Введені парентерально і, головним чином, повторно чужорідні білки викликають сироваткову хворобу. Виникненню хвороби, викликаної первинним введенням чужорідного білка (звичайно сироватки, що містить антитоксин) зазвичай передує инкубационное час в 8-12 днів. У таких випадках сироваткова хвороба розвивається повільно. Якщо ж клінічна картина настає після повторної ін'єкції того ж чужорідного білка, то симптоми іноді можуть розвиватися бурхливо, і вони зазвичай важкі. Симптоми двоякою сироватковоїхвороби - повільно розвивається і швидко розвивається реакцій - по суті одні і ті ж, різні тільки швидкість їх виникнення і тяжкість процесу. Прискорена реакція також може наступати за часом в двох видах: а) швидке важкий розлад (анафілактичний колапс), б) наступає на 2-4 день і раптово розвивається важкий стан. Слід ще зазначити, що хоча і рідко, але все ж буває виникнення прискореної реакції вже після першої ін'єкції сироватки.
Із загальних симптомів хвороби найбільш часті явища з боку шкіри: сироваткова висип, набряки, далі, набухання слизових, набухання суглобів, ціаноз, набухання печінки, гарячковий стан і альбумінурія. Ми тут не будемо зупинятися на деталях, а торкнемося тільки питань патології кровообігу.
З точки зору життя найбільше значення мають розлади кровообігу. Ці розлади кровообігу можна ні в якому разі пропустити поза увагою, тому що при всякій формі прояви з однієї хвилини на іншу може наступити повне порушення кровообігу, і смерть може настати миттєво. Ми не тільки в літературі знаходимо опису анафілактичного колапсу зі смертельними наслідками, а й в нашу клініку була привезена 17-річна дівчина, яка загинула за подібною причини. Лікар ввів їй за підозрою на дифтерію носа лікувальну сироватку. Через кілька годин почалася бурхливо погіршується «сироваткова хвороба», потім настала гиперпирексия і з'явилося судорожне стан, що охопило всі тіло. Хвора загинула в автомашині під час транспорту.
Сироваткова хвороба не у всіх випадках супроводжується загальним розладом кровообігу. Гегеші Кишш розділяє з точки зору клінічного перебігу - з урахуванням ролі кровообігу - чотири форми сироваткової хвороби. У 1-у групу він відносить тих хворих до сироваткової хвороби, у яких кровообіг залишається в стані рівноваги; в II-ую групу він відносить тих хворих, у яких після виведення зі стану, одного разу настав колапс, стан хворого покращився, і небезпека минула; у хворих, що відносяться до III-їй групі, колапс протягом одного або двох днів неодноразово повторюється, але негайним втручанням завжди вдається вивести хворого з цього стану; нарешті, про хворих IV-ої групи потрібно сказати, що у них настають не напади колапсу, а розвивається «стан колапсу», з якого дуже важко вивести хворого.
Якщо настає розлад кровообігу, то воно іноді супроводжується затягується, слабкими клінічними симптомами і не загрожує життю дитини. В інших же випадках розлад кровообігу настільки важке, що хворий знаходиться безпосередньо в небезпечному для життя стані і - як ми зазначили вище - якщо не проводиться відповідне втручання, то дитина помирає. Загальна розлад кровообігу з'являється - головним чином в тих випадках, коли чужорідна сироватка не вперше вводиться в організм - випереджаючи всі інші симптоми, і в таких випадках стан хворого зазвичай важкий. Буває, однак, і те, що загальний розлад кровообігу розвивається повільно, підступно. Ще раз підкреслюємо, що катастрофічно важкий загальний розлад кровообігу (анафілактичний колапс) може наступати не тільки після повторної ін'єкції чужорідної сироватки, але може виникнути також і безпосередньо після першого введення сироватки, і під час прискореної реакції може виникати важкий загальний розлад кровообігу.
Розлад кровообігу спочатку носить периферичний характер. Анафілактична реакція звільняє в організмі шокові речовини (гістамін і гістаміноподібні речовини), які у всьому організмі викликають розширення капілярів. Таким чином, виникає невідповідність між кров'яним руслом і швидкістю циркулюючої в ньому крові. У широких капілярах швидкість кровотоку сповільнюється. Під впливом цих речовин проникність капілярних стінок збільшується, що ще більше посилюється спазмом. Збільшення проникності супроводжується щодо кількості циркулюючої крові втратою плазми всередині організму, так як з судинного русла в міжтканинної простір проникають не тільки вода і солі, але і білок. Таким чином, кількість циркулюючої крові зменшується і в абсолютному значенні, зменшується кількість крові, що притікає назад в серце і, отже, зменшується також і хвилинний обсяг.
