Синусовааритмія є порушенням серцевого ритму з періодами уповільнення і прискорення частоти серцевих скорочень, які чергуються, внаслідок нерівномірного генерації імпульсів збудження безпосередньо синусовомувузлі. У гуманної і ветеринарної медицини розрізняють дихальну (циклічну, респіраторну) синусова аритмія і нециклічні (не дихальних, нереспіраторних) синусова аритмія, яка не залежить від фаз дихання. Періодична синусовааритмія проявляється періодичним прискоренням і уповільненням ритму незалежно від дихання. Аперіодична синусовааритмія відрізняється відсутністю періодів прискорення і уповільнення серцевого ритму.
Етіологія і патогенез синусової аритмії у собак
Дихальна синусова аритмія часто виявляється у здорових собак (приблизно у 80% клінічно здорових собак), може зустрічатися при несерцевих захворюваннях (лихоманка, інфекційні хвороби, емфізема, ожиріння, гіпертонія, плевроперикардіальний спайки, підвищення рівня внутрішньочерепного тиску), серцевих захворюваннях (міокардит, інфаркт міокарда, кардіосклероз, набуті вади серця) при медикаментозних впливах (морфіноподібні препарати, наперстянка, ваготонічні кошти).
Патогенез синусової дихальної аритмії заснований на рефлекторному зміні тонусу симпатичного і блукаючого нервів під час видиху і вдиху. Нерівномірність генерації імпульсів в синусовому вузлі пов'язано з виникненням ряду рефлексів.
Рефлекс Бейнбріджа - при вдиху більший приплив крові до серця сприяє підвищенню тиску і стимуляції барорецепторів, розташованих у правому передсерді і порожнистих венах, що обумовлює стимуляцію симпатичного нерва і прискорення частоти серцевих скорочень. При видиху відповідно розвивається зворотний ефект.
Пресорний рефлекс - при вдиху зростає тиск в аорті і ударний обсяг серця, що призводить до стимуляції пресорних рецепторів, розташованих в дузі аорти і каротидного синусі, що обумовлює потенціювання вагусного ефекту.
Рефлекс Герінга-Брейера пов'язаний з розтягуванням легких. Так, при вдиху відбувається роздратування закінчень аферентних нервових волокон, що призводить до пригнічення блукаючого нерва і супроводжується прискоренням частоти серцевих скорочень. Під час видиху виникає стимуляція блукаючого нерва, що супроводжується уповільненням частоти серцевих скорочень. Недихальні аритмії у собак бувають у випадках органічних змін в області синусового вузла внаслідок запалення, гіпоксії, склерозу, дегенерації.
Клінічні ознаки синусової аритмії
Скарги у домашніх тварин зазвичай відсутні. Частота серцевих скорочень і пульсу то сповільнюються, то прискорюються. Милозвучність і сила серцевих тонів не змінюються.
Після фізичних вправ, застосування атропіну, психічного збудження (роздратування симпатичного нерва) дихальна аритмія зазвичай зникає. У стані сну або спокою (роздратування блукаючого нерва) - навпаки, посилюється.
Електрокардіографічні критерії синусової аритмії
Провідні електрокардіографічні критерії синусової аритмії:
- ритм шлуночків і передсердь однаковий, але неправильний;
- зубці Р негативні - в aVR, позитивні у відведенні II;
- інтервали R-R (або Р-Р) неоднаковою тривалості;
- різниця між мінімальними і максимальними інтервалами R-R перевищує 10%;
- за тривалістю інтервал P-Q постійний (рисунок 1).
Електрокардіограма собаки з синусовою аритмією
На малюнку 1 показана електрокардіограма собаки (доберман-пінчер, 9-річний вік, кобель, кличка Самсон, вага 37 кг) з синусовою аритмією, яка виникла після пароксизмальної шлуночкової тахікардії (основне серцеве захворювання ДКМП). Позитивні зубці Р передують комплексам QRS, конфігурація їх постійна в послідовних відведеннях. Тривалість, зубця Р, інтервалу P-Q, комплексу QRS, інтервалів Q-Т і R-R відповідно досягають значень 0,03; 0,10; 0,04; 0,20 і 0,45-0,55 с, що відповідає нормативам для даного виду тварин. Частота серцевих скорочень дорівнює 120 хв-1. Показник ступеня аритмії (RRmax - RRmin / RRmax) дорівнює 18,2%.
Лікування синусової аритмії
Синусовааритмія зазвичай не вимагає терапії. При сильно вираженою ваготонии призначають атропіну сульфат підшкірно 0,05-0,07 мг / кг. При серцевих захворюваннях - лікування основного захворювання.