Сторінка 55 з 84
Мал. 180. Електрокардіограма Алли В. 14 років. Синдром укороченого інтервалу Р -Q (R). Пояснення в тексті.
Одній дівчинці була проведена операція з приводу відкритої артеріальної протоки. Однак на електрокардіограмі до операції також документувався укорочений інтервал Р - Q (R). Напади пароксизмальної тахікардії (по анамнезу і документовані в клініці) з 86 дітей з укороченим інтервалом Р -Q були у 9 (^ 14%). Особливих змін на електрокардіограмі, крім укороченого інтервалу Р - Q, виявити не вдалося, хіба відрізнялася дещо незвичайна загостреність зубіа Р.
Електрофізіологічні дослідження, проведені у людей з укороченим інтервалом Р - Q, дали неоднозначні результати. У деяких випадках доведено існування паранодальних волокон Джеймса, і тоді синусовий імпульс проходить по ним в обхід атріовентрикулярного вузла і тому немає уповільнення в останньому.
Імпульс надходить через ствол предсердно-желудочкового пучка (Гіса) і проводиться далі до шлуночків, обумовлюючи появу нормального комплексу QRS на електрокардіограмі.
В якості ілюстрації справжнього синдрому укороченого інтервалу Р -Q (R) наводимо наступне спостереження.
Алла В. 14 ліг. Народилася доношеною. На першому році життя перенесла диспепсію нез'ясованої етіології. Тричі хворіла на пневмонію (в 1 рік 4 міс, в 1 рік 6 міс і 3 роки). Страждає хронічним аденотонзілліта, алергією (на яйця і апельсини), нейроциркуляторною дистонією. В анамнезі три нападу пароксизмальної тахікардії. Перший з них розвинувся ввечері (в 21 год) і тривав 3 год (купировался введенням лідокаїну). Наступні два вдалося купірувати сумішшю лідокаїну і діазепаму (седуксену). На електрокардіограмі (рис. 180) ритм синусовий, 107 - 97 скорочень в 1 хв. Інтервал Р -Q - 0,09 с; QRS - 0,08 с; Q - Т - 0,30 с (N - 0,29 с). Висновок: у дитини з хронічним аденотонзілліта і нейроциркуляторною дистонією має місце синдром укороченого інтервалу P-Q (R).
Перезбудження ТИПУ МАХАЙМА
Як зазначено, волокна Махайма - це м'язовий місток, що з'єднує проксимальний відділ нижньої частини атріовентрикулярного вузла, або верхньої частини стовбура Гіса з міжшлуночкової перегородкою. Тому синусовий імпульс проходить весь атріовентрикулярний вузол з нормальним (звичайним) уповільненням, але потім виникає предвозбужденія базальної частини міжшлуночкової перегородки і на електрокардіограмі документується Д-хвиля.