У 1960 році це захворювання було відомо як синдром зусилля, тому що воно пов'язане з надмірною фізичною активністю людини.
Синдром часто виникає у спортсменів або у тих, хто займаються важкою фізичною працею. Через навантаження у цих осіб може статися вени між першим ребром і ключицею.
Найчастіше хвороба буває у чоловіків, причому права рука уражається недугою частіше. Початок захворювання дуже часто збігається з травмою або з перенапруженням руки.
клінічна картина
Виділяють три стадії синдрому:
В клінічній картині гострого тромбозу підключичної вени можна скасувати кілька досить характерних симптомів:
- Найважливіший ознака синдрому - набряк ураженої руки і верхньої частини грудної клітки на тому боці. Причому набряк на руці виражений сильніше. У більшості пацієнтів з тромбозом, який локалізований на 2-5см більше обсягу здоровій кінцівці. Рідше зустрічається слабка набряклість - 1-2см. Дуже рідко зустрічається поширений тромбоз, який захоплює не тільки плечові, але і предплечний вени - набряклість виражена сильніше, порядку 6-8см. Тобто в хронічній стадії синдрому Педжета-Шреттера набряк буває завжди. При гострій стадії захворювання набряк відзначається приблизно у половини хворих. Примітною характеристикою синдрому є те, що при натисканні на набряк пальцем відсутня ямка. Це зумовлено розширенням венозних і лімфатичних судин, при якому рідина із судинного русла переходить в підшкірну клітковину. З цим фактом часто пов'язані скарги пацієнтів на відчуття напруги, розпирання, а також швидкої стомлюваності і слабкості в кінцівки.
- Після набряку другим типовою ознакою синдрому виступає підшкірне розширення вен в плечі і передньої частини грудної клітки. Цей симптом буває тільки при хронічній формі захворювання. У гострій стадії він може бути виражений слабо або зовсім відсутній.
- Ще менш постійним симптомом виступає біль в руці. Причому в гострій стадії вона спостерігається лише у половини хворих, в хронічній формі кінцівку болить ще рідше. Такі пацієнти більше скаржаться на печіння, тяжкість, відчуття розпирання і похолодання в кінцівки.
- Рідко, але буває ціаноз шкірного покриву з мінливим характером. У гострій стадії він охоплює руку у половини хворих. У хронічній - ціаноз плямистої забарвлення тільки на кисті.
- Дуже рідкісний симптом - оніміння або інший прояв розлади чутливості.
- Можуть бути також напружені вени в ліктьовий ямці.
постановка діагнозу
Характерні візуальні ознаки дозволяють одразу діагностувати симптом Педжета-Шреттера.
У сумнівних випадках потрібні інструментальні методи:
- УЗД дозволяє виявити факт здавлювання вен оточуючими структурами.
- Флебографія виявляє локалізацію та інші характеристики процесу тромбування, а також те, як розвинене колатеральний кровообіг.
Сучасна і дієва профілактика тромбофлебіту - основи харчування, фізичних навантажень і здорового способу життя.
лікування захворювання
Лікувальна тактика залежить від перебігу захворювання. Для синдрому Педжета-Шреттера частіше застосовується консервативне лікування, але іноді може знадобитися оперативне втручання.
консервативне лікування
До її складу входять фібринолітики в перші 3-5 днів, антикоагулянтинепрямої і прямої дії на протязі 2-3 тижнів, антиагреганти препарати. Одночасно призначають протизапальні нестероїдні препарати.
Якщо у пацієнта гастрит або виразкова хвороба, препарати можна призначати у вигляді свічок. Звичайний аспірин краще замінити тими формами, які розчиняються в кишечнику. 1-2 місяці хворі обов'язково повинні приймати препарати, які поліпшують лімфатичний і венозний відтік.
За свідченнями можуть призначати судинорозширювальні препарати. Іноді може бути показана седативна і десенсибілізуюча терапія.
Режим вибирається виходячи зі стану хворого. Рука при ходьбі повинна покоїтися, тому її зазвичай підв'язують. Лежачи в ліжку руку піднімають вище рівня плеча.
Якщо немає протипоказань, то призначають фізіотерапевтичні процедури - електрофорез трипсину, гепарину, новокаїну, аспірину.
З першого дня потрібно бинтувати руку еластичним бинтом, але тільки якщо немає дискомфорту від бинтування або тотального тромбозу.
Статистика показує, що у деяких пацієнтів бувають повторні рецидиви захворювання. Тому всім пацієнтом, які вже пролікувалися від синдрому, призначаються з метою профілактики антигістамінні препарати і проводяться регулярні курси консервативної терапії.
хірургічне лікування
Гострий тромбоз підключичної вени вимагає хірургічного втручання при сильному больовому синдромі на тлі тяжких порушень венозного відтоку, при неможливості пацієнта займатися професійною діяльністю.
Метою оперативного втручання є відновлення нормального кровотоку в підключичної, плечової і пахвовій вени.
При гострій стадії хвороби тромбектомія. як відновна операція, виправдана в перші дні і навіть години появи симптомів.
Багато фахівців вважають, що робити тромбектомію необхідно в перші 72 години захворювання, поки тромб ще не зафіксувався в венозної стінки і може бути легко вилучений.
У хронічній стадії гострого тромбозу підключичної вени говорять уже про посттромботической хвороби. На цій стадії реконструктивне оперативне втручання виправдане тільки коли спостерігається сегментарна оклюзія вен з яскраво вираженим порушенням венозного відтоку.
Хірурги повинні мати відносно вільний доступ до пахвовій і підключичної вени.
Розріз шкірних покривів має початок над грудино-ключичним зчленуванням, потім під гострим кутом до ключиці проходить по контурах грудинно-ключично борозни і завершується в передній частині пахвовій лінії (на 2,5 сантиметра вище верхньої частини пахви).
Наші читачі рекомендують!
Для лікування і профілактики ВАРИКОЗУ і ГЕМОРОЮ наші читачі використовують метод, вперше озвучений Малишевої. Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі. Думка лікарів. »
Розтинають шкіра, клітковина під нею, велика м'яз грудей розділяється, а мала - відводиться наверх. Відень під ключицею задіюється після розтину підключичної м'язи і реберно-клювовидною зв'язки.
Викладений метод дає можливість зробити ревізію вени під ключицею по достатній довжині, яка містить місце первісного утворення тромбу.
Операція, проведена таким методом, дає самі найменші показники по травмування тканин, тому що ключиця і м'язи не перетинаються.
можливі ускладнення
Якщо симптоми включають почервоніння або посиніння, відчуття тепла, різкий біль і припухлість в плечі, то потрібне термінове лікування - ці прояви можуть закінчитися легеневої емболії.
Для гострого тромбозу підключичної вени характерним ускладненням буває синдром «грудного видиху».
замість висновку
Лікування проводять в більшості випадків консервативними методами.
У складних випадках або якщо протягом двох місяців медикаментозного лікування немає позитивних результатів, може знадобитися хірургічна операція, спрямована на збільшення венозного відтоку.
Як трансплантатів використовують тканини підшкірної вени стегна.