Синдром болючою дуги і для лопатки реберний синдром. Діагностика і лікування
Синдром болючою дуги включає кілька різних форм, кожна з яких має дві спільні риси: втрату нормальних рухів між вищерозміщеної дугою і нижележащими горбками при відведенні руки і порушення нормальної гладкості стінок синовіальної сумки.
Синдром докладно описаний Kessel і Watson, він характеризується болем. иррадиирующей по зовнішній поверхні верхнього відділу кінцівки в область дельтоподібного м'язи і місце її прикріплення. Характерно, що біль загострюється вночі і, як правило, посилюється при русі рукою по певній дузі. Хвороблива при русі дуга розташовується між 60-120 ° відведення, що вказує на якесь порушення в подакроміальной області.
Якщо біль посилюється після 120 ° відведення, коли плече піднято майже вертикально, слід підозрювати розрив акроміально-ключичного зчленування. Хоча цей синдром має безліч причин виникнення, загальним остаточно визначає його є комплекс об'єктивних симптомів і ознак, зазвичай званий «синдром болючою дуги». При цьому синдромі хворобливість виявляється максимальною по задній, верхній або передній сторонам обертальної манжети.
Вплив на акроміальний відросток при відведенні варіюється при ротації плеча, і болючість може зникнути при зовнішньому повороті плеча під час відведення. Пошкодження передніх і задніх структур заживають краще верхніх, оскільки сухожилля подлопаточной і подостной м'язів порівняно добре васкуляризованная в порівнянні з сухожиллям надостной м'язи.
Всіх цих хворих слід лікувати введенням анестетиків пролонгованої дії і ін'єкціями стероїдних гормонів в точки максимальної хворобливості по передній, верхній і задній сторонах обертальної манжети. Рекомендується безліч ін'єкцій по колу обертальної манжети. В місце максимальної болючості вводять одноразово 40 мг метилпреднізолону і 5 мл 1% розчину бупівакаїну (маркаін).
Це захворювання може зажадати декількох ін'єкцій до отримання ефекту, тому хворого для подальшого тривалого спостереження слід направити до спеціаліста.
Лопатково-реберний синдром
Синдроми цієї групи включають ряд станів, що мають спільні причину і клінічну симптоматику і зазвичай є наслідком запалення синовіальних сумок лопатки або пошкодження м'язів, що прикріплюються до неї. Як правило, біль в області лопатки з'являється в кінці дня і зазвичай обумовлена перебуванням хворого в незручній позі. Лопатково-реберний синдром може виникати також після тривалої іммобілізації руки при переломах та інших пошкодженнях.
Клінічна картина для лопатки реберного синдрому
Розвиток бурситу і розтягнення м'язів, що оточують лопатку, відбуваються поступово і характеризуються періодами загострення і ремісій. Найбільш частими місцями локалізації бурситу є верхній і нижній кути лопатки. Зазвичай хворий відчуває біль при русі останньої, а обследующий, якщо хворий призводить руку до грудної клітки, вловлює крепитацию. Для діагностики цього захворювання лікар повинен відвести лопатку пацієнта, для чого його просять покласти долоню на протилежне плече.
Після цього вдається пропальпувати місце виникнення болю, яке, як правило, розташовується у верхнього кута або у хребетного стовпа. Якщо захворювання виникло внаслідок запалення однієї з синовіальних сумок лопатки, полегшення приносить ін'єкція лідокаїну.
Лікування для лопатки реберного синдрому
Ін'єкція анестетика в місце виникнення болю зазвичай приносить швидке полегшення; її слід робити у всіх випадках, що супроводжуються вираженим больовим синдромом. При міозитах допомагають місцеве тепло у вигляді ультразвуку (протягом 20 хв щодня) і діатермія. Хворих із запаленням однієї з синовіальних сумок лопатки слід лікувати місцевої ін'єкцією, застосуванням тепла і спокою.