- партнерство лікаря, реабілітолога і пацієнта;
- визначення реабілітаційного потенціалу хворого, особливо його рухових можливостей;
- різнобічність впливів, тобто облік усіх боків реабілітації для кожного хворого;
- комплексність лікувально-відновлювальних заходів;
- ступінчастість (перехідність) проводяться впливів (поетапне призначення відновлювальних заходів з урахуванням динаміки функціонального стану хворого).
Результати реабілітації та оцінка ступеня відновлення. Ступінь відновлення може бути оцінена за чотирибальною шкалою: повне відновлення; часткове відновлення; без зміни від вихідного рівня; погіршення.
Згідно з матеріалами Міжнародного відділу з питань праці розроблена наступна шкала динаміки відновлення і можливих результатів захворювань і оцінка функціональних можливостей:
1. Відновлення функціональної здатності в тій чи іншій мірі.
1.3.Компенсація при обмеженому відновленні функцій і відсутності відновлення.
1.4.Замещеніе (ортопедичне або хірургічне) при відсутності відновлення.
2. Відновлення адаптації до повсякденного і професійного життя.
2.1.Воспітаніе готовності до праці і побутової діяльності.
3.Вовлеченіе в трудовий процес - визначення придатності до трудової діяльності, перепідготовка.
4.Діспансерное обслуговування реабілітованих. Вивчення найближчих і віддалених результатів реабілітаційних заходів дозволяє планомірно і ефективно вести весь процес реабілітації, визначаючи основні завдання на кожному з етапів, і шляхом підбору комплексу адекватних і ефективних засобів домагатися благополучного результату.
Технологія медичної реабілітації. Здійснення реабілітаційних заходів хворому або інваліду передбачає як проведення оцінки початкового його стану, виконання індивідуальної програми реабілітації, так і оцінку досягнутого результату.
Стадії реабілітаційної технології:
• визначення реабілітаційного потенціалу;
• визначення клініко-реабілітаційних груп;
• складання індивідуальної програми реабілітації;
• проведення індивідуальної програми реабілітації;
• оцінка ефективності проведеної реабілітації.
Перша стадія технологічного процесу - експертно-реабілітаційна діагностика - має на увазі визначення наявних порушень, ступеня вираженості обмежень життєдіяльності, на ліквідацію або зменшення яких будуть спрямовані основні зусилля реабілітолога.
Експертно-реабілітаційна діагностика здійснюється в кілька етапів:
Перший етап - клініко-функціональна діагностика.
Другий етап - психологічна експертно-реабілітаційна діагностика.
Четвертий етап - оцінка обмежень життєдіяльності.
Перший етап - клініко-функціональна діагностика - має на увазі в першу чергу встановлення розгорнутого клініко-функціонального діагнозу, який повинен містити такі основні характеристики:
• клінічна (нозологічна) форма основного захворювання;
• клінічна (нозологічна) форма супутнього захворювання;
• стадія нозологического процесу;
• характер перебігу захворювання;
• характер порушення функцій організму;
• ступінь функціональних порушень.
Клінічна (нозологічна) форма основного і супутнього захворювання вказується відповідно до МКБ- X.
Стадія патологічного процесу визначається при захворюваннях, що мають клінічні класифікації з рубрикацією стадийности процесу, номенклатура якої передбачає або стадії розвитку (початкова, розвинена, далеко зайшла), або числові позначення (перша, друга і ін.). Перебіг захворювання (прогресуюче, стаціонарне (стабільне), рецидивуючий) оцінюється в залежності від динаміки процесу, його прогресування, періодів загострення. Вказівка характеру порушення функцій передбачає віднесення функціональних розладів за належністю до чотирьох основних груп:
• порушення психічних функцій (сприйняття, увага, пам'ять, мислення, мова, емоції, воля, свідомість та ін.);
• порушення сенсорних функцій (зір, слух, нюх, дотик);
• порушення стато-динамічної функції;
• порушення функцій кровообігу, дихання, травлення, виділення, обміну речовин і енергії, внутрішньої секреції і ін.
