Часто роль водія ритму беруть на себе нижележащие центри автоматизму. Реєструються вислизають комплекси або ритми предсердного або атрівентрікулярного походження. Спостерігається 2 типу чергування ритму. Перший, найбільш частий, - періоди синусової брадикардії переходять в ектопічну наджелудочковую тахікардію. Другий тип - синоатріальна блокади (зупинка синусового вузла) переходять в заміщає наджелудочновий ритм. З тахікардії найчастіше спостерігаються передсердна, AV, мерехтіння тріпотіння передсердь, хаотична полігонна передсердна тахікардія.
Синдром слабкості синусового вузла може бути проявом важкої кардіальної патології. У хворих з ішемічною хворобою серця внаслідок інфаркту міокарда може бути вражений синусовий вузол, причому часто навіть протягом у напрямку до AV-вузлу, що може викликати одночасно синоатріальну і атріавентрікулярную блокади, так званої синдром бінодальной слабкості. На рис. 11 представлений приклад бімодальною слабкості синусового вузла у хворого з гострим інфарктом міокарда. На моніторному відведенні ЕКГ в перших комплексах синусового ритму реєструється уповільнення АV-проведення - AV-блокада I ступеня з PQ = 0,24 с.
Далі розвивається зупинка синусового вузла, переривається двома вислизає комплексами. Загальна тривалість зупинки без урахування вислизає комплексів становить 4,2 с.
Після другого вислизає комплексу реєструється AV-блокада з PQ = 0,32 с, далі PQ відновлюється до 0,22 с, після чого знову розвивається синоатріальний блок з паузою 1,6 с і подальшим вислизає комплексом до синусовому комплексу з AV-блокадою I ступеня (PQ = 0,32 с).
Подібні ураження можливі також при міокардитах, у хворих ДКМП та ін.