Симптоми сироваткової хвороби. Якщо ми з самого початку сироваткової хвороби самі спостерігали за хворим, діагноз розлади кровообігу не представляє труднощі. Наше становище ускладнене, якщо ми хворого бачимо вперше тоді, коли колапс вже настав. У цьому випадку доводиться виключити також і можливість первинної серцевої слабкості, викликаної основною хворобою: дифтеритом або скарлатину. Без попередніх серійних електрокардіографічних досліджень і без даних вимірювання кров'яного тиску це дуже важко зробити і вимагає великого досвіду.
Якщо серед симптомів сироваткової хвороби переважає розлад кровообігу, тоді пульсниткоподібний, хворий блідий, його слизові оболонки синюшні, кінцівки холодні, кров'яний тиск низький. У хворих з дифтеритом потрібно диференціювати симптоми недостатності кровообігу, що випливають з самого захворювання дифтериту від симптомів, які супроводжують сироваткову хворобу. Ми спостерігали, що в той час як у випадку серцевого розлади первинного ураження дифтерійного походження кров'яний тиск до повного порушення кровообігу часто дуже повільно, але все ж днями, коливається або виявляє тенденцію до повільного зниження, то при колапсі, що викликається сироваткової хворобою, кров'яний тиск, швидко падає, можна сказати, з однієї години на інший. Якщо в нашому розпорядженні є серійні електрокардіографічні записи, то при дифтерійних ураженнях серця крива ЕКГ повільно, з дня на день, стає все більш патологічною. При колапсі, що викликається тільки сироваткової хворобою, лише після повторних колапсів і їх тривалого існування крива ЕКГ стає патологічною, а в деяких випадках вона навіть може залишатися нормальною. Старші діти або дорослі одноголосно описують стан, безпосередньо передує колапсу: одне за іншим наступають відчуття слабкості, запаморочення, нудота, блювота, перед очима стає темно, задишка. Непритомність зазвичай настає тоді, коли хворий в страху сідає в ліжку або здійснює більш важкі руху. У таких випадках видимі слизові оболонки і шкіра бліді, у хворого тонус м'язів відсутня, несвідомий стан, пульс зазвичай не прощупується або частий, невеликими хвилями, легко стискається; кров'яний тиск низький. Якщо втручання проводиться недостатньо швидко, то можуть наступити епілептиформні судоми, що охоплюють все тіло. Якщо настає за кілька колапсів в день, то до симптомів приєднується чутливість в області печінки, набухання печінки і анурія.
Протягом 14-16 днів потрібно з великою увагою стежити за тими особами, які отримали лікування чужорідної сироваткою. Як видно з вищесказаного, поряд з клінічним наглядом, вирішальне значення мають вимірювання кров'яного тиску і електрокардіографічне дослідження. У нашій клініці електрокардіографічне дослідження проводиться ще до лікування на всіх дітях, які отримують чужорідну сироватку в формі ін'єкції. Протягом сироватковоїхвороби запис повторюється щодня, а при колапсі - в разі потреби - кілька разів на день. Найсуворішим правилом далі є те, що як тільки починається сироваткова хвороба, систолічний та діастолічний тиск слід вимірювати, по крайней мере, щогодини. Ми спостерігали, що критична величина кров'яного тиску, т. Е. Те кров'яний тиск, при якому настає колапс у різних осіб різне. Все ж на підставі нашого досвіду ми можемо сказати, що не можна допускати того, щоб систолічний тиск падав нижче 80 мм ртутного стовпа, і якщо воно досягло цього рівня, то доводиться втручатися. Кров'яний тиск і надалі слід перевіряти щогодини, тому що воно по кілька разів на день може опускатися до критичної величини. Електрокардіографічне дослідження має особливо велике значення у осіб, що належать до цієї останньої групи. Якщо колапс, який приєднується до периферичної розладу кровообігу, повторюється неодноразово або ж, приймаючи дуже важку форму, затягується, то вдруге і в самому серці настає функціональний розлад. Це вторинне розлад серцевої діяльності можна виявити тільки електрокардіографічним дослідженням, тому що клінічно воно маскується симптомами колапсу.
Про терапії сироватковоїхвороби докладно написано в статті Профілактика і лікування сироватковоїхвороби
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас