Синдромом Лериша називають повільно прогресуюче захворювання, що виявляється окклюзией біфуркації (місця, де відбувається роздвоєння) черевного відділу аорти та клубових артерій хронічного характеру. Результатом стає порушення кровопостачання певних областей організму людини.
Згідно зі статистикою, раніше хвороба виявлялася у пацієнтів старше 40-45 років (частіше у представників чоловічої статі), проте, на даному етапі відбувається значне омолодження патологічного стану. Синдром Леріша небезпечний можливими ускладненнями: він може привести до інвалідності, ампутації кінцівок і навіть смерті хворого.
Причини виникнення синдрому Леріша
Порушення можуть мати вроджений або набутий характер. Спадковими причинами, які призводять до виникнення стану, вважаються:
- дисплазія (неправильне розвиток) фіброзно-м'язового шару аорти;
- вроджена аномалія у вигляді недорозвинення великих магістральних судин.
Причини, що викликають появу набутого синдрому Леріша:
- ураження стінок судин атеросклерозом (виникає в 90% випадків);
- запальні процеси аорти неспецифічного характеру (до 5% випадків);
- розвиток тромбоемболії.
Так як атеросклеротичнеураження займає провідне місце в механізмі формування захворювання, слід трохи сказати про причини самого атеросклерозу. До них відносять системні патології (цукровий діабет і гіпертонічну хворобу), порушення ліпідного обміну (високі цифри холестерину і тригліцеридів в крові), шкідливі звички і неправильне харчування.
Важливо! В цей же список можна додати негативний вплив стресового фону на організм, малорухливий спосіб життя.
Що відбувається на тлі атеросклеротичних змін?
При синдромі Леріша основні порушення охоплюють область аорти, де відбувається її розгалуження на загальні клубові артерії. Саме в цьому місці відбувається накопичення атеросклеротичних бляшок, які швидко стають кальцінатамі.
Посудина втрачає свою еластичність, стінки стають більш товстими. Відсутність своєчасного лікування призводить до поступового звуження просвіту артерій, відбувається порушення кровопостачання нижніх кінцівок і органів малого таза (ішемія).
Початкові стадії захворювання супроводжуються ішемією виключно в разі фізичної активності, подальше прогресування патології вже призводить до змін кровопостачання і в стані спокою.
На тлі закупорки просвіту судин часто розвиваються тромбози. Вони виникають в результаті накопичення тромботичних клітин в тих областях артерій, де порушується потік крові.
Слід враховувати, що ішемія - пусковий механізм змін з боку обміну речовин. Тканини організму не отримують достатньої кількості кисню, відбувається поступове відмирання клітин. Фізіологічні процеси в організмі не протікають в повній мірі, яка б забезпечувала всі життєві потреби.
Ступінь ішемії у пацієнта залежить від поширеності та стадії патологічного процесу. Найбільше страждають:
- ноги;
- нижні відділи кишкового тракту;
- сечовидільна система (сечовий міхур, сечоводи);
- статеві органи.
Симптоми синдрому Леріша
Першим клінічною ознакою розвитку синдрому Леріша стає біль в ногах, яка охоплює область литкових м'язів і, як правило, з'являється під час ходьби. Такий симптом отримав назву «кульгавість». Пацієнти змушені зупинятися, оскільки під час відпочинку больові відчуття зникають.
Існують кілька стадій захворювання, які різняться в залежності від ступеня ураження аорти, артерій та клінічних ознак.
- I стадія - мерзлякуватість, відчуття слабкості в ногах, біль виникає тільки в результаті тривалої ходьби.
- II стадія - на шкірних покривах кінцівок виникають ознаки зміни трофіки, шкіра набуває блідість, іноді синюватий відтінок, біль в ногах виникає при проходженні 250-300 метрів.
- III стадія - візуальні зміни, що свідчать про ураження судин, поява некрозів (відмирання клітин), больовий синдром в стані спокою. Вимагає негайної операції.
- IV стадія - постійна пекучий біль в поєднанні з гангреною однієї або обох нижніх кінцівок. Потрібно ургентна (екстрена) ампутація.
Важливо! Чим нижче (проксимально) розташоване місце ураження судин, тим менше виражена симптоматика хвороби.
Якщо оклюзія охопила середній і верхній відділ аорти, больовий синдром виникає в області сідниць, попереку, по задніх поверхнях стегон. Хворі мають такі скарги:
- відчуття холоду в ногах;
- оніміння;
- порушення чутливості нижніх кінцівок;
- випадання волосяного покриву;
- нігті відростають повільніше, ніж спостерігалося раніше;
- м'язова слабкість.
Чоловіки скаржаться на зміни в сексуальній сфері. Це другий яскравий симптом, характерний для синдрому Леріша. Пацієнти скаржаться на зниження статевого потягу, стислість статевих актів, втрату потягу прямо в процесі інтимної близькості, дратівливість і депресивний стан.
Об'єктивне дослідження стану хворих
Синдром Леріша проявляється значною кількістю симптомів, які з'єднуються в поняття «хронічна артеріальна недостатність». При огляді пацієнта кваліфікований фахівець визначає наявність таких змін:
- пульсація на артеріях ступень відсутня;
- слабкий пульс на артеріях стегон;
- прослуховування систолічного шуму в місці проекції черевного відділу аорти;
- виразки і некротичні ділянки на ногах;
- слабкість м'язового апарату;
- стопи мають червоний або, навпаки, синюшний колір;
- рідкісний волосяний покрив на кінцівках.
