А.А.Адамян, Н.О.Султанова, Ю.В.Ромашов, Б.Ш.Гогія, А.А.Копильцов
Інститут хірургії ім. А. В. Вишневського РАМН
Таблиця № 1.
Одномоментно-синхронні операції на парних органах.
В основному це радикальні резекції молочної залози і мастектомії з одномоментним відновленням і естетичної корекцією залоз; абдоминопластика з холецістектоміей і дермоліпектомія внутрішніх поверхонь стегон (Рис. № 8, 9).
Найбільш складними ми вважаємо одномоментно-інтегровані операції, коли кілька хірургічних втручань виконуються як одне єдине хірургами різних спеціальностей, не послідовно, а інтегровано (Табл. № 5).
Таблиця № 5.
Одномоментно-інтегровані операци.
Тотальна резекція передньої черевної стінки, резекція тонкої кишки, комбінована пластика передньої черевної стінки
Чергування етапів окремих втручань при цих операціях продиктовано технічною необхідністю (Рис. № 10, 11, 12, 13).
Вирішальним у виборі показань до одномоментним втручань є не число складових операцій, які досить різноманітні за ступенем їх складності, а загальна травматичність. Облік ступеня травматичності дозволив нам систематизувати пластичні операції по класах, кожному з яких присвоєно бали. Ми розрізняємо 6 класів хірургічних втручань (Табл. № 6), від найбільш простих (1-ий клас - 1 бал), до найбільш складних (6-ий клас - 6 балів).
Таблиця № 6.
Класифікація пластичних операцій за ступенем травматичності.
1 клас (1 бал)
- корекція зморшок ін'єкційним методом-корекція губ ін'єкційним методом-армування шкіри золотими нітямі- безкровна підтяжка нитками "Aptos"
2 клас (2 бали)
- блефаропластіка- рінопластіка- отопластіка- дермальная мастопексія- створення сосково-ареолярного комплексу-пластика пупка- ендопротезування яічка- висічення рубцов- пластика при пахових грижах- пластика при пупкових грижах
3 клас (3 бали)
- збільшує маммопластіка- імплантація експандера- ендопротезування голеней- дермоліпектомія плечей- дермоліпектомія бедер- ліпосакція однієї зони-пластика черевної Сєнки при малих вентарльних грижах
4 клас (4 бали)
- рітідектомія- редукционная маммопластіка- абдомінопластіка- ліпосакція 2-х і більше зон- пластика черевної стінки при середніх вентральних грижах
5 клас (5 балів)
- відновлення молочної залози шкірно-м'язовим клаптем на судинній ножке- радикальна мастектомія з відновленням залози-пластика черевної стінки при великих вентральних грижах
6 клас (6 балів)
- широка резекція черевної або грудної стінки при пухлинах з відновленням її целостності- пластика черевної стінки при гігантських грижах
При наявності у пацієнта супутнього захворювання життєважливої органу додавали 1 бал, двох і більше життєво важливих органів - 2 бали.
Допустимими межами балів при одномоментному виконанні для естетичних операцій вважали 10 балів, для лікувально-естетичних - 7 балів.
Поряд з правильним вибором показань до виконання одномоментних операцій, успіх їх багато в чому залежить від суворого дотримання основних прин-ципов:
- операцію виконують фахівці з великим досвідом спільної роботи;
- маркування ліній розрізів проводить найбільш досвідчений фахівець в цій області;
- один з операторів (відповідальний) при одномоментно-синхрон-них операціях відповідає за операцію в цілому і контролює ключові моменти втручання.
Вік пацієнток становив від 25 до 75 років. У віковій групі старше 60 років проведено 19 одномоментних операцій.
У більшості спостережень перевагу віддавали місцевої анестезії (221 пацієнтка), що забезпечувало більш сприятливий перебіг послеопера-ційного періоду, особливо у пацієнток з супутніми соматичними захворюваннями; сприяло скороченню термінів реабілітації.
Під місцевою анестезією оперативні втручання частіше виконували одномоментно-послідовно. Такий підхід щадить нервову систему паціен-ток і виключає передозування анестетика.
Результати та обговорення. Обсяг одномоментних операцій багато в чому залежав від складових втручань. Так, поєднання малих за обсягом операцій в одній анатомичес-кой області дозволяє виконати їх одномоментно-послідовно, а малих і великих операцій в різних областях - одномоментно-синхронно. Збільшення обсягу оперативних втручань на різних ділянках тіла ніяк не позначалося на якості і результати естетичної корекції.
Тривалість одномоментно-синхронно виконаних операцій скоротилася в 2 рази, а одномоментно-послідовних - в 1,5 рази (Таблиця № 7).
Таблиця № 7.
Тривалість одномоментно-послідовних і
одномоментно-синхронних операцій на парних органах.
Питання до професора