Сколіотична хвороба на відміну від сколіотичної постави - це бічне викривлення хребта з обов'язковою ротацією (скручуванням навколо своєї осі) тіл хребців, характерною особливістю якого є прогресування, пов'язане з віком і ростом дитини. Для диференціальної діагностики, звичайно ж, краще звернутися до ортопеда, так як в середині минулого століття навіть фахівцями допускалися помилки у відмінності цих станів або термінів. Так, в Закарпатті в 1943 р було виявлено 63% хворих на сколіоз дітей, а серед оглянутих дорослих - всього 2%. Це ще раз доводить можливість неправильної оцінки дітей з дефектом постави.
Для диференціальної діагностики критерієм насамперед буде переборні поміченою патології самим хворим або лікарем і відсутність викривлення хребта на рентгенограмі, виробленої в положенні лежачи. Істинний сколіоз навіть в початковій стадії розвитку характеризується деформацією самого хребта, яка зберігається незалежно від навантаження і положення хворого. Розрізняють такі форми сколіозу в залежності від його етіології і патогенезу: вроджений (в тому числі диспластический), неврогенний, статичний і ідіопатичний.
Природжений сколіоз залежить від деформації, яка розвивалася на грунті змін до кістковому скелеті хребта: синостоз (зрощення) ребер одного боку, додаткові ребра, додаткові напівхребці, синостоз остистих відростків, дефекти дужок і т. Д. І дисплазія попереково-крижового відділу; диспластический сколіоз - спонділоліз, незарощення дужки хребців (рис. 114). Спільність вродженого походження змушує об'єднати обидва поняття по етіології в одну форму - вроджений сколіоз.
Невро-генні сколіози в основному виникають в результаті перенесеного поліомієліту, їх причиною є порушення м'язового рівноваги з боку як м'язів спини,
так і косих м'язів живота. До групи неврогенних відносяться також сколіози на грунті міопатії, сирінгомієлії, нейро-фіброматозу. спастичних паралічів і т. д.
Статичні сколіози, як правило, є результатом поразки якогось суглоба нижньої кінцівки, найчастіше анкілозу, вродженого вивиху стегна і т. Д. Т. Е. Поразки, здатного давати вкорочення кінцівки з подальшим стійким зміною хребта. Дегенеративні сколіози розвиваються на тлі дегенеративно-дистрофічних змін в міжхребцевих дисках і дугоотростчатих суглобах, мають многосегментарний характер, і супроводжуються нестабільністю і бічним спондилолистезом в одному або двох хребетних сегментах. Такі сколіози зазвичай розвиваються після 40 років, причому в минулому викривлення хребта не відзначалося.
Деякі ортопеди виділяють групи рахітичних і сімейних (спадкових) сколіозів.
У 80-ті роки найбільш раціональної була визнана класифікація, запропонована М. В. Волковим, Є. К. Никифорової, А. Ф. Каптеліним, які ділять всіх хворих сколиозами надвоє групи: з вродженими і з набутими. До природжених сколіозу відносяться: вроджена аномалія розвитку хребта, дисплазія попереково-крижового відділу, сімейні сколіози та ін .; акпріобретенним - рахітичні, паралітичні, статичні, ідіопатичні і, звичайно, дегенеративні.
Тяжкість сколіозу характеризується ступенем змін, причому одні ортопеди визначали ступінь по клінічній картині і тяжкості викривлення, а інші - дотримувалися визначення ступеня в залежності від величини кута основного викривлення, орієнтуючись по рентгенограмах.
З численних способів визначення кута викривлення найбільшого поширення набув метод Кобба, заснований на визначенні кута, утвореного двома кінцевими хребцями дуги викривлення (рис. 115).
З цією метою на рентгенограмі наносять дві лінії, паралельні площині нейтральних хребців і широкої міжхребцевої щілини. У точці перетину цих ліній вимірюють кут сколіозу. При малих викривленнях визначають додатковий кут між перпендикуляром до цих ліній.
У хворих з вродженим сколіозом відзначаються зміни серцево-судинної системи і органів дихання. Якщо деформація утворюється в грудному відділі, деформовані хребці захоплюють за собою прикріплені до них ребра, внаслідок чого настає деформація грудної клітини з розвитком реберного горба.
В ортопедії головним завданням при лікуванні сколіозу ставиться визначення та виправлення основного викривлення. Чим довше існує сколіоз, тим він стає більш стабільною, фіксувати.
Уточнення діагнозу вимагає обов'язкового рентгенологічного дослідження:
порівняння рентгенівських знімків, зроблених лежачи і стоячи;
порівняння рентгенівських знімків, зроблених стоячи або сидячи, а також з нахилами.
Прогресування деформації при сколіозі залежить від віку хворого, типу і ступеня викривлення, а також етіології. Найбільше його прогресування відзначається в період бурхливого росту дитини і зазвичай закінчується з припиненням зростання. Однак це положення не відноситься до сколіозу, розвинувся на грунті поліомієліту, так як в цих випадках він може прогресувати і після припинення росту дитини. Отже, чим раніше захворіла дитина, тим більше небезпека прогресування деформацій, і чим пізніше він захворів, тим менше можливість значного розвитку сколіозу.
