Поява ренальної болю можливо в результаті інфікування нирки, гострого пієлонефриту, ниркового або навколониркового абсцесу. Папілярний некроз теж може викликати значну біль, як і ішемія нирки, особливо якщо процес починається гостро. При тупий травмі нирки можливі біль в м'яких тканинах бічних відділів живота, Подкапсульной гематома, пошкодження паренхіми нирки, а також розташованих поруч органів, і гемоперитонеум. Біль, яка виходить із нирки, відчувається пацієнтом в області реберно-хребетного кута або більш дифузно по боковій поверхні тіла або в області верхніх квадрантів живота.
Болі в нижніх відділах живота можуть бути обумовлені урологічними причинами, наприклад, затримкою сечі, роздратуванням сечового міхура або травмою. Болі в животі неурологіческого характеру можуть симулювати ниркові. Найбільш частими неурологіческімі причинами болів в животі, які можуть бути прийняті за болі урологічного походження, є жовчнокам'яна хвороба, холецистит, дивертикуліт товстої кишки, абсцес в заочеревинній клітковині і пухлина розташовується в черевній порожнині. М'язовий біль в спині, а також неврологічна біль, обумовлена поразкою міжхребцевого диска, може нагадувати ниркову біль.
БОЛЮ І ПОЯВА припухлість в області статевих органів
Перекрут яєчка є найбільш гострим з усіх патологічних станів органів мошонки. Тут дуже важливі точна діагностика і пильна увага до хворого, оскільки швидкість проведення лікування визначає шанси на порятунок яєчка. Початок болів найчастіше гостре і може бути (але не обов'язково) пов'язане з фізичним навантаженням. При відсутності лікування біль трохи зменшується, однак через кілька днів виникає новий больовий пік в результаті збільшення набряку і запалення. При відсутності лікування процес призводить до некрозу тканин з їх розплавленням і утворенням абсцесу або до поступової атрофії органу.
При епідидиміті біль зазвичай спочатку наростає поступово і на перших порах локалізується в заднелатеральной частини мошонки. У молодих чоловіків в анамнезі часто відзначається зараження інфекцією, що передається статевим шляхом, або симптоми супутнього уретриту. У пацієнтів молодше 35 років найбільш частим етіологічним фактором епідидиміту є Chlamidia trachomatis, в той час, як кишкові бактерії (наприклад, E. Coli) частіше зустрічаються у пацієнтів старше 35 років. В останній групі, особливо у чоловіків старше 50 років, симптоми обструкції шийки сечового міхура можуть співіснувати з клінічною картиною епідидиміту, при цьому патофизиологически процес виглядає як порушення акту випорожнення сечового міхура і як наслідок інфекції, висхідній до придатка яєчка. Важливо виключити затримку сечі в сечовому міхурі шляхом пальпації, перкусії або інших методів (УЗД).
При бурхливо розвивається епідидиміті такі симптоми, як локалізована індурації придатка і біль при пальпації, можуть бути не виявлені, і при фізикальному обстеженні знахідки будуть такими ж, як у пізній фазі перекрута яєчка. На цьому етапі показані дослідження інтенсивності кровопостачання яєчка, іноді - пробне хірургічне втручання. Після закінчення запального процесу можливі дослідження швидкості кровотоку, ретроградна уретрографія або цистоскопія. При огляді мошонки виявляються також: гіперемія, поява на шкірі мошонки ділянок з малорухомої шкірою, флуктуація, крепітація або виділення гною.
Пухлина яєчка класично виглядає як хвороблива припухлість в межах яєчка. Фактично в 95% випадків збільшення збільшення яєчка виявляється злоякісною пухлиною, в той час як величезна більшість пухлин, розташованих поза яєчка, є доброякісними. При найменшій підозрі на пухлину (в межах яєчка або поза ним) хворого слід негайно направити до уролога. Вражена пахова грижа може виглядати як пухлина, що виявляється в мошонці. При огляді можна виявити потовщення в області основи мошонки, де буде розташовуватися грижової мішок, що спускається з зовнішнього отвору пахового каналу в мошонку. Інші доброякісні утворення мошонки - гідроцеле, сперматоцеле і варикоцеле.
