалення не рекомендується, оскільки після таких операцій підвищується ймовірність розвитку остеоартрозу у віддаленому періоді. При відсутності артроскопического обладнання (наприклад, в сільських лікарнях) діагноз виставляють на підставі клінічної картини, після чого виконують хірургічну операцію. Потім накладають лонгет, призначають фізіолікування і ЛФК.
переломи надколінка
При пошкодженнях без зміщення виконується пункція колінного суглоба. накладається гіпс. При розбіжності уламків показано хірургічне лікування - шов надколінка. Операція проводиться в стаціонарі, потім дитині накладають гіпс і призначають фізіолікування. Суглоб регулярно оглядають, при необхідності видаляють кров, що скупчилася. УВЧ призначають з другого дня. Заняття ЛФК починають після зняття гіпсу.
вивих надколінка
На рентгенограмах при невправе вивиху надколінок зміщений в сторону. При підозрі на розрив медіопателлярной зв'язки додатково виконують МРТ колінного суглоба або артроскопію. Якщо цілісність медіопателлярной зв'язки не порушена, дитини госпіталізують, вправляють надколінок. виконують пункцію і накладають гіпс. У наступні кілька днів може знадобитися ще одна або дві пункції через повторного скупчення крові в порожнині суглоба. Хворому призначають УВЧ, у відновному періоді проводять заняття ЛФК.
При пошкодженні зв'язки рекомендується її зшивання для попередження повторних вивихів. Операція проводиться черезшкірно з використанням артроскопа. Голку вколюють через шкіру, під контролем артроскопа вводять в порожнину суглоба, а потім направляють назад, підбиваючи під шкірою до місця вкола. Зазвичай для відновлення цілісності зв'язки досить 2-3 швів. Потім накладають гіпс. В післяопераційному періоді коліно регулярно оглядають, при скупченні крові виконують пункції. Призначають УВЧ. Після зняття гіпсу приступають до занять ЛФК.