Резюме. Справжній огляд присвячений обговоренню клінічних, патофізіологічних, прогностичних відмінностей у пацієнтів з двома фенотипами хронічної серцевої недостатності (ХСН), представленими як систолічна або діастолічна дисфункція міокарда. Розглядаються концептуальні моделі формування ХСН виходячи з можливості існування двох різних в патогенетичному і прогностичному аспекті фенотипів дисфункції міокарда. Представлені дані про біомаркерной ідентифікації ризику пацієнтів з ХСН в залежності від величини фракції викиду лівого шлуночка.
Дефініція фенотипів ХСН
Фенотип «дисфункція систоли»
Концентрація MR-pro-ПНУП з негативним діагностичним значенням
зазвичай <120 пмоль/л при острой манифестации
КДО - кінцево-діастолічний об'єм; КСВ - кінцево-систолічний об'єм; КДД - кінцево-діастолічний тиск; ЛП - ліве передсердя; MR-pro-ПНУП - среднерегіо-Нарнії фрагмент передсердно натрійуретичного пептиду; ДКМП - дилатаційна кардіоміопатія; ХХН - хронічна хвороба нирок; ГКМП - гіпертрофічна кардіоміопатія.
В цілому сформувалася точка зору про те, що ранні стадії дисфункції міокарда тісно пов'язані з формуванням диастолических порушень внаслідок підвищення «жорсткості» міокарда, що відбивається в появі механічних діссінергіі стінок шлуночків при збереженні величини глобальної ФВ ЛШ. Клінічні ознаки ХСН, що виникають у пацієнтів з ізольованими диастолическими порушеннями, свідчать про формування діастолічної ХСН. Надалі прогресування дисфункції міокарда нерозривно пов'язане з погіршенням механічних якостей стінок шлуночків, що тягнуть за собою сферичну трансформацію порожнин серця, редукцію величини глобальної ФВ ЛШ і дисрегуляцию межвентрікулярного взаємодії. Прийнято вважати, що на етапі виникнення контрактильной дисфункції міокарда домінування диастолических порушень зникає, а прогресуюче зниження ФВ ЛШ є індикатором тяжкості ХСН (рис. 1).
Концептуальні уявлення про еволюцію діастолічної дисфункції в систолическую ХСН
Нова парадигма формування ХСН зі збереженою ФВ ЛШ
Нова концептуальна модель формування ХСН зі збереженою ФВ ЛШ
Зіставлення концепцій формування різних фенотипів ХСН
Принципова концепція формування і прогресування ХСН виходячи з існування двох фенотипів миокардиальной дисфункції
Роль біологічних маркерів в ідентифікації ризику виникнення різних фенотипів ХСН і ймовірність маніфестації несприятливих клінічних подій
висновок
На закінчення необхідно відзначити, що характер первинного фенотипічного відповіді у пацієнтів з ХСН, ймовірно, є основною детермінантою природної еволюції дисфункції міокарда і значною мірою визначає ризик настання несприятливих клінічних результатів у короткостроковій перспективі. Чи є той чи інший фенотип різними сторонами одного захворювання, або останні можуть бути розглянуті як дійсно різні за своїм походженням і патогенезу стану, лише об'єднуються в сукупний клінічний синдром ХСН, ще доведеться встановити подальшими дослідженнями. У будь-якому випадку знову з'являються можливості для зміни нашої точки зору щодо найбільш оптимальної біологічної мішені для проведення медикаментозної терапії в цій популяції пацієнтів лише підтверджують необхідність більш детального вивчення фенотипічних особливостей ХСН.
Список використаної літератури
Резюме.Огляд присвячений Обговорення клінічніх, патофізіологічніх, прогностичність відмінностей у пацієнтів Із двома фенотипами хронічної серцевої недостатності (ХСН), представлених як сістолічна чи діастолічна Дисфункція міокарда. Розглядаються концептуальні моделі формирование ХСН віходячі з возможности Існування двох різніх у патогенетичного и прогностичність аспекті фенотіпів дисфункції міокарда. Наведено дані относительно біомаркерної ідентіфікації ризики пацієнтів Із ХСН залежних від Величини Фракції Викид лівого шлуночка.
Ключові слова: хронічна серцево недостатність, сістолічна Дисфункція, діастолічна Дисфункція, прогноз, КЛІНІЧНІ Наслідки.
Summary.The review is devoted to discussion of clinical, pathophysiological, prognostic differences in patients with two phenotypes of chronic heart failure (CHF), represented as systolic or diastolic myocardial dysfunction. The conceptual model of the formation of CHF based on the possible existence of two different pathogenetic and prognostic aspects of the phenotypes of myocardial dysfunction is discussed. Data on the biomarker risk identification in patients with CHF as a function of left ventricular ejection fraction are presented.
Key words: chronic heart failure, systolic dysfunction, diastolic dysfunction, prognosis, outcomes.