Прогресування сколіозу триває з ростом дитини і досягає максимуму в пубертатний період, у дівчаток в 11 - 13 років, ау хлопчиків - в 14-16. З цього віку ступінь прогресування поступово знижується і припиняється до кінця періоду зростання скелета, т. Е. До 17-20 років.
Стежити за припиненням зростання дитини можна по тестах окостеніння крила клубової кістки (зони Риссера).
Щоб визначити відхилення дуги хребта, прикріплюють нитку виска лейкопластирем до шкіри в області шийного хребця і ступінь відхилення остистих відростків хребта від лінії схилу вимірюють сантиметром (див. Рис. 18).
У пізніх стадіях сколіозу відбувається поступове прогресування деформації, потовщення суглобових відростків жовтої зв'язки, розвиток стенозу хребетного каналу і каналів спинномозкових нервів, частіше на поперековому рівні. Процес супроводжується стійким больовим синдромом, симптомами радікулогенной кульгавості, що вимагає оперативного лікування.
Профілактика і лікування. З огляду на часту можливість прогресування сколіозу і знаючи приблизно час його появи, а в більшості випадків і подальший перебіг, велику увагу треба звертати на профілактику цього захворювання.
У ранні періоди життя дитини, з грудного віку до 3 років, важливі правильне харчування, перебування на свіжому повітрі, гігієна сну і загартовування дітей як профілактика можливого рахіту. При схильності до прогресування процесу показані перебування в гіпсових ліжечках, масаж м'язів тулуба, ванни.
У дошкільному віці необхідно стежити, щоб меблі дитини відповідала його росту. Спати діти повинні на жорсткому ліжку з маленькою подушкою під головою. Найбільшу увагу необхідно приділяти школярам, так як в 7-9- і 12-14-річному віці відзначається найбільше прогресування сколіозу. Якщо сколіоз не прогресує (вимір, рентгенографія в порівнянні з колишніми знімками), можливо амбулаторне лікування - періодичні заняття лікувальною гімнастикою
Необхідний рада ортопеда: можливо, дитині краще вчитися в спеціалізованій школі-інтернаті, де хворі займаються в положенні лежачи на животі, в перервах роблять гімнастичні вправи, вночі сплять в гіпсових ліжечках. Необхідно пам'ятати, що лікувальна гімнастика повинна проводитися технічно правильно і, що найголовніше, з урахуванням правильних показань до неї (особливо у випадках ясного етіологічного фактора) і з постійним контролем за перебігом деформації хребта.
Консервативне лікування. Метою консервативної терапії сколіозу є створення компенсаторних викривлень і виправлення (редрессація) первинного викривлення.
Консервативні методи лікування сколіозу об'єднують: а) лікувальну гімнастику по індивідуально розробленою програмою; б) коригуючий витягування; в) коригуючі гіпсові ліжечка або етапні гіпсові корсети-ліжечка; г) етапну редрессацію апаратами; д) носіння коригуючих і підтримують корсетів; е) загальнозміцнюючу лікування.
Коригуючі гіпсові ліжечка в лікуванні хворих зі сколіозом не тільки мають велике профілактичне значення, але і є ефективним лікувальним заходом.
Велику роль потяг сколіозу грають знімні апарати і корсети. Переваги ортопедичних корсетів і апаратів в тому, що хворі при коригуванні можуть вільно в них ходити. До таких апаратів, які мають найбільше поширення, відносяться апарати Дюкроке, Риссера, Блаутта, ЦНІІПП і ін. Діти знімають корсет тільки на ніч і сплять в гіпсових ліжечках з деторсіонная подушками.
Крім фізіотерапевтичного лікування хворих з сколиозами, яке проводиться строго за показаннями, велике значення має санаторно-курортне лікування, що призначається в залежності від етіології сколіозу.
Консервативне ортопедичне лікування (лікувальна гімнастика, масаж, аппаратотерапія і ін.), Фізіотерапія, санаторно-курортне лікування, а також медикаментозна терапія і раціональний харчовий раціон досить часто дають позитивний ефект, особливо якщо вони починають проводитися в ранніх стадіях захворювання.
Оперативне лікування сколіозу має певні показання: безуспішність тривалого консервативного лікування при прогресуванні сколіозу II ступеня. Всі сколіози III ступеня вимагають корекції і оперативної фіксації хребта. Кіфосколіоз II-III і IV ступенів також вимагає оперативного втручання.
Операції на скелеті. Найбільшого поширення набула фіксація хребта і торакопластіка. Операція задньої фіксації хребта (спондилодез) проводиться з метою закріплення досягнутої корекції та забезпечення стійкості на місці первинного викривлення; крім того, Остеопластичні фіксація повинна зняти болі, відновити працездатність хворого, а також задовольнити його з косметичної точки зору. Задня фіксація хребта застосовується як заключний етап після ортопедичного і консервативного лікування, як попередження розвитку деформації і, нарешті, як додаток до інших оперативних методів лікування сколіозу (рис. 116).
