Після втрати зубів вільну ділянку кістки щелепи перестає відчувати нормальні навантаження, кістка не виконує свої функції і починає поступово розсмоктуватися. Ця обставина перешкоджає проведенню імплантації, так як імплант повинен бути повністю занурений в кістку і надійно в ній утримуватися.
Вирішити проблему допомагає операція з підняття дна синуса і нарощуванню товщини кістки - синус-ліфтинг.
Навіщо потрібен синус-ліфтинг
Після видалення жувальних зубів на верхній щелепі кісткова тканина не відчуває жувальні навантаження і починає атрофуватися: потроху розсмоктується, стає тоншою на ділянці між дном гайморової пазухи і поверхнею щелепи.
Гайморова пазуха (верхнечелюстная пазуха, верхньощелепної синус) знаходиться в тілі верхньої щелепи, її середній обсяг становить 10-15 см. Пазуха має чотири основні стінки; нижня стінка представлена альвеолярним відростком щелепи і відповідає розташуванню другого премоляра і першого і другого молярів. Іноді дно може сягати вперед до рівня першого премоляра і ікла, вкінці - до кореня третього премоляра.
При установці імплантів в щелепу з недостатньою товщиною кістки відбудеться прорив стінки гайморової пазухи, що призведе до сильного запалення і відторгнення імпланта. Для запобігання цим явищам і проводять синус-ліфтинг - процедуру щодо збільшення обсягу кістки щелепи в області верхньощелепної пазухи за рахунок зменшення простору синуса. Обсяг кісткової тканини збільшується за допомогою введення остеопластічекіх матеріалів під слизову оболонку дна верхньощелепного синуса.
Методики синус-ліфтингу
Інша назва синус-ліфтингу - субантральна аугментація; розроблено дві методики її проведення:
- Відкритий синус-ліфтинг (прямий, зовнішній) - проводиться через кісткове «вікно» на стінці гайморової пазухи. За допомогою спеціальних інструментів слизова оболонка синуса відсувається, вводиться трансплантаційний матеріал, рана зашивається. Імпланти імплантуються через 3-6 місяців після проведення операції.
- Закритий синус-ліфтинг (непрямий, внутрішній) - його виконують через вершину альвеолярного відростка. Через надріз на слизовій оболонці відбувається формування каналу, в який пізніше буде імплантований імплант. У цей отвір вводиться остеопластичний матеріал; як правило, відразу ж встановлюються імпланти.
Вибір методики залежить від товщини кістки щелепи і від того, на скільки потрібно збільшити цей показник, а також від кількості відсутніх зубів в місці установки імплантів.
Показання та протипоказання до проведення синус-ліфтингу
Показання до проведення субантральна аугментации - недостатня для установки імплантів товщина кістки.
Дефіцит кістки верхньої щелепи може виникати з таких причин:
- Розсмоктування кісткової тканини після екстракції зубів.
- Низьке розташування дна верхньощелепного синуса по відношенню до порожнини рота, обумовлене анатомічними особливостями будови кістки.
- Видалення зуба в минулому, що супроводжувалося травмою кістки щелепи.
Протипоказання до проведення синус-ліфтингу:
- аутоімунні захворювання сполучної тканини;
- низька здатність згущуватися крові;
- онкологічне захворювання;
- деякі захворювання серцево-судинної системи.
Серед відносних показань:
- гінгівіт, інші запальні захворювання ротової порожнини;
- гострий гайморит, риніт;
- назальні поліпи;
- ГРВІ, інші інфекційні захворювання.
При наявності відносних протипоказань можливе виконання операції після усунення їх причин. Рішення про проведення синус-ліфтингу лікар приймає на підставі результатів обстеження. Щоб уникнути ускладнень під час хірургічного втручання і після нього имплантолог обов'язково повинен працювати разом з ЛОР-лікарем.
Підготовка до операції
Обстеження перед проведенням синус-ліфтингу полягає в оцінці загального стану здоров'я пацієнта і дослідженні ротової порожнини. застосовують:
- Клінічне обстеження порожнини рота: огляд за допомогою стоматологічного дзеркала, стоматологічного зонда. Оцінюється стан зубів, слизової оболонки, періодонта, прикусу.
- Ортопантомографія - дає розгорнутий знімок щелеп і прилеглих відділів лицьового скелета.
- Комп'ютерну томографію - дозволяє отримати серію пошарових рентгенівських знімків щелепи, які можна об'єднувати в тривимірне зображення. Результати обстеження виводяться на екран комп'ютера, що полегшує складання плану проведення операції.
