Термін «помірні когнітивні розлади» (англ. Mild cognitive impairment) був включений в Десятий перегляд міжнародної класифікації хвороби, як самостійна діагностична позиція. Згідно з рекомендаціями МКБ-10, даний діагноз може бути виставлений за наявності наступних умов [6]:
• зниження пам'яті, уваги або здатності до навчання;
• скарги пацієнта на підвищену стомлюваність при виконанні розумової роботи;
• порушення пам'яті та інших вищих мозкових функцій не викликають деменції і не пов'язані з делірієм;
• зазначені розлади мають органічну природу.
Помірні когнітивні розлади за визначенням не пов'язані тільки з віковими змінами головного мозку або з дисметаболічних розладами, вторинними по відношенню до соматичних захворювань або екзогенних інтоксикацій. Даний термін теж не докладемо до психогенним когнітівньм порушень в рамках депресії або інших психічних розладів, що не мають відомої органічної природи.
У вітчизняній літературі англійський термін «mild cognitive impairment» іноді перекладається також як «легке когнітивне розлад», «м'яке когнітивне розлад» або «м'яке когнітивне зниження». Ми вважаємо, що найбільш точним еквівалентом англійського терміна є вислів «помірні когнітивні розлади», так як воно в більшій мірі відповідає нормам російської мови і підкреслює значимість обговорюваної проблеми.
Етіологія і патогенез
Як і деменція, помірні когнітивні розлади є поліетіологічним синдромом, який може розвиватися в рамках широкого спектра неврологічних захворювань. Однак клініко-морфологічні зіставлення свідчать, що найчастіше клінічному діагнозу синдрому УКР відповідають патологоанатомічні маркери нейродегенеративне процесу і судинної мозкової недостатності [22,23]. Як клінічні спостереження, так і фундаментальні дослідження останніх років незаперечно свідчать, що два названих патологічних процесу тісно взаємопов'язані на патогенетичному рівні. Існують вагомі докази того, що хронічна церебральна ішемія сприяє більш ранньому початку і більш швидкого прогресування нейродегенеративного процесу. З іншого боку, при найбільш поширених нейродегенеративних захворюваннях, таких як хвороба Альцгеймера (БА) і деменція з тільцями Леві, розвиток хронічної ішемії глибинних відділів білої речовини головного мозку є закономірним. Серед патогенетичних механізмів останнього обговорюється амілоїдна ангіопатія і епізоди падіння артеріального тиску, пов'язані з вегетативною недостатністю. Таким чином, в більшості випадків когнітивні порушення в літньому віці, ймовірно, носять змішаний судинно-дегенеративний характер [1,14,28,30,37].
Хоча, як уже говорилося вище, помірні когнітивні порушення в літньому віці за визначенням пов'язані не тільки зі старінням, не можна недооцінювати внесок власне вікових змін головного мозку в когнітивну дисфункцію у літньої людини. Відомо, що з віком зменшується загальна маса головного мозку, змінюються морфофункціональні властивості церебральних судин, знижується активність нейротрансмітерних систем головного мозку. Зокрема, відзначається значне зменшення дофаминергической медіації, що, можливо, лежить в основі деяких істотних симптомів вікової когнітивної дисфункції [10,15,33].
Основні клінічні
прояви синдрому УКР
Синдром УКР характеризується клінічної поліморфно, яка відображає патогенетичну різнорідність даного стану. Найчастіше на перший план виходить прогресуюче погіршення пам'яті (по P. Petersen - «амнестичний тип УКР»). Даний тип порушень зазвичай є передвісником розгорнутої картини БА [34,35,36]. Інша поширена форма нейродегенеративне процесу - деменція з тільцями Леві - зазвичай дебютує з порушень зорово-просторового сприйняття [11]. Для судинної мозкової недостатності та захворювань з переважним ураженням базальних гангліїв більш характерні інтелектуальна інертність, брадіфренія і зниження концентрації уваги [5,9]. У клінічній картині фронт-темпоральної дегенерації зазвичай переважають поведінкові розлади, пов'язані зі зниженням критики. У рідкісних випадках клінічна картина синдрому УКР характеризується переважанням мовних або діспрактіческіх порушень. Такі розлади характеризують початкові стадії первинної прогресуючої афазії і кортико-базальної дегенерації відповідно [34,35,36]. Когнітивні порушення при синдромі УКР, як правило, поєднуються з іншими психічними розладами (емоційними, поведінковими) і неврологічними симптомами. Характер даних симптомів також залежить від нозологічної форми УКР.
діагноз
і диференційний діагноз
Фармакотерапія синдрому УКР
Клінічний Рейтинг деменції.
Впоследніе десятиліття у багатьох країнах світу, в тому числі і в Росії, відбувається зростання заб.