Біль в статевому члені і уретрі
Біль статевому члені може виникнути також в результаті судинних порушень та інфікування. Запальний процес, захоплюючий голівку або препуциальний мішок, називається відповідно баланітом і постітом або спільно (баланопостит). Лікування проводиться без утруднень шляхом призначення per os антибіотиків широкого спектора дії і проведення ретельних локальних гігієнічних заходів.
Balanitis xerotica obliterans - це хронічний процес, при якому може виникнути виражена індурація і хронічне запалення головки і препуциального мішка. Біль в статевому члені внаслідок порушення кровообігу може супроводжуватися появою зони некрозу та ішемії на голівці і частіше спостерігається у хворих на цукровий діабет. Біль в сечівнику може описуватися як дизурія або печіння при сечовипусканні і бути постійною або виникати періодично. Уретрит може бути наслідком хімічних, травматичних або інфекційних факторів. При інфекційному уретриті можливі виділення з уретри. Захворювання, які передаються статевим шляхом варіюються від значних уражень шкіри (наприклад, кондиломи) до хворобливих бульбашок на шкірі статевих органів (як при герпетичної інфекції). Сифіліс, гонорея і венерична пахова лімфогранульома можуть проявлятися відповідно Шанкар, дизурією або лимфоаденопатией.
Біль в області передміхурової залози
При виникненні болю в області промежини або в зоні передміхурової залози необхідно виключити інфекції, запалення, пухлини або нейрогенні дисфункції цього органу. Болі часто зустрічаються у молодих чоловіків. Простатодінія - скарги на біль, пов'язані з передміхурової залозою, при відсутності патологічних змін даного органу. Потрібна консультація уролога і психоневролога.
АТОЛОГІЧЕСКІЕ ЯВИЩА при сечовипусканні
Симптоматика обструкції при сечовипусканні включає невпевненість (дуже слабкий позив), сечовипускання з перервами, надмірне напруження при здійсненні акту, виділення сечі по краплях після завершення акту сечовипускання, зменшення сили і товщини струменя, а також відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Такі симптоми вказують на обструкцію в області шєєчной частини уретри.
- Патологічні явища при сечовипусканні,
- Ознаки обструкції,
- Ознаки подразнення,
- Сечовипускання з перебоями,
- дизурия,
- невпевненість,
- Підвищена частота сечовипускання,
- Надмірне напруження при сечовипусканні,
- Раптові позиви на сечовипускання,
- Зменшення сили і діаметра струменя,
- Вимушене нетримання сечі,
- Виділення сечі по краплях після акту сечовипускання,
- ніктурія,
- Неповне спорожнення сечового міхура.
Найбільш частими етіологічними факторами є доброякісна гіперплазія передміхурової залози, рак її, стриктура уретри і контрактура шийки сечового міхура.
СКАРГИ, пов'язані зі статевими органами
Крім зазначених вище патологічних змін (біль або припухлість в мошонці), пацієнти можуть скаржитися на хронічний або перетиснути дискомфорт, біль різної вираженості в яєчках. При відсутності будь-якої кореляції між скаргами і результатами фізикального обстеження думають про таких патологічних станах, як варикоцеле, орхіт, атрофія яєчка, відображена біль або психічні захворювання.
Статевий член, який за розмірами менше норми більш ніж на 2 сигми (2 середніх квадратичних відхилення), носить назву мікропеніс. У нормі у немовляти пеніс - 1.5 см. У дитини 2-4 років дорівнює 3,3 см, у дорослого - 12,4 см. При неадекватне реагування на довжину статевого члена пацієнта слід направити до психотерапевта або уролога.
Скарги, які стосуються сексуальних дисфункцій, можуть включати втрату Libido. Порушення ерекції, розлад еякуляції, болі в області статевих органів і деформацію статевого члена під час статевого акту. Втрата статевого потягу може мати психологічні причини, а може бути пов'язана з порушеннями ендокринної системи. Для правильної оцінки причини втрати Libido або імпотенції, пов'язаної зі слабкою ерекцією, необхідно зібрати повний загальний і неврологічний анамнез, а також провести відповідні лабораторне обстеження.
Кров в еякуляті виявляється досить часто і зазвичай не свідчить про наявність злоякісного процесу, проте викликає велике хвилювання у пацієнта. З ним слід провести психотерапевтичну бесіду, але при повторній появі крові - направити на консультацію до уролога для виключення рідкісних, але дуже серйозних захворювань (хронічна інфекція, пухлина та ін.).