При обстеженні відзначається зниження показників систолічного артеріального тиску на ногах. Важливо пам'ятати, що синдром Леріша за своїми клінічними проявами схожий з симптоматикою облітеруючого артеріїту нижніх кінцівок, з яким і слід проводити диференційну діагностику.
Діагностика синдрому Леріша
Поразка судин вимагає проведення комплексної діагностики, яка дозволить уточнити ступінь змін, поширеність захворювання, стан кровопостачання.
Ранні стадії хвороби мають стерту симптоматику, тому лікар прослуховує пульс на судинах, оглядає візуальне стан кінцівок. Аускультативно визначається наявність шумів над артеріями. У розмові з пацієнтом важливо уточнити, коли з'явилися перші ознаки патології, що, на його думку, стало причиною хвороби.
Інструментальні методи діагностики:
- Ультразвукова доплерографія - дозволяє встановити наявність патології на ранніх стадіях синдрому Леріша, уточнити відхилення в структурі стінок судин, оцінити швидкість кровотоку.
- Реовазографія - дія струму високої частоти на певну ділянку тіла з подальшою реєстрацією пульсового надходження крові в досліджувані області.
- Плетизмографія - в процесі діагностики оцінюється хвилинний обсяг кровопостачання всього організму і його певних ділянок.
- Осцилографія - показує рівень еластичності судинних стінок, величину максимального, мінімального і середнього артеріального тиску.
- Рентгеноконтрастная ангіографія - метод введення контрастної речовини з подальшим проведенням рентгенівських знімків. Дозволяє побачити уражену область і місце її локалізації.
Зверніть увагу! З рентгеноконтрастних методів синдром Леріша вимагає проведення транслюмбальной пункційної аортографії. Лікар отримує зображення аорти і судин нижніх кінцівок.
Диференціальна діагностика проводиться з наступними патологічними станами:
- облітеруючий ендартеріїт;
- радикуліт попереково-крижового відділу.
Лікування синдрому Леріша
Мета лікування захворювання полягає у відновленні кровопостачання до максимально можливого рівня, а також в усуненні причин, які привели до розвитку ішемії, запобігання ускладнень у вигляді гангрени, інфаркту, інсульту.
Лікар робить вибір між консервативним або оперативним лікуванням. У більшості випадків використовується комбінована схема. Обов'язково пацієнт повинен відмовитися від вживання алкоголю, тютюнопаління, нормалізувати свій раціон харчування.
медикаментозна терапія
Консервативне лікування полягає у використанні декількох груп препаратів:
- Засоби, що розширюють судини - Но-шпа, Папаверин. Препарати використовуються під контролем лікаря, оскільки існує ряд протипоказань до їх застосування. Папаверин не використовують в лікуванні, якщо порушений серцевий ритм, Но-шпа протипоказана при аденомі простати, глаукомі.
- Холинолитики - падутін, Вазоластін. Лікарські засоби розслаблюють судинну стінку, сприяючи відновленню кровообігу.
- Гангліоблокатори - Мидокалм, Васкулат. Препарати знижують показники артеріального тиску, викликають розширення артерій.
Щоб домогтися поліпшення кровообігу при синдромі Леріша, використовують інфузійну терапію розчином Реополіглюкіну. У лікуванні використовують гіпербаричної оксигенації, струми Бернара на поперек і ноги. Показано санаторне лікування, лікувальна фізкультура.
Хірургічне втручання
Лікування подібним чином необхідно, якщо у пацієнта існує ішемія будь-якого ступеня. Чи не проводять реконструктивні операції в разі повної оклюзії артеріальної системи гомілки, на тлі інфаркту, інсульту, при важкій недостатності міокарда або нирок, цирозі печінки.
Патологія, як правило, вимагає наступних втручань:
- Ендартеректомія - проведення розрізу, висічення атеросклеротичної бляшки, ушивання судинної стінки.
- Резекція з протезуванням - операція, в ході якої уражену ділянку видаляється, а на його місце пришивається протез синтетичного походження або шматочок власної вени (аутів).
- Шунтування - в залежності від поширеності патологічного процесу проводиться АБШ (аорто-стегнової шунтування) або АББШ (аорто-стегнової біфуркаційних шунтування). Один кінець синтетичного процесу вшивається над ураженою ділянкою, а другий - під зміненою областю, що дозволяє створити обхідний шлях для крові.
- Установка стента - в просвіт встановлюється спеціальна трубка, яка запобігає повторне звуження.
При розвитку гангрени ніг необхідна термінова ампутація. Вона дозволить врятувати життя хворому і відстрочити розвиток інших ускладнень.
Після операції проводиться медикаментозна терапія з використанням вищеописаних препаратів і лікарських засобів для інфузії. Обов'язкова умова - довічний прийом антиагреганти препаратів (Клопідогрел, Ацетилсаліцилова кислота).
Синдром Леріша - важка прогресуюча патологія, яку можна вилікувати тільки при ранньому зверненні за допомогою до кваліфікованих фахівців. Як правило, такими хворими займаються Ангіохірург, навіть в тих випадках, коли патологія вимагає виключно консервативних методів терапії. Самолікуванням займатися не варто. Лікар підбере необхідну схему, дозування лікарських засобів, паралельно оцінюючи ефективність проведеної терапії.
- Синдром Вільямса: причини, симптоми, лікування, фото Синдром Вільямса - рідкісне захворювання, результат спадкових хромосомних.
