Гострий приступ глаукоми може виникнути раптово, часто в зв'язку з нервовими потрясіннями, після охолодження тіла, фізичної перевтоми і т. П. Гострого нападу можуть передувати ознакипочатковій застійної форми глаукоми. але їх може і не бути.
Під час нападу у хворого виникають болісні болі в оці і відповідній половині голови, що віддають в зуби. Часто настає блювота. іноді підвищується температура. Ці симптоми нерідко є причиною помилкового діагнозу, коли хворих з гострим приступом глаукоми госпіталізують до терапевтичного або неврологічне відділення лікарні.
Під час нападу відзначається значний набряк повік. сльозотеча. Слизова оболонка ока різко гіперемована внаслідок видимого застою в передніх циліарного венах, у вигляді віночка оточуючих рогівку. Рогівка тускла, набрякла, шорстка; чутливість її різко знижена або зовсім втрачено. Передня камера стає дуже дрібної або зовсім відсутній. Зіниця має жовтувато-зелений колір, розширено, мляво реагує на світло або зовсім не реагує. Очне дно не офтальмоскопіруется внаслідок різкого набряку рогівки і склоподібного тіла. Внутрішньоочний тиск різко підвищено - «око твердий, як камінь». Гострота зору різко знижується, іноді до світловідчуття.
Описана картина дуже характерна для гострого нападу глаукоми. але при недостатній увазі можуть бути допущені діагностичні помилки із згубними наслідками для зору хворого. Особливо небезпечно, якщо замість діагнозу глаукоми помилково поставлений діагноз гострого ирита і тому застосовані краплі атропіну, який підвищує внутрішньоочний тиск, і без того різко підвищений при глаукомі. Ще раз слід підкреслити, що при найменшій підозрі на глаукому ні в якому разі не можна впускати атропін в око.
Щоб уникнути такої помилки акад. М. І. Авербах рекомендує наступну схему диференціальної діагностики глаукоми і ирита.
Гострий приступ глаукоми
Внутрішньоочний тиск підвищений
Внутрішньоочний тиск нормально або трохи знижений і тільки іноді може бути підвищено
Рогівка дифузно мутна, до повної матовості. Поверхня її поколов
Рогівка не змінена. Вона дзеркальна і прозора
Глибока ін'єкція слабо виражена, переважає наявність ін'єкції передніх циліарного вен
Значна ін'єкція судин лімба рогівки
Зіниця ширше, ніж на іншому оці
Зіниця вже, ніж на іншому оці (якщо він ще не розширений атропіном)
Чутливість рогівки знижена
Чутливість рогівки нормальна
Передня камера очі дрібна
Передня камера оці нормальної глибини
Переважають иррадиирующие болю в області чола, щелепи, потилиці
Переважають болю в області ока
Скарги на райдужні кола і туман в оці
Райдужних кіл немає. Зниження зору можливо
Вихід гострого нападу глаукоми залежить від своєчасного і раціонального лікування хворого і від стадії процесу. У початковій стадії глаукоми можливе зникнення всіх явищ з відновленням зору, але відомі випадки, коли перший напад призводить до повної і безповоротної сліпоти. Зазвичай після гострого нападу внутрішньоочний тиск залишається підвищеним і глаукома набуває хронічного перебігу, іноді переривається гострими нападами.
Ще частіше бувають помилки в діагностиці простої глаукоми. бо зовні такий очей здається здоровим. Похилий вік хворого, відсутність інших скарг, крім зниження зору, сіруватий колір зіниці призводять іноді до того, що лікар ставить діагноз катаракти і радить хворому терпляче чекати сліпоти для призначення на операцію.
Ця рада є згубним, тому що при сліпоті від глаукоми лікування безуспішно.
Однак при уважному огляді і в разі простою глаукоми виявляються симптоми захворювання у вигляді невеликого зменшення глибини передньої камери, кілька більш широкого зіниці, що не властиво віком хворого (у літніх людей зіницю зазвичай вужчий, ніж у молодих), сіруватого кольору зіниці, екскавації сосказорового нерва.
Особливо переконливо наявність підвищення внутрішньоочного тиску і зміни поля зору, не властиві катаракті. Крім того, відрізнити катаракту від глаукоми можна, якщо досліджувати хворого в світлі (див. Стор. 79), так як при катаракті не буде видно червоного світіння зіниці.
Як вже зазначалося вище, сліпота від глаукоми (абсолютна глаукома) настає внаслідок прогресуючої атрофії зорового нерва на грунті підвищеного тиску і неминуче наступають при цьому трофічних розладів. Осліплий очей може довго не давати хворобливих відчуттів, але частіше внаслідок порушення харчування рогівки відшаровується її епітелій у вигляді бульбашок (бульозний кератит). Бульбашки лопаються, залишаються ерозії і виникають виразки, при яких може наступити прорив рогівки з випаданням внутрішніх оболонок ока.