Ступінь функціональних розладів визначається відповідно до класифікації порушень функцій організму за ступенем вираженості, яка передбачає виділення, в основному, чотирьох ступенів порушень (функціональний клас (ФК)):
1 ступінь - незначні порушення (ФК1);
2 ступінь - помірні порушення функцій (ФК2);
3 ступінь - виражені порушення функцій (ФК3);
4 ступінь - значно виражені порушення функцій (ФК4).
Другий етап - психологічна експертно-реабілітаційна діагностика - складається з оцінки трьох компонентів психічної діяльності людини:
1) стану вищих психічних функцій і динаміки розумової діяльності;
2) емоційно-вольової сфери;
3) особливостей особистості.
До основних перешкоджає одужанню і повноті адаптації хворого психологічним факторам відносяться:
1. тривога, депресія;
2. відсутність установки на вилікування, на повернення до праці;
3. загальне зниження пізнавальних здібностей;
4. мала інформованість щодо природи захворювання і можливостей лікування;
5. неадекватна «внутрішня картина хвороби»;
6. низька самооцінка;
7. пасивність на поведінковому рівні в плані виконання рекомендацій лікарів.
Визначення реабілітаційного потенціалу. Для визначення прогнозу відновлення порушених функцій і можливості повернення хворого до трудової діяльності в кожному конкретному випадку повинен визначатися так званий реабілітаційний потенціал.
- клінічний перебіг захворювання: характер захворювання, ступінь вираженості наслідків основного і супутніх захворювань, частота загострень, наявність синдрому взаємного обтяження, ефективність лікування і потреба в курсовому, що підтримує лікуванні для стабілізації патологічного процесу, можливості зворотного розвитку захворювання;
- наявність функціональних резервів організму, визначення здібностей організму до розвитку компенсаторних можливостей людини;
- клініко-трудовий прогноз з визначенням можливості продовження трудової діяльності у своїй спеціальності або визначенням доступною тяжкості і напруженості трудового процесу.
• психологічні особливості особистості реабілітанта;
• визначення установки на продовження трудової діяльності чи можливість її корекції;
• адекватне ставлення до хвороби і лікування;
• наявність пре- або постморбідних нервово-психічних порушень.
- місце проживання реабілітанта;
- рівень і різнобічність освіти і професійної підготовки;
- професійна придатність в основній професії, наявність інших кваліфікованих спеціальностей;
- можливість придбання іншого, показаної за станом здоров'я професії (при професійній непридатності в основній професії);
- наявність умов для раціонального працевлаштування;
- економічне становище реабілітанта і його сім'ї.
Результати оцінки реабілітаційного потенціалу слід розглядати в динаміці, що дозволяє об'єктивно встановлювати ефективність реабілітаційної програми та окремих занять з метою їх подальшої корекції.
Визначення реабілітаційного потенціалу хворого є істотним моментом при підготовці програми і вимагає вирішення декількох основних завдань:
1. З'ясування характеру рухових порушень і ступеня обмеження рухової функції.
2. Визначення можливості повного або часткового морфологічного і функціонального відновлення у хворого пошкодженого ланки ОДА або порушеної функції пошкодженого органу або системи.
3.Дальнейшій прогноз розвитку адаптаційних і компенсаторних можливостей організму хворого при даному захворюванні.
4.Оценка фізичної працездатності організму в цілому і функціональної здатності окремих органів і систем з урахуванням визначення переносимості різних за характером, обсягом і інтенсивності фізичних навантажень в процесі реабілітації.
Результати оцінки реабілітаційного потенціалу слід розглядати в динаміці, що дозволяє об'єктивно встановлювати ефективність реабілітаційної програми та окремих занять з метою їх подальшої корекції.
Вивчення найближчих і віддалених результатів реабілітаційних заходів дозволяє планомірно і ефективно вести весь процес реабілітації, визначаючи основні завдання на кожному з етапів, і шляхом підбору комплексу адекватних і ефективних засобів домагатися благополучного результату.