Синдром назоціліарная нерва (синдром Чарлин)

Синдром назоціліарная нерва (синдром Чарлин)

Вперше цей синдром описав в 1931 році чилійський офтальмолог С. Charlin. В основі цього синдрому лежить невралгія назоціліарная нерва.

Назоціліарная нерв (nervus nasociliaris) - найбільша гілка першої гілки трійчастого нерва (nervus ophthalmicus), від якої відходять гратчасті нерви - передній і задній. Задній гратчастий нерв в якості чутливого направляється до задніх ґратчастим клітинам, а передній - в порожнину черепа, на lamina cribrosa, через передні отвори цієї платівки проникає в гратчастий лабіринт і носову порожнину, иннервируя слизову оболонку носа. Потім над ніздрів проникає в проміжок між хрящем і носової кісткою і іннервує шкіру ніздрі, крила і кінчика носа, називаючись nervus nasalis externus. При набряку слизової носа нерв може бути легко здавлений.

Інша кінцева гілка, надблоковой нерв (nervus supra-trochlearis), проходить в області верхньо-внутрішнього кута орбіти і іннервує суміжну з цим кутом шкіру повік, лоба і кореня носа. Надблоковой нерв анастомозирует з лобовим нервом. З сплетіння внутрішньої сонної артерії з цього анастомозу проникають циліарного нерви, які, не заходячи в циліарний вузол, йдуть до очного яблука. Вони разом з короткими ресничатость нервами утворюють особливо густе сплетіння в області війкового тіла і навколо рогової оболонки, назовні від шлеммова каналу. Гілки від цього сплетення проникають в рогівку в якості чутливих і трофічних нервів. При подразненні назоціліарная нерва в області його розгалужень з'являються болючість, сльозотеча, посилення секреції слизової оболонки носа і трофічні розлади у вигляді висипів на шкірі та рогівці. Так як назоціліарная нерв дає гілки до очного яблука, переднього відділу слизової оболонки носа і певних ділянок шкіри обличчя, то всі зазначені симптоми можуть розвиватися одночасно у всіх цих областях.
Синдром назоціліарная нерва часто протікає в «стертих формах», частіше спостерігається у віці 35-40 років. Захворювання пов'язують з гіпертрофією середньої носової раковини, викривленням носової перегородки, її шипами, аденоидами носоглотки, поліпами, синусити, мукоцелє, лицьовими травмами (Сергієвський Л.І. 1934 Юзефова Ф. 1935 Смирнов В.А. 1953).

В етіології синдрому можуть мати значення і загальні захворювання, такі, як сифіліс, туберкульоз, цукровий діабет, грип, хвороби зубів (фокальні інфекції), а також захворювання мозку різної етіології (Біран В.П. 1974), травми черепа і очниці.

При цьому синдромі раптово настає напад гострого болю в оці, навколо ока, що відповідає половині голови і обличчя, світлобоязнь, блефароспазм, сльозотеча, гіперемія кон'юнктиви, рясні виділення з носа на стороні поразки, гіперемія і припухлість слизової оболонки передніх відділів носової порожнини, особливо головки нижньої носової раковини, гіперестезія шкіри носа. Хворі також скаржаться на біль і відчуття печіння в носі і в зонах з підвищеною чутливістю (над ніздрів і в області верхньо-внутрішнього кута очниці). На шкірі носа можуть з'явитися пухирці типу герпесу. З боку очей може спостерігатися поверхневий, виразковий або нейротрофічний кератит, ірит або іридоцикліт. Тяжкість очних симптомів і інтенсивність болю часто не відповідають один одному. Дуже сильний біль може давати рефлекторне роздратування і, навпаки, невелика біль - значні зміни з боку очей.

Напад може виникнути під впливом роздратування бічної стінки носової порожнини або тиском на крило носа в місці виходу назореснічного нерва і тривати від 10 до 60 хвилин, а іноді й цілими тижнями хворі не можуть спати і проводять ночі сидячи. Сам Чарлин описав поява болю під час їжі.

До «стертій формі» належить лицьова невралгія, що виявляється періодично наступаючої орбітальної і пе-ріорбітальной болем, яка може турбувати тижнями, місяцями і навіть роками (Файн І.К. 1937).

При всіх формах захворювання виявляється болючість при тиску в місцях виходу кінцевих гілок назоціліарная нерва.

Хворого повинен обстежити отоларинголог, окуліст, стоматолог та інші фахівці, щоб встановити причину захворювання. Якщо причиною є тільки місцеві зміни в носовій порожнині, то суб'єктивні відчуття тимчасово усуває змазування слизової оболонки передніх відділів носа 5% розчином кокаїну з адреналіном.

Для лікування даного захворювання застосовують антибіотики, сульфаніламіди, болезаспокійливі, транквілізатори, снодійні, гангліоблокатори. Призначають також назальний електрофорез з новокаїном, гальванізацію, атропін і платифиллин.

Описані випадки, коли одужання наступало від протівосіфілітіческоголікування, від санації порожнини рота.

Диференціювати синдром необхідно з ураженням крилонебного вузла та іншими лицьовими невралгіями. У 1966 році С. Mazza, P. Anselami описали відшарування сітківки і синдром Чарлин у дівчинки 16 років, крім типової патології з боку носа, шкіри і переднього відділу ока, стався набряк диска зорового нерва і серозна відшарування сітківки. Після резекції носової раковини розвинувся передній ексудативний увеїт. Під впливом медикаментозної терапії захворювання закінчилося одужанням. Вважають, що в розвитку цих ускладнень грали роль нервово-судинні і рефлекторні фактори.

Схожі статті