- Зняття діагностичних зліпків - за допомогою спеціальної слепочной маси виконується відбиток зубів пацієнта. У нього заливається гіпс і виготовляється модель щелепи; на місці відсутніх зубів на моделі ставиться шаблон майбутніх імплантів. Модель щелепи допомагає лікареві оцінити стан прикусу, визначити напрямок установки імплантів, дає можливість пацієнтові побачити і оцінити результат імплантування.
Матеріали для заміщення кістки
При проведенні синус-ліфтингу використовують кілька типів костнозамещающіх матеріалів:
- Аутотрансплантат - кістковий матеріал беруть у пацієнта з підборіддя відділу нижньої щелепи, гребеня клубової кістки або отримують під час обробки кістки при підготовці каналів для імплантів.
- Алогенних матеріал - донорська ліофілізована кістка.
- Ксенотрансплантати - тканини тваринного походження (від коней, свиней або корів).
- Штучні (алопластичні) матеріали - їх основу складають фосфат кальцію, сульфат кальцію. Найчастіше використовуються похідні фосфату кальцію: штучний гідроксиапатит і трікальційфосфатная кераміка. Набувають поширення біосілати - Трансплантаційні матеріали, джерелом яких є водорості.
Переваги штучних матеріалів:
- відсутність залишкових білків;
- виключення ризику передачі інфекції від донора;
- доступність ціни;
- зняття етичних проблем і релігійних обмежень;
- різноманітність форм матеріалів.
Можливі ускладнення синус-ліфтингу
При ретельному плануванні операції і грамотному її проведенні ризики ускладнень зводяться до мінімуму. Основні ризики пов'язані з загрозою пошкодження слизової оболонки верхньощелепної пазухи і виникненням гаймориту. У рідкісних випадках виникає відторгнення кісткового матеріалу.
Після операції у пацієнтів можуть розвинутися набряки на обличчі, відчуватися болю в області хірургічного втручання. Ці явища легко усуваються за допомогою холодних компресів на щоку і прийому знеболюючих препаратів.
Як поводитися після операції
Після проведення синус-ліфтингу пацієнти повинні дотримуватися нескладних правил:
- сякати;
- не пити напої через соломинку;
- відмовитися від авіаперельотів;
- не пірнати;
- намагатися не чхати, якщо хочеться чхнути - робити це не різко, акуратно, з відкритим ротом;
- приймати всі препарати, призначені лікарем;
- не курити;
- не брати занадто гарячу їжу і напої; їжа повинна бути м'якою;
- відмовитися від відвідування лазні або сауни, прийняття гарячих ванн;
- уникати важкої фізичної праці, не нахилятися.
Дотримання цих правил необхідно для запобігання таких явищ: зсув кісткового матеріалу і імплантів, виникнення кровотечі, розвиток запалення гайморової пазухи.
Найбільш часті питання пацієнтів
Синус-ліфтинг - нова методика, чи достатньо вона розроблена?
Ця методика не нова, перші її розробки були на початку 60-х років 20 століття, в 1974 році технологія була вдосконалена. До теперішнього часу з'явилося безліч наукових досліджень, новітніх матеріалів і обладнання, які дозволяють якісно провести процедуру синус-ліфтингу.
Чи не небезпечно зміна обсягу гайморової пазухи?
Зменшення становить не більше 50% - що залишився обсягу цілком достатньо для збереження функцій пазухи.
Наскільки ефективний синус-ліфтинг?
Ефективність і надійність операції підтверджена: термін служби імплантів після її проведення такої ж, як і при імплантування в натуральну кістка.
Чи боляче під час операції?
Синус-ліфтинг проводиться під місцевою анестезією, при необхідності застосовується седація - введення пацієнта в стан напівсну. Після проведення операції можливі незначні больові відчуття, які легко усуваються за допомогою лікарських засобів.
Чи можна уникнути синус-ліфтингу?
При застосуванні класичних імплантів при недостатності кісткової тканини синус-ліфтинг обов'язковий, але існує метод базальної імплантації, при якому не потрібно проводити підняття дна синуса. При проведенні базальної імплантації використовуються імпланти особливої форми, які встановлюються в глибокі (базальні) відділи кісткової тканини в обхід гайморової пазухи. Але ця операція іноді не дає очікуваний результат через більшу травматичності її проведення і не завжди правильного розподілу жувального навантаження після закінчення протезування.
Синус-ліфтинг - надійна і передбачувана операція з високою результативністю при грамотному підході до її проведення. Завдяки розробці цієї методики з'явилася можливість якісно